Hvad er pneumokonioser?

Pneumokonioser er lungesygdomme forårsaget af indånding af støv og fibre, der resulterer i fibrose (ardannelse) i lungen. Ofte på grund af eksponering på arbejdspladsen eller erhvervsmæssigt, omfatter de mest almindelige sygdomme sort lungesygdom (kulminearbejders pneumokoniose), silikose (på grund af silikone) og asbestose (på grund af asbestindånding).

U.J. Alexander / iStock

Tidligt er symptomer normalt fraværende, men efterhånden som tilstanden skrider frem, kan folk udvikle træningsintolerance, åndenød og vedvarende hoste. Diagnostiske tests kan omfatte lungefunktionstest, billeddannelsesundersøgelser såsom computertomografi (CT) og mere.

Desværre er der ingen behandling tilgængelig, der reverserer fibrose set med pneumokonioser, og behandlingen sigter mod at reducere symptomer og forhindre yderligere skade på lungerne. Af denne grund er forebyggelse målet.

Arbejdsmæssige lungesygdomme

Der er en række erhvervsmæssige lungesygdomme, hvoraf pneumokonioser kun er en type. Andre arbejdsrelaterede lungesygdomme inkluderer overfølsomhedspneumonitis, lungekræft og obstruktive luftvejsforstyrrelser såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Nogle af disse forhold kan forekomme selv med kortvarige eller korte eksponeringer på jobbet.

Med pneumokonioser er der normalt en meget lang ventetid, før symptomer opstår, hvilket betyder, at nogen kan blive udsat for en type støv i årtier, før de oplever symptomer. En undtagelse er med silikose, hvor nogle mennesker kan udvikle hurtigt progressiv sygdom, selv efter kortvarige eksponeringer.

Forekomst / prævalens

Dødeligheden fra pneumokonioser faldt fra 1968 til 2000 med undtagelse af asbestose. Men den nylige konstatering af hurtig fremadskridende kularbejders pneumokoniose i Appalachia såvel som nye kilder, der er ansvarlige for silicose, gør forståelse og bevidsthed om disse forhold lige så vigtig som nogensinde.

På grund af pneumokonioses lange latenstid kan folk, der blev udsat for årtier siden, måske først nu begynde at udvikle symptomer.

Typer af pneumokonioser

Pneumokonioser er oftest forårsaget af eksponering for ikke-organisk støv og fibre som kul, silica, asbest, beryllium. og andre hårde metaller. Det er vigtigt at bemærke, at mens risikoen normalt diskuteres med hensyn til arbejdstagere, kan familiemedlemmer også blive udsat for (og udvikle forholdene) på grund af faktorer såsom håndtering af tøj, der var i nærheden af ​​støvet (vasketøj).

Asbest

Asbest er måske bedst kendt som den primære årsag til en sjælden type kræft kaldet lungehindekræft og en risikofaktor for lungekræft. Mere almindeligt er det imidlertid forbundet med interstitiel lungesygdom (asbestose). Mens brug af asbest er blevet forbudt i nogle indstillinger og begrænset i andre, forekommer eksponering stadig i dag.

Udtrykket asbest indeholder faktisk seks forskellige mineraler, der forekommer i naturen. Asbest er blevet brugt i en bred vifte af produkter på grund af dets unikke egenskaber som modstandsdygtighed over for varme og kemikalier, elektrisk modstand og har betydelig styrke, samtidig med at den er fleksibel.

Nogle produkter, der kan indeholde asbest, inkluderer:

• Bremser i køretøjer
• Isolering
• Cement
• Brandsikring

Nogle erhverv, hvor eksponeringer kan forekomme, inkluderer:

• Konstruktion
• Minedrift
• Isolationsarbejde
• Skibsbygning

Uden for arbejdspladsen kan der opstå eksponering med havearbejde i områder, der er forurenet med asbest eller husholdningsaktiviteter, der kan forstyrre asbest.

Mængden af ​​asbest, der kommer ud i luften, folk trækker vejret, afhænger af mange faktorer, herunder:

• Beliggenhed
• Type materiale eller jord asbesten er i
• Alder og egenskaber ved dette materiale
• Vejrforhold og fugt
• Intensiteten af ​​aktiviteten, der forstyrrer asbesten

Silica

Silicose er en anden type pneumokoniose (fibrotisk lungesygdom) forårsaget af eksponering af frit silica (siliciumdioxid). Silica findes mest i kvarts og er rigeligt på planeten. Silicose er meget almindelig og er i øjeblikket den mest udbredte erhvervslungesygdom globalt. Respirabel silica findes også i granit, skifer, sandsten og sand.

Ud over at forårsage silicose er indånding af silica forbundet med emfysem, lungekræft, nyresygdom, autoimmune sygdomme og en øget risiko for at få tuberkulose.

Der er mange erhverv, hvor folk kan blive udsat for silica, hvoraf få er:

• Stenarbejde, såsom boring, tunneling, skæring, flisning, polering, minedrift
• Stenfabrikation til bordplader
• Betonarbejde såsom boring, slibning og polering
• Konstruktion
• Mursten og flisearbejde
• Sandblæsning
• Nedrivning
• Støberier
• Keramikarbejde

Mens arbejdspladsmiljøer bestemt er forbedret, viste en 2020-gennemgang, at nogle arbejdstagere i risikoområder blev udsat for koncentrationer af silica mere end 10 gange den øvre grænse for, hvad der i øjeblikket er tilladt. De fleste af de mennesker, der blev udsat for de overskydende niveauer, arbejdede med konstruktion af en eller anden form.

Risikoen for silikose hos arbejdere, der forbereder stenplader til bordplader, har også resulteret i et nyere udbrud, hvor de første to dødsfald relateret til denne praksis blev rapporteret i 2019.

Sort lungesygdom

Sort lungesygdom eller kularbejderes pneumokoniose var engang faldende, men stiger på nuværende tidspunkt både i forekomst og sværhedsgrad i USA.

Samlet set er forekomsten af ​​kularbejderes pneumokoniose hos kularbejdere, der har arbejdet i branchen i 25 år eller mere, 10% med en prævalens på over 20% blandt arbejdere i Virginia, West Virginia og Kentucky.

Kularbejderens pneumokoniose kan være enten simpel eller kompleks (progressiv massiv fibrose), og forekomsten af ​​progressiv massiv fibrose i forhold til simpel sygdom øges også (en stigning fra 0,37% til 3,23% mellem 2008 og 2012 alene).

Kulminedrift er den største årsag, men eksponering i byerne for forurening har også vist sig at forårsage sort lungesygdom.

Beryllium

Mindre almindeligt kan eksponering for berylliumstøv også føre til pneumokoniose. Beryllium findes i luftfarts-, elektronik- og nuklearindustrien, smykkerfremstilling og tandlegeringskonstruktion. I lighed med de andre pneumokonioser forårsager berylliose også granulomer i lungerne.

Andre stoffer

En række andre hårde metaller kan også resultere i pneumokonioser. Nogle af disse inkluderer:

• Talkum (magnesiumsulfat): Eksponeringer forekommer i erhverv som isoleringsarbejde, minedrift, skibsbygning og byggeri
• Jern (siderose), der involverer enten metallisk jern eller jernoxid: Beskæftigelser, hvor eksponering kan forekomme, omfatter minedrift, støberi og svejsning.
• Tin (stannose), der involverer tin eller tinoxid: Eksponeringer findes i erhverv som smeltning, minedrift og tinbearbejdning.
• Barium: Eksponeringer findes i erhverv som fremstilling af glas og insekticider.
• Kaolin (sand, glimmer og aluminiumsilicat): Eksponering ses hos keramik- og lerarbejdere, cementarbejdere.
• Antimon
• Glimmer
• Aluminium
• Kobolt
• Kunstig sten: Ud over naturligt forekommende sten har tidligere usete tilfælde af pneumokoniose været opstået på grund af eksponering for kunstig sten. Undersøgelser er rapporteret i Australien, Storbritannien og Belgien, men da de er så nye, er den nøjagtige virkning eller forekomst af disse eksponeringer ukendt.

Pneumokoniose symptomer

Symptomerne på pneumokoniose kan variere afhængigt af den særlige eksponering, men er ofte ikke til stede i en længere periode (der er normalt en lang ventetid).

Når de er til stede, kan symptomer omfatte:

• Åndenød: Åndenød tidligt kan kun være til stede med aktivitet. Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan vejrtrækningsbesvær dog også forekomme, mens du hviler.
• Vedvarende hoste: En hoste er meget almindelig og kan eller ikke være produktiv for sputum afhængigt af det særlige inhalerede støv.
• Træningsintolerance: Træning kan blive sværere, noget der let kan afskediges på grund af normal aldring.
• Træthed: En vag følelse af træthed kan også være til stede. Da forholdene normalt har en meget gradvis indtræden, kan dette dog gå glip af eller tilskrives noget andet som normal ældning også.
• Smerter i brystvæggen: Smerter, der mærkes i brystvæggen, kan forekomme og kan være relateret til den underliggende tilstand eller på grund af hoste.
• Andre symptomer kan omfatte overbelastning i hovedet, løbende næse, sinustryk eller hvæsen.
• Natsved (med berylliose)

Komplikationer

Restriktiv lungesygdom kan resultere i sekundære komplikationer, og nogle gange er disse de første symptomer på tilstanden.

Da højre side af hjertet forsøger at pumpe blod gennem arret lungevæv, øges trykket i lungearterien. I modsætning til venstre side af hjertet er højre ventrikel tyndere og ikke så stærk, og til sidst ryger blodet op på grund af trykket.

Højre hjertesvigt (cor pulmonale) erklærer sig ofte med svær åndenød og træthed. Hævelse kan være til stede ligesom ved venstre hjertesvigt, men kan ikke kun involvere anklerne, men også brystet og underlivet. Differentierende symptomer relateret til højre hjertesvigt og den underliggende lungesygdom kan derefter blive udfordrende.

Årsager

Lungeskader set med pneumokonioser begynder med betændelse forårsaget af ophobning af inhalerede partikler i lungerne. Denne betændelse er kroppens normale forsøg på at fjerne de støvpartikler, der findes i lungerne.

Da betændelse vedvarer, kan det føre til ardannelse (fibrose) i lungerne. Ardannelse (fibrose) er en permanent tilstand, og på dette tidspunkt er sygdommen irreversibel. Graden af ​​inflammation (og efterfølgende fibrose) afhænger af flere faktorer, herunder partikelstørrelse, eksponeringslængde, eksponeringsmængde og mere.

Partikelstørrelse

Størrelsen af ​​de fornærmende partikler er meget vigtig både ved at forårsage sygdom og til at bestemme, hvor i lungerne sygdommen vil forekomme.

Store partikler har tendens til at blive "fanget" i de øvre luftveje (bronchi), hvor frigørelsesmekanismer effektivt kan fjerne dem. Disse partikler bliver fanget i slim, som derefter flyttes op og udvises via ciliaens virkning, de små hår, der ligger i luftvejene, der bevæger fremmed materiale op og væk fra lungerne.

Mellemstore partikler lander normalt i bronchiolerne. Partikler, der betragtes som mellemstore, er normalt større end 2 mikron, men mindre end 10 mikrometer i diameter.I de større bronchioler kan kombinationen af ​​slim og ciliær handling undertiden fjerne partiklerne.

Små partikler (de med mindre end 2 mikrometer i diameter) kan komme helt til den mindste luftvej, alveolerne. På dette sted har de omgået normale clearance-mekanismer og "spises" (fagocytoseres) af immunceller kaldet makrofager til stede i lungerne.

Med silica er de fleste inhalerede partikler fra 0,3 til 5,0 mikron.

Inflammatorisk reaktion

Når celler i kroppen (såsom makrofager, lymfocytter og epitelceller) støder på støvpartikler, der ikke er ryddet af slimhindesystemet, frigiver de et antal inflammatoriske stoffer (såsom TNF-alfa, matrixmetalloproteinaser, interleukin-1- beta og transformerende vækstfaktor-beta).

Disse stoffer til gengæld stimulerer celler kaldet fibroblaster til at vokse og dele sig. Da fibroblasterne øges i antal, omgiver de støvpartiklerne i lungerne for at danne knuder og til sidst progressiv fibrose.

Fibrogenicitet

Nogle støvpartikler er mere tilbøjelige end andre til at forårsage fibrose. Af det diskuterede støv betragtes beryllium som det mest fibrogeniske efterfulgt af silica og asbest, hvor kulstøv er mindst fibrinogent.

Interstitiel fibrotisk lungesygdom

Mange mennesker er fortrolige med lungesygdomme som KOL, men disse lungesygdomme, der omtales som obstruktive lungesygdomme, adskiller sig fra restriktive lungesygdomme såsom pneumokoniose på flere måder.

Diagnose

Diagnosen pneumokoniose kan omfatte et antal trin og kan variere afhængigt af den specifikke udsættelse for støv. Med noget støv, såsom kulstøv, findes der specifikke protokoller til screening og overvågning.

Historie

En meget omhyggelig historie og fysisk undersøgelse er vigtig med enhver medicinsk tilstand, men især med pneumokonioser. Din læge vil gerne vide om længden og mængden af ​​enhver kendt eksponering. Andre faktorer, såsom en historie med rygning, astma eller andre lungesygdomme er vigtige at bemærke.

Ud over eksponeringshistorikken kan en familiehistorie være nyttig. Genomdækkende associeringsundersøgelser antyder, at genetik kan spille en rolle i, hvem der udvikler pneumokoniose såvel som sværhedsgraden.

Fysisk eksamen

Som en del af en generel fysisk undersøgelse vil din læge være særlig opmærksom på din:

• Lunger: Lægen vil kontrollere for tegn på knitre samt ethvert ubehag, du ser ud til at have ved vejrtrækning. Åndedrætsfrekvens er et vigtigt viralt tegn, især med svær sygdom.
• Hud: Din læge vil kontrollere, om der er tegn på cyanose, en blålig misfarvning af huden forårsaget af utilstrækkelig ilt i blodbanen.
• Fingre: Din læge vil kigge efter negleklubber, hvor fingernegle ser ud som omvendte skeer. Clubbing kan være forårsaget af en række lungesygdomme, herunder lungekræft, og er et normalt fund (genetisk) hos nogle mennesker.
• Vægt: Utilsigtet vægttab er almindeligt, men normalt mere bemærkelsesværdigt i de avancerede stadier af pneumokonioser.

Laboratorieeksamen

Arterielle blodgasser (ABG'er) kan udføres for at bestemme iltkoncentrationen i dit blod.

Procedurer

Lungefunktionstest kan være meget nyttige ikke kun ved diagnosticering og bestemmelse af sværhedsgraden af ​​pneumokoniose, men også til bestemmelse af, om andre lungesygdomme såsom KOL også er til stede.

Mens med obstruktive lungesygdomme (såsom KOL) tvinges ekspiratorisk volumen på et sekund (FEV1) sædvanligvis, men dette kan være normalt med restriktive lungesygdomme såsom pneumokonioser.

Den samlede lungekapacitet kan nedsættes. Med obstruktive lungesygdomme er udløb normalt mest problematisk og kan føre til luftfangst og en stigning i lungekapacitet. I modsætning hertil er der med pneumokonioser mere vanskeligheder ved indånding (lungerne er stivere eller mindre kompatible), og lungevolumener er ofte lavere.

Andre tests, der kan være nyttige, inkluderer lungeplethysmografi og diffusionsevne (DLCO).

Hvis der er mistanke om berylliose, kan der udføres en bronchoalveolær skylning såvel som en beryllium-lymfocytproliferationstest (BeLPT).

Billedbehandling

Billedbehandlingstest udføres ofte og kan begynde med en røntgenundersøgelse. Bryst CT kan afsløre flere detaljer og hjælpe med at skelne mellem de forskellige former for pneumokonioser.

Med sort lungesygdom er sygdom mere fremtrædende i de øvre lunger. Med silikose er sygdommen normalt spredt gennem lungerne, og forkalkning kan ses i lungerne såvel som lymfeknuder (æggeskal forkalkning).

Andre test

Da silikose er forbundet med en øget risiko for tuberkulose, kan tuberkulosetest udføres.

Behandling

Der er ingen behandling tilgængelig, der kan vende pneumokonioser, så behandlingen fokuserer på at tackle symptomer og undgå forværring af tilstanden.

Undgåelse af yderligere eksponering

Undgåelse af yderligere udsættelse for støtende støv er meget vigtigt, og om en person vil være i stand til at fortsætte i sit arbejde, afhænger af fundene under evalueringen.

Medicin

Der er ingen medicin, der "behandler" pneumokonioser, men medicin som inhalatorer kan være nødvendig for at håndtere symptomerne eller for at håndtere sameksisterende tilstande såsom KOL eller astma.

Lungerehabilitering

Lungerehabilitering er underudnyttet, men ekstremt vigtig for at maksimere livskvaliteten. Et rehabiliteringsprogram kan omfatte udholdenhedstræning, styrketræning og træning. Mange af disse programmer er holistiske og inkluderer også ernæringsuddannelse, videreuddannelse om sygdommen og følelsesmæssig støtte til håndtering af tilstanden.

Et omfattende pulmonalt rehabiliteringsprogram har vist sig at være til gavn for mennesker med pneumokoniose med hensyn til deres fysiske funktion, kendskab til deres sygdom og følelsesmæssige velbefindende.

Immuniseringer

Som med andre lungesygdomme kan vaccinationer mod influenza og lungebetændelse hjælpe med at forhindre yderligere skader eller komplikationer på grund af disse infektioner.

Ilt

Iltbehandling kan være nødvendig, når symptomerne skrider frem, og kan forbedre livskvaliteten betydeligt, når det er nødvendigt.

Lungetransplantation

Ved svær sygdom kan en lungetransplantation overvejes hos dem, der ellers generelt er sunde og er den eneste sande "kur" mod sygdommen. Mindst 62 lungetransplantationer til kularbejderes pneumokoniose blev udført alene mellem 2008 og 2018. Proceduren forbedres med hensyn til succes og komplikationer.

Rygestop

For dem, der ryger, er det bydende nødvendigt at holde op. Mens rygning ikke øger risikoen for at udvikle pneumokoniose, kan det forværre komplikationerne og mindske livskvaliteten.

Forebyggelse

Udtalelsen "en ounce forebyggelse er et pund kur værd" var aldrig mere passende end med pneumokonioser. Disse betingelser skal i teorien alligevel være helt forebyggelige.

For dem, der udsættes for støv på arbejdspladsen, er uddannelse kritisk. Der er mange retningslinjer på plads (for dybtgående til at diskutere her), og at følge disse retningslinjer kan reducere din risiko. Disse kan omfatte tidsbegrænsninger for potentiel eksponering, brug af personlige værnemidler (såsom åndedrætsværn) og mere.

Der er i øjeblikket afgørelser om eksponeringsgrænser for forskellige støv, men disse kan ændres over tid. For eksempel blev der med silica foreslået en anbefalet gennemsnitlig eksponeringsgrænse på 50 mikrogram pr. Kubikmeter til indånding af støv indeholdende krystallinsk silica i en 10-timers arbejdsdag.

Med beryllium blev der foreslået en otte timers eksponeringsgrænse på 0,2 mikrogram beryllium pr. Kubikmeter luft med kortvarige eksponeringer op til 2,0 mikrogram.

Et ord fra Verywell

Pneumokonioser er vigtige lungesygdomme at være opmærksom på, da de teoretisk set skulle være helt forebyggelige. Når det er sagt, selv når protokoller følges fejlfrit, er de, der tidligere blev udsat for, stadig i fare.

Derudover rapporteres der hurtigt om nye nye kilder til pneumokoniose (f.eks. Hos arbejdere, der forbereder stenplader). Hvis du potentielt udsættes for noget af dette støv på jobbet, skal du tage nogle for at lære om dine risici, og hvad du kan gøre for at sikre, at du er sikker på jobbet.