Takket være fremskridt inden for behandling lever mennesker med hiv længere og sundere end nogensinde. De nyere klasser af lægemidler er ikke kun lettere at tage - kræver ofte kun en pille dagligt - men har også langt færre bivirkninger end tidligere lægemidler og er mere "tilgivende" (hvilket betyder at du kan gå glip af en lejlighedsvis dosis uden unødig frygt for lægemiddelresistens).
Der er endda behandlinger i dag, der kræver dosering en gang om måneden.
2:51Forståelse af hiv og aids
Alligevel er kun omkring 65% af de 1,2 millioner amerikanere, der lever med hiv, under behandling ifølge det amerikanske Department of Health and Human Services. Af disse vil en anslået en ud af fire droppe fra HIV-specifik pleje, mens kun 56% vil opnå fuldstændig viral undertrykkelse, der er nødvendig for at undgå sygdomsprogression.
Alligevel mindsker dette ikke den ægte succes med moderne HIV-terapi, som har omdannet en sygdom, der engang blev betragtet som en dødsdom til den kroniske, håndterbare tilstand, som den er i dag.
Antiretroviralt lægemiddel med fast dosis Odefsey (emtricitabin, rilpivirin, tenofovir AF). Gilead Sciences
En kort historie
HIV behandles med en kombination af antiretrovirale lægemidler. Det første sådan virale lægemiddel, kaldet AZT (zidovudin), blev godkendt til brug af U.S. Food and Drug Administration (FDA) tilbage i 1987.
Selvom AZT hjalp med at bremse sygdommens progression, udviklede resistensen sig hurtigt og gjorde stoffet ubrugeligt - ofte inden for et års varighed. Desuden kan AZT forårsage alvorlige svækkende bivirkninger som anæmi og leverproblemer.
Da lægemiddeludviklingen begyndte at accelerere i begyndelsen til midten af 1990'erne, blev der introduceret nyere klasser af antiretroviral med stadig mere lovende resultater. I 1996 viste den kombinerede anvendelse af disse medikamenter - kaldet HAART eller meget aktiv antiretroviral terapi - at være vendepunktet i pandemien.
Inden for to korte år efter introduktionen reducerede HAART hiv-dødeligheden med mere end 50% i USA og Europa.
Ikke desto mindre kan behandlingen være kompleks og nogle gange kræve 15 eller flere piller taget døgnet rundt. Bivirkninger kan også være alvorlige og i nogle tilfælde forårsage irreversible nervesmerter (perifer neuropati) og potentielt vanærende omfordeling af fedt (lipodystrofi). Dertil kommer, at lægemiddelresistens kunne udvikle sig hurtigt, hvis overholdelsen var noget mindre end perfekt.
Introduktionen af Viread (tenofovir) i 2001 krediteres i vid udstrækning at vende tingene om. Ikke alene var stoffet i stand til at overvinde dyb lægemiddelresistens, men det havde langt færre bivirkninger og hjalp med at indlede en æra med dosering en gang dagligt.
Nylige fremskridt inden for videnskab har ført til et stigende antal faste doseringskombinationer (FDC), hvoraf mange kun kræver en pille dagligt. I januar 2021 godkendte FDA den førsteen gang om månedenterapi, kaldet Cabenuva (cabotegravir + rilpivirin), som giver vedvarende viral kontrol med to intramuskulære injektioner.
Før introduktionen af HAART var den gennemsnitlige forventede levetid for en nyinficeret 20-årig 17 år. I dag kan den samme 20-årige leve langt ind i 70'erne, hvis de diagnosticeres og behandles tidligt.
Sådan fungerer antiretrovirale midler
Antiretroviral terapi er hjørnestenen i HIV-behandling. Det helbreder ikke hiv, men blokerer (hæmmer) snarere et stadium i virusets replikationscyklus.
HIV forårsager sygdom ved at inficere en type hvide blodlegemer kaldet en CD4 T-celle, der er central for kroppens immunforsvar. Når HIV kommer ind i cellen, "kaprer" det sit genetiske maskineri og forvandler det til en HIV-producerende fabrik, der kaster flere kopier af sig selv, indtil cellen til sidst dør.
Da flere og flere af disse celler ødelægges, bliver immunsystemet i stigende grad kompromitteret og mindre i stand til at forsvare kroppen mod infektioner, som det ellers kunne kontrollere. Hvis de ikke behandles, dør mennesker med hiv typisk af disse opportunistiske infektioner.
Lægemiddelklasser
Antiretrovirale lægemidler er målrettet mod specifikke stadier af HIV-replikation og blokerer enzymer eller proteiner, som virussen har brug for for at fuldføre sin livscyklus. Uden midlerne til at replikere reduceres viruspopulationen hurtigt til ikke-detekterbare niveauer, hvor den kan skade kroppen lidt.
En vedvarende uopdagelig viral belastning forhindrer ikke kun sygdomsprogression, men reducerer også risikoen for at inficere andre til nul.
Der er i øjeblikket syv klasser af antiretrovirale lægemidler. Af de syv stadier af hiv-replikation er den nuværende antiretrovirale medicin målrettet mod fem.
hæmmere
Kombinationsterapier
HIV er ikke en virus, men en overflod af virustyper (kaldet varianter). Fordi viraerne kæmpes hurtigt, er replikationsprocessen tilbøjelig til fejl. Som et resultat vil hovedvirustypen (kaldet "vildtypevirus") ledsages af en lang række varianter, hvoraf de fleste er svage, men nogle er lægemiddelresistente.
For at forhindre sygdomsprogression er der behov for mere end et antiretroviralt middel til at blokere forskellige stadier af replikationscyklussen. Hvis der er underliggende resistens, skal et lægemiddel være i stand til at overvinde det, hvis det andet lægemiddel ikke kan.
Hvis lægemiddelresistensen er alvorlig, kan det være nødvendigt med en større kombination af lægemidler for at opnå viral undertrykkelse.
Historisk set bestod antiretroviral kombinationsbehandling af mindst tre lægemidler. På grund af forbedret farmakokinetik (lægemiddelaktivitet) kræver nogle kombinationsbehandlinger i dag kun to lægemidler.
I et forsøg på at forbedre lægemiddeloverholdelsen anvendes kombinationslægemidler med fast dosis når det er muligt for at reducere den samlede pillebyrde. Undersøgelser har vist, at behandlinger med én pille en gang dagligt ikke kun forbedrer vedhæftningen, men reducerer risikoen for alvorlige sygdomme og indlæggelser.
Der findes i øjeblikket 22 forskellige antiretrovirale lægemidler med fast dosis, hvoraf nogle kun kræves en pille om dagen.
Retningslinjer for behandling
Retningslinjerne for brug af antiretrovirale lægemidler i USA overvåges af Department of Health and Human Services (DHHS). DHHS-ekspertpanelet tilbyder ikke kun anbefalinger om, hvordan man behandler hiv hos voksne og børn, men også hvordan man kan forebygge infektion under graviditet eller ved brug af præ-eksponering profylakse (PrEP).
Start behandling
I december 2019 opdaterede DHHS sine behandlingsretningslinjer og bekræftede endnu en gang, at integrase-strengoverførselshæmmere eller blot integrasehæmmere er blandt de foretrukne lægemidler til førstelinjebehandling af HIV.
Faktisk inkluderer alle fem foretrukne førstelinjeterapier en integrasehæmmer som rygraden. Deres lave risiko for bivirkninger, brugervenlighed og overdreven holdbarhed gør integrasehæmmere til det ideelle lægemiddel for de fleste nyligt diagnosticerede med HIV.
DHHS-retningslinjerne fokuserer ikke kun på lægemiddeleffektivitet, men også på brugervenlighed. Som sådan foretrækkes behandlinger med lavere pillebyrder generelt frem for behandlinger med højere pillebyrder.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovirdisoproxalfumarat)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid)
- Isentress (raltegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovirdisoproxalfumarat)
Inden behandlingen påbegyndes, vil din læge bestille test til at "profilere" din virus. Dette involverer en blodprøve - kaldet genetisk resistensprøvning - der identificerer genetiske mutationer, der giver resistens.
Baseret på antallet og typerne af mutationer, du har, kan laboratoriet med en høj grad af nøjagtighed forudsige, hvilke lægemidler der fungerer mest effektivt i dig.
Fordi lægemiddelresistens kan overføres - det vil sige, at den ene person til den næste overføres gennem køn, delte nåle eller andre former for transmission - er test af genetisk resistens afgørende, selvom du er nyinficeret.
Derudover vil din læge bestille et baseline-CD4-antal og viral belastning for at spore dit respons på behandlingen samt andre rutinemæssige blodprøver for at overvåge for eventuelle bivirkninger.
Ændring af behandling
Behandlingssvigt, hvor dine stoffer pludselig holder op med at virke, kan forekomme naturligt over tid, da mutationer gradvist udvikler sig. I de fleste tilfælde er behandlingssvigt imidlertid resultatet af dårlig overholdelse.
Uanset årsagen vil din læge igen profilere din virus for at se, hvilke lægemidler du er følsom over for. Ud over test af genetisk resistens kan der bestilles en anden test - kaldet fænotypisk test -. Dette indebærer direkte udsættelse af virussen for alle tilgængelige antiretrovirale stoffer for at se, hvilke der fungerer bedst.
Test af genetisk resistens bør ideelt udføres, mens du stadig er i svigtende behandling. Hvis ikke, vil din vildtypevirus hurtigt komme sig og igen dominere, hvilket gør det vanskeligt at opdage lægemiddelresistente mutationer.
Baseret på resultaterne og anbefalingerne fra DHHS kan din læge vælge den bedste kombination af lægemidler til dig som individ.
Livsstil
Håndtering af HIV handler om mere end bare piller. Det handler om at løse problemer i dit liv, der enten kan påvirke overholdelse eller placere dig i øget risiko for sygdom eller infektion.
Fordi du kun ser din læge lejlighedsvis, er det op til dig selv at administrere din sygdom på lang sigt. De valg, du træffer, kan forbedre dine resultater.
Overholdelse
En af de vigtigste måder at sikre langsigtet overholdelse er at forblive forbundet med hiv-specifik pleje. Dette betyder at se din læge hvor som helst fra en til tre gange om året for at få dine blodværker kontrolleret og resultater gennemgået.
Ved at holde dine planlagte aftaler er du mindre tilbøjelige til at finde dig selv med en udløbet recept og et hul i behandlingen.
Mens mange almindelige læger og praktiserende læger er i stand til at føre tilsyn med din behandling, hjælper det ofte at se en specialist i infektionssygdomme, der måske bliver bedre vurderet til de nyeste behandlinger og retningslinjer for behandling.
Generel sundhed
HIV kan ikke håndteres isoleret. Det kræver en holistisk tilgang for ikke kun at undgå hiv-associerede sygdomme, menikke-HIV-associerede sygdommeder er de mest almindelige dødsårsager hos mennesker med hiv i dag.
I USA i dag er mennesker med hiv mere tilbøjelige til at dø af hjertesygdomme, kræft og leversygdom end af hiv selv. Desuden er risikoen for disse sygdomme højere blandt mennesker med hiv end dem uden, hvoraf nogle forekommer 10 til 15 år tidligere end i den almindelige befolkning.
Hvis du har hiv, skal du overholde de samme sundhedsanbefalinger som alle andre. Dette inkluderer:
- Stop med cigaretter
- Skære ned på mættet fedt, rødt kød, sukker og forarbejdede fødevarer
- Træner rutinemæssigt
- Reducere dit alkoholindtag
- Få de anbefalede kræftundersøgelser
- At få de anbefalede vaccinationer
- At se din læge for rutinemæssige generelle sundhedstjek
OTC-terapier
OTC-medicin har ingen effekt på hiv-infektion. Selvom nogle producenter vil markedsføre deres produkt som "immunforstærkere", gør de i sidste ende intet for at behandle infektionen eller ændre sygdomsforløbet.
Med det sagt er der OTC-medicin og kosttilskud, der undertiden bruges til at lindre symptomer på sygdommen eller bivirkninger af behandlingen. Disse inkluderer:
- Capsaicin: Topiske og transdermale formuleringer af den chili-baserede medicin menes at lindre symptomer på perifer neuropati hos nogle mennesker.
- Antioxidanttilskud: Langvarig HIV-infektion kan øge koncentrationen af frie radikaler, der forårsager skade på væv og celler. Der er nogle beviser, omend ringe, at antioxidanttilskud som CoQ10 og L-carnitin kan hjælpe med at neutralisere frie radikaler (selvom der ikke er noget bevis for, at de kan forhindre eller behandle hiv-associerede sygdomme).
- Calcium og vitamin D: Langvarig HIV-infektion er også forbundet med knoglemineraltab. Selvom det er uklart, om calcium eller vitamin D-tilskud kan reducere risikoen for hiv-associerede hoftesmerter og frakturer, kan de være en rimelig mulighed for mennesker med hiv, der har osteoporose eller andre tilstande, der påvirker knoglemineraltætheden.
Advarsel
Overforbrug af OTC-kosttilskud kan ofte forårsage mere skade end gavn for mennesker. Dette inkluderer overforbrug af vitamin B6 (som kan forværre perifer neuropati) og kosttilskud som hvidløg og perikon (som kan påvirke absorptionen af mange hiv-lægemidler).
Supplerende og alternativ medicin (CAM)
Der er ingen supplerende eller alternative behandlinger, der kan træde i stedet for antiretroviral terapi. Når det er sagt, vil mange mennesker med hiv henvende sig til alternativ medicin for at håndtere symptomer eller behandlingsbivirkninger.
Medicinsk marihuana
Medicinsk marihuana har længe været brugt til at behandle smerter, reducere kvalme og stimulere appetitten hos mennesker med hiv. Ikke desto mindre mangler beviser for, om cannabis i nogen form giver terapeutiske fordele.
Med det sagt har en række undersøgelser vist, at THC (den psykoaktive ingrediens i marihuana) kan give kortvarig lindring af perifer neuropati ved indånding i en kontrolleret dosis.
Der er ulemper at bruge, herunder og muligheden for afhængighed og indtræden af åndedrætsproblemer. Desuden varierer statslovene meget med hensyn til medicinsk brug af marihuana.
For at undgå interaktioner og andre mulige skader skal du tale med din læge, inden du tilføjer komplementær eller alternativ terapi til din behandlingsplan.
Yoga og meditation
HIV er en sygdom, der er kendetegnet ved høje frekvenser af stress, angst og depression, især i samfund, hvor HIV er stigmatiseret. Hvis de ikke behandles, kan disse følelser påvirke en persons evne til at søge eller overholde behandling.
Yoga, meditation eller anden sind-kropsterapi kan ikke løse disse problemer alene, men kan hjælpe med at håndtere stress og angst som en del af en samlet behandlingsplan.
Mindfulness-medicin er også blevet brugt til at hjælpe med at håndtere kroniske smerter på grund af neuropati, en praksis, der kan have praktiske anvendelser hos mennesker med perifer neuropati og andre former for kronisk HIV-associeret smerte.
Hvis du oplever svær depression eller angst, tøv ikke med at bede din læge om henvisning til en psykolog eller psykiater, der kan tilbyde rådgivning og medicin, hvis det er nødvendigt.
Et ord fra Verywell
Uden tvivl opvejer fordelene ved hiv-terapi risiciene. Ikke kun kan det øge forventet levealder og forhindre overførsel af virussen til andre, men det kan også reducere risikoen for svær hiv-associeret og ikke-hiv-associeret sygdom med så meget som 72%, hvis det startes tidligt, ifølge offentliggjort forskning iNew England Journal of Medicine.
HIV-test kan udføres fortroligt. Hvis der er behov for behandling, er der mange føderale, statslige, institutionelle og farmaceutiske programmer, der kan hjælpe med at betale for din behandling og pleje.
.jpg)
