Hvad er en labyrint hjerteprocedure?

Patrick Heagney / Getty Images

En labyrintprocedure er en type hjerteablationskirurgi til atrieflimren (aFib), en hurtig, uregelmæssig hjerterytme, der ikke kan styres af andre behandlinger. Også kendt som Cox labyrint-proceduren involverer operationen at skabe et labyrintlignende mønster af arvæv i atriet (det øverste kammer i hjertet), gennem hvilket kaotiske elektriske impulser fra de øvre kamre til de nedre kamre (hjertekamre) i hjertet kan rejse. Dette kan hjælpe med at korrigere de spredte elektriske impulser og gendanne normale hjerterytmer. Det udføres næsten aldrig som en enkeltstående procedure, men sker snarere kun i forbindelse med en anden hjerteoperation, og når aFib er symptomatisk.

Formål

Labyrintproceduren bruges til at korrigere atrieflimren, når lægemidler mod arytmi eller procedurer såsom kardioversion ikke har fungeret. Teknikken blev først udviklet af Dr. James Cox fra Duke University Medical Center i 1980'erne og blev gradvist perfektioneret til det, der i dag er kendt som Cox labyrint III-teknikken.

Cox labyrint III beskrives ofte som en "klipp og sy labyrint", fordi den involverer store snit for at få adgang til hjertet som en del af åben kirurgi.

Selvom mindre almindeligt anvendt sammenlignet med kateterablation (hvor det indre af hjertet er tilgængeligt gennem en vene eller arterie i lysken, nakken eller armen), tilbyder labyrintteknikken højere hærdningshastigheder og kan anbefales, hvis andre hjerteoperationer , såsom en koronararterie-bypass eller mitralventilreparation, er nødvendige.

Ud over at normalisere hjerterytmen kan labyrintproceduren hjælpe med at forhindre langvarige komplikationer forbundet med ukontrolleret aFib såsom slagtilfælde og hjertesvigt.

Cox labyrint III-proceduren er guldstandarden for kirurgisk kur af aFib, men der er variationer i den teknik, som hjertekirurger kan bruge:

• Cox Maze IV: Omtales som en "mini-labyrint", er en minimalt invasiv teknik, der bruges hos mennesker, der ikke har brug for åben operation. I stedet for "klip-og-sy" -operationer føres et fleksibelt kamera og rørlignende ablationsudstyr gennem små snit mellem ribbenene. Arvævet, der er skabt med enten kulde (kryoablation) eller elektricitet (radiofrekvensablation) ødelægger cellerne i hjertet, der forårsager aFib.
• Konvergent procedure: Svarende til en mini-labyrint, men har adgang til indersiden og ydersiden af ​​hjertet. Til denne procedure ledes rørlignende ablationsudstyr til bagvæggen i venstre atrium gennem et snit i underlivet. Efter at arvæv er genereret ved hjælp af kryoablation eller radiofrekvens, trækkes et kateter inde i hjertet for at ødelægge eventuelle resterende væv, der forårsager aFib. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Risici og kontraindikationer

Når det udføres som en del af åben kirurgi, er Cox labyrint III-proceduren forbundet med de samme relative risici som enhver åben hjerteprocedure. Disse inkluderer:

• Brystsårinfektion
• Åndedrætsbesvær
• Neuralgisk brystsmerter
• Arytmi (uregelmæssige hjerteslag)
• Blodtab
• Blodpropper
• Ødem (væskeoverbelastning)
• Hukommelsesproblemer
• Lungebetændelse
• Åndedrætssvigt
• Nyresvigt
• Hjerteanfald
• Slag

Da Cox labyrint IV "mini-labyrint" og konvergent procedure er mindre invasive, er risikoen tilsvarende mindre og kan omfatte:

• Brystsårinfektion
• Neurologisk brystsmerter
• Arytmi
• Blodtab
• Utilsigtet perforering af spiserøret eller lungerne

Hvis det bruges korrekt, kan Cox labyrint IV være lige så effektiv som Cox labyrint III med færre risici og endnu mere effektiv end kateterablation.

Kontraindikationer

Visse forhold kontraindiserer dets anvendelse af labyrintproceduren. Disse inkluderer en tidligere højre thoracotomi, dårlig fraktion til udkastning af venstre ventrikel (et tegn på hjertesvigt) og svær aterosklerose ("hærdning") af aorta, iliac eller femoral blodkar.

Før proceduren

Hvis din læge anbefaler, at du har en labyrintprocedure, er det sandsynligt, at du ud over AFib har en anden hjertesygdom, der kræver behandling. For at vurdere, om du er en god kandidat til operation, vil du blive sendt til en præ- kirurgisk evaluering, der involverer en række tests, herunder:

• Blodprøver
• Fuldstændig fysisk eksamen
• Beregnet tomografi (CT)
• Ekkokardiogram
• Elektrokardiogram (EKG)
• Holter skærm
• Nuklear stresstest
• Transesophageal ekkokardiografi (TEE)

Timing

Labyrintproceduren udføres på indlæggelse. Den tid, du bruger på hospitalet, afhænger af, om du gennemgår en åben operation eller en mini-thoracotomi.

Selvom operationen tager mellem to og fire timer, skal du muligvis bruge op til 10 dage på hospitalet, inklusive en dag eller to på hjerteintensivafdelingen (ICU).

Beliggenhed

Labyrintproceduren udføres i et hjertes kirurgisk enhed på et hospital.

Hvad skal jeg tage på

Du kan bære det, du gerne vil, på hospitalet, da du bliver nødt til at skifte til en hospitalskjole, når du først er på dit værelse. Efterlad smykker og andre værdigenstande derhjemme: Dit værelse kan have et skab eller natbord, der kan låses, men hospitalsindlæggelsesformularer angiver typisk, at mistet eller stjålet ejendom ikke er hospitalets eller personalets ansvar.

Mad og drikke

Som med andre operationer, der kræver generel anæstesi, skal du ankomme til hospitalet med tom mave, hvilket betyder at faste i otte til 12 timer på forhånd. Det er sandsynligt, at din procedure finder sted om morgenen.

Du vil også blive bedt om at stoppe med at tage blodfortyndende medicin som Coumadin (warfarin) eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen) inden proceduren. For at undgå interaktioner og kirurgiske komplikationer skal du sørge for, at din kirurg kender til de lægemidler, du tager, hvad enten de er receptpligtige, over-the-counter eller rekreative.

Omkostninger og forsikring

Labyrintproceduren er sjældent en valgfri procedure og bør som sådan dækkes helt eller delvist af en sygesikring. Hvis du ikke har en forsikring, skal du være opmærksom på, at omkostningerne ved proceduren kan løbe i titusindvis for dollars, eksklusive omkostninger til indlæggelse og postkirurgisk pleje.

Du kan dog muligvis forhandle en udvidet betalingsplan med hospitalet eller en nedsat forudbetaling med dine specialister. Du kan udforske strategier og rabatter, der kan gøre omkostningerne ved operation mindre belastende med en finansiel rådgiver på hospitalet.

Hvad man skal medbringe

Du skal medbringe en eller anden form for ID og dit forsikringskort for at blive optaget på hospitalet.

Du har brug for nok tøj, medicin og selvplejebehov for at komme igennem flere dage på hospitalet. Da du sandsynligvis vil tilbringe en dag eller to på intensivafdelingen, kan det være fornuftigt at pakke en lille taske med til hospitalet og en anden større, som et familiemedlem eller en ven kan bringe til dig, når du er overført fra ICU til et almindeligt hospitalslokale.

Du bliver også nødt til at arrangere, at nogen kører dig hjem efter din udskrivning.

Under proceduren

En kardiothoraklæge vil føre tilsyn med labyrintproceduren. Andre medlemmer af det kirurgiske team inkluderer anæstesilægen og sygeplejersker og teknikere.

Fordi labyrintproceduren generelt udføres sammen med en anden hjerteoperation, kan der være en perfusionist ved hånden til at betjene en hjerte-lunge bypass-maskine, hvis det er nødvendigt.

Før kirurgi

Når du har udfyldt hospitalets registreringsformularer, vil du blive ledsaget til dit værelse og få en hospitalskjole at skifte til.

Derefter mødes du med en sygeplejerske eller en tekniker, der vil bekræfte, at du ikke har spist siden midnat, og som derefter vil udføre en række præoperative tests (inklusive blodprøver, ilt i blodet og blodtryk) og placere elektroder på brystet for at overvåge din hjerterytme på en EKG-maskine. En intravenøs (IV) linie placeres i en vene, normalt på bagsiden af ​​din hånd eller i din arm.

Anæstesilægen vil derefter komme ind for at diskutere allergier eller tidligere komplikationer, du måtte have haft med anæstesi. Når oparbejdningen er afsluttet, og du har ryddet til operation, vil du blive trillet ind i operationsstuen på en gurney, hvor du modtager for at sætte dig helt i søvn.

Gennem hele proceduren

Når anæstesien træder i kraft, bliver du intuberet (et rør indsættes i din hals og en stor luftvej i en lunge) og tilsluttes en ventilator for at hjælpe med vejrtrækning.

Da de fleste labyrintprocedurer udføres som åbne operationer, vil operationen begynde med en sternotomi, hvor der foretages et snit midt på brystet, og brystbenet (brystbenet) skæres i to ved hjælp af en speciel sav, hvor knoglen deles lodret, så kirurg har direkte adgang til dit hjerte.

Derefter vil du blive tilsluttet en hjerte-lunge-bypass-maskine, der overtager hjertets funktion, så kirurgen kan operere på et stille hjerte. Ved hjælp af Cox labyrint III-teknikken vil kirurgen få adgang til højre atrium og skabe et mønster af linjer⁠ - ved hjælp af enten kryoablation eller bipolar radiofrekvens⁠ - for at blokere uregelmæssige elektriske impulser og holde dem i bevægelse gennem hjertet.

Når alle stier er blevet arret, lukkes brystbenet ved hjælp af steril kirurgisk ledning, og snittet sys. Brystrør kan indsættes for at fjerne blod, der kan ophobes rundt om hjertet.

Post-kirurgi

Efter proceduren vil du blive overført til et overgangsrum og derefter til ICU, hvor du vil blive overvåget, når du vågner naturligt fra anæstesi. Det vil tage flere timer, før anæstesien er slidt helt op.

Efter proceduren

Forvent at tilbringe en eller flere dage i ICU under pleje af sygeplejersker med kritisk pleje og en intensivist (ICU-læge). Under dit opsving overvåges dit hjertes elektriske aktivitet nøje for at afgøre, om proceduren var vellykket.

Inden for 12 timer efter operationen, når anæstesien er forsvundet og vejrtrækningsrøret er fjernet, vil du blive hjulpet til en stol. At sidde oprejst er en vigtig del af postoperativ pleje, da det hjælper med at forhindre komplikationer som blodpropper og lungebetændelse.

Der kan også være midlertidige ledninger, der strækker sig fra snittet, og som kan tilsluttes en ekstern pacemaker i tilfælde af en nødsituation. (Kirurgen kan også anbefale placering af en permanent pacemaker under operationen for at give bedre kontrol med din hjerterytme).

Efter en til to dages intensivbehandling overføres du til en almindelig sygeplejeafdeling. Derefter kan du forvente at tilbringe alt fra tre til syv ekstra dage på hospital afhængigt af operationens kompleksitet og dit svar på postoperativ pleje.

Hjerterehabilitering starter, mens du er på hospitalet, og fortsætter, når du er vendt hjem.

Genopretning

Cox labyrintproceduren er en meget vellykket behandling af atrieflimren med svarprocent på mere end 90%. Med det sagt, kan opsving efter åben hjerteoperation tage seks til otte uger og kræve intensiv postoperativ rehabilitering.

Du vil sandsynligvis blive placeret på blodfortyndende medicin og antiarytmimedicin i et par måneder efter operationen. Diuretika ("vandpiller") som Lasix (furosemid) kan ordineres for at forhindre væskeoverbelastning og reducere risikoen for postoperativ hjertesvigt.

Cirka 60% af patienterne oplever hjerterytme, der springes over eller forbigående aFib i ugerne eller månederne efter en labyrintprocedure på grund af hævelse og betændelse i hjertevæv. Hvis disse symptomer ikke løser sig selv, kan din læge anbefale, at du har en pacemaker implanteret.

Opfølgning

Når du er gået hjem, har du en opfølgningsaftale med din kirurg inden for en uge og derefter en anden med din kardiolog inden for en måned. Du har sandsynligvis også brug for et EKG tre måneder, seks måneder og 12 måneder efter operationen og derefter en gang årligt derefter.

Et ord fra Verywell

En labyrintprocedure kan virke skræmmende, især da den normalt ledsager større hjerteoperationer. Men hvis atrieflimren underminerer din livskvalitet, kan det være opmuntrende at vide, at det normalt er yderst effektivt.

Hvis atrieflimren opstår alene, kan du drage fordel af en justering af din nuværende medicin eller en mindre invasiv procedure, såsom hjerteablation. Tal med din kardiolog om den mest passende løsning, og tøv ikke med at søge en anden mening, hvis du er usikker.