Fordele og risici ved opioider mod kronisk smerte

Opioider (narkotika) er stærke smertestillende midler (smertestillende midler), der kan være effektive og sikre, når de tages under tæt medicinsk tilsyn. Men de har bivirkninger og kan føre til afhængighed, så deres anvendelse til langvarig behandling af kronisk smerte er noget kontroversiel.

Hvad er opioider?

Nogle opioider stammer fra planter, nogle fremstilles i et laboratorium, og andre, såsom endorfiner, forekommer naturligt i kroppen.

Opioider er meget effektive til behandling af svær smerte. Faktisk bruges de ofte til behandling af akut smerte, såsom smerter efter kirurgi samt svære smerter forårsaget af sygdomme som kræft.

Typer

Der er flere typer opioider, der bruges til at behandle kronisk smerte, og der er nogle forskelle mellem dem.

Variationer inkluderer:

• Handlingens varighed kan variere. og inkluderer langtidsvirkende og kortvirkende formuleringer.
• De kan bruges som et plaster på huden, intravenøst ​​(IV i en vene), oralt eller som et rektalt suppositorium. Nogle opioider kan bruges på mere end en måde, men andre er begrænset til kun en leveringsmetode.
• Opioider, såsom oxycodon og hydromorfon, er "lige narkotika". Tylenol # 3 og Vicodin blandes med andre smertestillende midler såsom acetaminophen.

En anden klasse af opioider, defineret som agonist / antagonist, kombinerer medicin, der mindsker smerte med medicin, der mindsker potentialet for afhængighed. Disse inkluderer buprenorphin og butorphanol.

Bivirkninger og andre komplikationer

Mange mennesker med kronisk smerte kan bruge den samme opioiddosis i årevis uden at opbygge en lægemiddeltolerance eller udvikle en fysisk afhængighed af stoffet.

Nogle gange kan kronisk smertelidende, der tager opioider, fejlagtigt betegnes som "misbrugere", selvom de ikke opfylder de faktiske kriterier for afhængighed. Der er undertiden et vist stigma forbundet med at tage narkotisk smertestillende medicin, hvilket kan være frustrerende for den person med svær kronisk smerte.

Imidlertid er afhængighed og afhængighed legitime bekymringer, og de kan forstyrre en persons liv på alvorlige måder.

Ud over tolerance og fysisk afhængighed har opioider en række andre potentielle bivirkninger.

Disse kan omfatte:

• Døsighed
• Forvirring
• Kvalme
• Forstoppelse
• Urinretention
• Vejrtrækningsbesvær
• Seksuel dysfunktion
• Lavt blodtryk
• Kløe fornemmelser

Ofte vil læger starte opioiddoser meget lave og langsomt øge dem, indtil et terapeutisk niveau er nået.

Opioider har en tendens til at påvirke seniorer og børn mere end voksne, så disse populationer skal overvåges særligt nøje.

Visse medikamenter kan interagere negativt med opioider, så omhyggelig overvågning er påkrævet, hvis du også tager andre recepter regelmæssigt. Sørg for at informere din læge om andre lægemidler, du tager, inklusive dem, der er købt i håndkøb, for at undgå potentielle komplikationer.

Alkohol øger risikoen for forvirring og sedation, når den bruges sammen med opioider, og kombinationen kan føre til livstruende komplikationer.

CDC-retningslinjer for ordination af opioider til kronisk smerte

På grund af stigningen i overdoser relateret til brugen af ​​opioider til ikke-kræftrelateret smerte har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) udstedt retningslinjer for sikker brug af opioider hos mennesker med kronisk smerte.

Anbefalingerne inkluderer:

• Opioider bør ikke bruges som "førstelinjebehandling" mod kronisk smerte. Andre ikke-opioide smertestillende medikamenter skal først bruges, før de tager til opioider. Ikke-opioide smertestillende medicin inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen), tricykliske antidepressiva og medicin mod anfald (antikonvulsiva) såsom Neurontin (gabapentin). Når opioider er nødvendige, skal de bruges sammen med disse andre behandlingsmetoder (for at minimere den nødvendige dosis opioider).
• Mål for terapi skal fastlægges. Det skal bestemmes, at tilføjelse i opioidbehandling vil forbedre funktion eller livskvalitet nok til at gøre risikoen for at få de mulige bivirkninger det værd.
• En samtale mellem patient og læge skal forekomme, hvor patienten klart forstår risiciene og fordelene ved at bruge opioider til at behandle deres smerte.
• Opioider med øjeblikkelig frigivelse (i modsætning til langtidsvirkende opioider) skal først anvendes.
• Den laveste effektive dosis af medicinen skal ordineres. (Der er tabeller, der sammenligner doser af de forskellige narkotika, hvis du skifter fra en medicin til en anden.)
• Et kort narkotikakursus kan ordineres til behandling af akut smerte, der opstår oven på kronisk smerte.
• Det er nødvendigt med tæt opfølgning. Tidligt i behandlingen bør klinikbesøg finde sted en gang om ugen eller mindst flere gange om måneden. Når disse medikamenter anvendes langvarigt, bør deres anvendelse evalueres mindst hver tredje måned - og hvis smerten ikke forbedres, bør medicinen stoppes.
• Læger skal bruge strategier til at mindske misbrug af medicin. Dette kan omfatte brug af en kombinationsagonist / antagonist, hvis potentialet for misbrug eksisterer.
• Læger bør bruge receptpligtige lægemiddelovervågningsprogrammer (PDMP) for at sikre, at en anden læge ikke ordinerer opioider til den samme patient.
• Test af urinlægemidler skal bruges til at sikre, at en person bruger deres ordinerede medicin og ikke bruger stoffer, der kan forstyrre behandlingen.
• Hvis det overhovedet er muligt, bør opioider ikke kombineres med benzodiazepiner.
• Hvis der opstår afhængighed af opioider, skal lægerne være klar til at tilbyde stofmisbrugsbehandling.

Hvorfor overhovedet bruge opioider?

Med så meget kontrovers omkring deres anvendelse i kroniske smerteforhold kan du undre dig over, hvorfor læger overhovedet ordinerer opioider.

Kort sagt, undertiden opvejer fordelene ved opioider deres risici. Opioider er meget effektive til at reducere svær smerte, og mange mennesker, der ikke har fået lindring fra andre behandlinger, finder kun lindring gennem opioidbrug. For mange mennesker med kroniske smerter kan opioider hjælpe med at give dem deres livskvalitet tilbage. Negative bivirkninger og afhængighed påvirker nogle mennesker, men disse problemer påvirker ikke alle.

Inden du ordinerer opioider til dig, skal din læge foretage en komplet medicinsk vurdering, herunder en omfattende sygehistorie og fysisk undersøgelse. Nogle læger kan begynde med et opioidforsøg og gradvist øge din dosis, mens de observerer dig for mulige komplikationer. Og du har regelmæssigt planlagte opfølgningsaftaler for at overvåge din tilstand.