Ambulancepleje har tendens til at være dyrt. Den gennemsnitlige pris pr. Tur er $ 400 til $ 1.200 eller mere plus kilometertal. Desværre reducerer det ikke nødvendigvis at have forsikring disse omkostninger. Medicare har traditionelt begrænset, hvad det dækker, og mange andre forsikringsplaner betaler ikke for transport, hvis ambulanceselskabet er ude af deres netværk. Det er ved at ændre sig, i det mindste for Medicare-modtagere.
Marje / Getty ImagesCenter for Medicare og Medicaid Innovation (CMMI)
Center for Medicare og Medicaid Innovation, også kendt som CMS Innovation Center, blev oprettet af Affordable Care Act i 2010. Målet var at undersøge forskellige betalings- og sundhedsmodeller, der ikke kun ville forbedre sundhedsvæsenet til Medicare og Medicaid-modtagere, men det ville også reducere de samlede sundhedsudgifter.
Succesfulde modeller til dato har inkluderet Independence at Home-programmet, der øger husopkald til Medicare-modtagere med kroniske medicinske tilstande og Diabetes Prevention Program, som giver øget uddannelse og ressourcer til dem, der er i risiko for diabetes. Hvert program reducerede de årlige udgifter med tusinder af dollars pr. Person.
Nu ser CMMI på, om ændring af Medicare-dækning for ambulancetjenester vil bidrage til at mindske behovet for pleje i skadestuen.
Traditionel Medicare-dækning til ambulantransport
Indtil nu har Medicare begrænset dækningen af ambulancetransport. Det er kun angivet, hvis der ikke er noget andet sikkert transportmiddel, og du bliver transporteret for at modtage pleje dækket af Medicare. Ambulancen skal transportere dig til det nærmeste medicinske anlæg, der kan yde det passende niveau af pleje. Det kan omfatte hospitaler, hospitaler med kritisk adgang og kvalificerede sygeplejefaciliteter.
Hvis alle disse kriterier er opfyldt, og Medicare anser tjenesten for at være medicinsk nødvendig, dækker de 80% af gebyrerne, hvilket giver dig mulighed for at betale 20% forsikring. Din Medicare del B fradragsberettigede gælder i dette tilfælde.
I en medicinsk nødsituation er dit helbred straks på spil. Der vil dog være tidspunkter, hvor du har brug for ikke-fremvoksende lægehjælp.
For eksempel kan folk, der har nyresygdom i slutstadiet (nyresvigt) kræve flere dialysesessioner om ugen. Ambulancetransport er muligvis den eneste måde, hvorpå nogle mennesker kan komme til deres aftaler.
I tilfælde som dette kan Medicare muligvis dække transport, men kun efter at der er givet en forudgående tilladelse. Det betyder, at din læge skal udfylde papirarbejde for at bevise, at tjenesten er medicinsk nødvendig, og derefter skal Medicare godkende transporten på forhånd.
Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) Model
I henhold til den traditionelle Medicare-model er nødambulancetjenester kun dækket, når patienten transporteres til faciliteter, der tilbyder den dyreste pleje. Ikke alene øger dette de samlede udgifter til Medicare, de øgede udgifter til lomme kan afholde folk fra at søge hjælp, når de har mest brug for det.
CMMI's nye pilotprogram, også kendt som Emergency Triage, Treat and Transport (ET3) Model, skifter paradigmet. Det giver første respondenter mulighed for at prøve og dirigere folk til alternative destinationer baseret på deres medicinske behov.
I stedet for at være begrænset til akutafdelinger og hospitaler, kan de transportere folk til lægekontorer og akutklinikker. De kan endda anbefale, at personen forbliver i deres hjem med omhu overvåget af en kvalificeret sundhedspleje via telehealth.
Målet er at levere kvalitetspleje, passende pleje, der er omkostningseffektiv. Til dette formål yder CMS 40 tilskud til lokale regeringer eller agenturer, der driver 911 forsendelsescentre. Piloten begynder i 2020 og vil blive overvåget over fem år for kliniske resultater og sundhedsudgifter. Det anslås, at ET3-modellen kan spare Medicare så meget som $ 500 millioner om året, hvis den blev vedtaget landsdækkende.
Et ord fra Verywell
Medicare udvider muligvis tjenesterne for at reducere omkostningerne. Det lyder måske som en oxymoron, men det giver mening. Indtil nu var Medicare ambulancetjenester kun dækket til transport til de dyreste faciliteter, nemlig akutafdelinger og hospitaler med kritisk adgang.
Nu er der et pilotprogram på plads, der gør det muligt for første respondenter at rette pleje til alternative faciliteter efter behov. Selvom Medicare ender med at betale mere for ambulancetjenester, betaler det muligvis betydeligt mindre for hospitalsbehandling. Medicare forventes at spare millioner.
-and-alcohol.jpg)
