Patientstyret analgesi (PCA) er en type smertehåndteringssystem, der giver patienter mulighed for at træffe deres egen beslutning om, hvornår de har brug for en dosis smertestillende medicin. Medikamentet administreres via en PCA-pumpe og kan bruges til at behandle akutte (pludselige, svære), kroniske (langvarige) eller postoperative (efter operationer) smerter. Det kan også bruges i fødselslæge til behandling af smerter i fødslen.
Når det kommer til smertebehandling, er det nyttigt at forstå dine muligheder, så du og din sundhedsudbyder kan træffe den bedste beslutning for din pleje. Her er mere info om PCA.
Robert Nickelsberg / Getty Images
Hvad er en PCA-pumpe?
PCA er en metode til smertebehandling, der lader patienten beslutte, hvornår de har brug for en dosis smertestillende medicin. Pumpen er tilgængelig 24/7, og patienten trykker blot på en knap for at administrere en forudindstillet dosis medicin for at lindre smerter. Dette system gør det muligt for patienten at modtage mindre doser medicin oftere (sammenlignet med traditionel smertestillende medicinadministration).
Hvad bruges PCA til?
Der er mange scenarier, hvor en PCA-pumpe ofte bruges, herunder:
- Smertebehandling efter operationen
- Medicinske tilstande, der er smertefulde, såsom kræft og andre kroniske (langvarige) tilstande
- En måde at give smertestillende medicin til dem, der ikke kan tage medicin gennem munden
- En metode til smertekontrol for hospicepatienter med moderat til svær smerte - såsom smerte forårsaget af kræft - der skal bruges i et hjemmeplejemiljø
- Børn - så unge som 7 år - forudsat at de kan følge instruktionerne
- En metode til smertekontrol for kvinder under fødslen
Hvem bør ikke bruge et PCA-system?
En kontraindikation er en specifik situation, hvor et lægemiddel eller en procedure ikke skal anvendes, fordi det kan forårsage skade. Der er nogle scenarier, hvor en PCA-pumpe er kontraindiceret, disse inkluderer:
- Ældre mennesker, der er forvirrede
- Meget små børn, der ikke kan følge instruktionerne for korrekt brug af pumpen
- Dem, der ikke reagerer eller desorienteret
- Dem med en systemisk infektion (en infektion, der involverer hele kroppen)
- En person, der har en infektion på stedet for PCA-placeringen
- En person med allergi over for den valgte medicin
- En person, der har haft urner eller traumer inden for PCA-placeringen
Nogle situationer er ikke strengt kontraindiceret, men de kræver nærmere overvågning og sundhedsudbyderens vurdering af, om de skal bruge en PCA, disse mennesker inkluderer:
- Dem med søvnapnø
- Mennesker med nyresvigt
Hvordan fungerer et PCA-system / en pumpe?
PCA-pumpen er designet til at levere patientens specifikke dosis smertestillende medicin efter en tidsplan, der er tilpasset patientens behov. Denne proces involverer en forudbestemt bolusdosis medicin, der frigives efter behov ved et tryk på en knap. Bemærk, at en bolus er en enkelt dosis af et lægemiddel, der gives over en kort periode, normalt ved infusion eller injektion.
Bolus kan gives alene eller kombineres med en kontinuerlig lav dosis af smertestillende medicin afhængigt af lægens rækkefølge.
Smertestillende medicin, der styres af pumpen, kan leveres via flere indgivelsesmåder, herunder:
- Intravenøst: Gennem en nål placeret i en vene, normalt i armen
- Via en epidural: En type bedøvelsesmiddel, der anvendes til smertekontrol
- Transdermalt: absorberes gennem huden
Den type lægemidler, der almindeligvis gives via PCA-pumpen, inkluderer:
- Opioider (såsom morfin)
- Lokalbedøvelse
- Dissociativer (en type stof, der ændrer en persons opfattelse af smerte)
- Andre analgetika
En PCA-pumpe har en nål, der er fastgjort til en intravenøs (IV) linje. Nålen placeres i en vene og en pumpecomputer, der er konfigureret til IV. Computeren er kalibreret og indstillet til at levere den nøjagtige mængde medicin, som din sundhedsudbyder har bestilt til dig. Den præ-kalibrerede pumpe gør det muligt at frigive smertestillende medicin, når du trykker på den håndholdte knap.
Opsætning af det patientstyrede anæstesisystem
Trinene involveret i administration af PCA-systemet inkluderer:
- Lægen bestiller den rigtige medicin og dosis til dig (almindelige typer medicin, der bruges til smerter i PCA-pumper, inkluderer hydrocodon og morfin).
- Den ordinerende sundhedsudbyder beregner nøjagtigt, hvor meget medicin du får hver gang du trykker på knappen, tidsintervallet mellem doser og det samlede beløb, du kan modtage over en bestemt tidsperiode. Dette gøres for at sikre, at du ikke får for meget medicin.
- En lav dosis smertestillende medicin kan kalibreres, så den injiceres kontinuerligt for at etablere et basisniveau for smertekontrol.
- Hver af beregningerne foretaget af den ordinerende sundhedsudbyder vil blive programmeret i pumpen.
- Sygeplejersken sætter pumpen op, så den kan frigøre den korrekte mængde medicin fra sprøjten.
- Sygeplejersken vil lære dig, hvordan du bruger PCA-pumpen.
- Når smerter først kan påvises, trykker du på en håndholdt knap, og smertestillende medicin frigøres fra systemet gennem din IV og ind i din vene.
- Medikamentet bevæger sig fra pumpen ind i slangen, der går ind i nålen og derefter til din vene.
- Pumpen registrerer hver gang du trykker på knappen, og hvor meget smertestillende medicin du modtager.
- IV vil konstant have væske, der løber igennem den for at holde din vene åben og for at opretholde tilstrækkelig hydrering.
- Du har muligvis overvågning af iltniveauer og dine vitale tegn (blodtryk, puls og åndedræt) ved sengen.
- Når din smerte ikke er så alvorlig, kan du skifte til oral (gennem munden) smertestillende medicin, og PCA-pumpen afbrydes.
Undersøgelser har vist, at smertestillende medicin, der administreres af PCA-pumpen, er mere effektiv end opioidinjektioner, som normalt gives af sygeplejersken eller en person, der er uddannet til at give injektioner. PCA-systemet er også vist at have en højere grad af patienttilfredshed.
Sikkerhedsovervågning
Der er flere sikkerhedsforanstaltninger, der er nødvendige, når en person har en PCA-pumpe, såsom:
- Hyppig overvågning af en sygeplejerske for at sikre, at din vejrtrækning (og andre vitale tegn) er normal
- Et pulsoximeter er placeret på fingeren; enheden måler en persons iltniveau og har en alarm, der går, hvis O2-niveauet falder under et normalt interval. Det er vigtigt at bemærke, at nedsat respiration er en af de farligste bivirkninger, der kan opstå, når en person bruger en PCA-pumpe; hvis en persons vejrtrækning er deprimeret, får det iltniveauet til at falde.
- Familiemedlemmer og andre besøgende bliver bedt om straks at rapportere alle vejrtrækningsproblemer, som en patient oplever ved hjælp af en PCA-pumpe
Fordele og ulemper ved et PCA-system
Fordele ved en PCA
Der er mange fordele ved en PCA-pumpe mod smerter, disse inkluderer:
- Mere effektiv smertekontrol: Fra ikke at skulle vente til smerten er alvorlig for at få medicin fra sygeplejersken.
- Mindre angst og depression: Mange mennesker føler en følelse af komfort for, at de er i stand til at styre deres egen smertebehandling.
- Mindre medicin: Dette kan mindske bivirkninger såsom døsighed.
- Autonomi: Patienter føler ofte, at de kan være mere autonome og have en bedre følelse af kontrol over deres egen smertebehandling.
Risici ved et PCA-system
Selvom PCA er relativt sikkert og effektivt, som med enhver form for smertebehandling, er der risici forbundet med PCA. Disse inkluderer bivirkninger fra opioidmedicin (et kontrolleret lægemiddel, der kan være vanedannende og bruges til smertebehandling) såsom:
- En allergisk reaktion (kløe)
- Kvalme eller opkastning
- Hypotension (lavt blodtryk)
- Døsighed
- Forstoppelse
- Luftvejsdepression (langsom vejrtrækning, som er den mest udbredte farlige bivirkning af opioider)
- Overdosering af smertestillende medicin (ifølge en undersøgelse fra 2013 forekommer dette oftest som et resultat af defekt maskinprogrammering / menneskelig fejl.)
Særlige forholdsregler ved brug af en PCA
Mens alle, der bruger et PCA-system, bør overvåges nøje for bivirkninger - såsom respirationsdepression - nogle mennesker har brug for endnu tættere observation, når de tager opioider, men disse mennesker inkluderer:
- De ældre
- Dem med vejrtrækningsforstyrrelser (såsom astma eller andre lungeproblemer)
- Dem med søvnapnø
- Dem, der er overvægtige
- Dem, der har brug for høje doser opioider for at få smertelindring
Et ord fra Verywell
Når det kommer til smertebehandling, er det nyttigt at forstå dine muligheder, så du og din sundhedsudbyder kan træffe den bedste beslutning for din pleje. Tal med din læge og dit sundhedsteam for at afgøre, om du er en god kandidat til et PCA-system, hvilket kan forbedre dit komfortniveau.
