Hvordan ikke-småcellet lungekræft behandles

Behandlingen af ​​ikke-småcellet lungekræft afhænger af sygdomsstadiet samt undertype og molekylær profil. Tidlige kræftformer kan behandles med kirurgi eller en specialiseret form for strålebehandling, hvis kirurgi ikke er mulig. Avanceret lungekræft behandles ofte med målrettede terapier, immunterapi (kontrolpunkthæmmere) eller kemoterapi. Ud over disse behandlinger bruges undertiden lokale behandlinger designet til at udrydde spredningsstederne (metastase).

Når du er blevet diagnosticeret med ikke-småcellet lungekræft, er det vigtigste skridt, du kan tage for at maksimere dit resultat, at finde en god læge og kræftcenter. Med kirurgi har undersøgelser vist, at resultaterne af lungekræftkirurgi er bedre på kræftcentre, der udfører store mængder af disse operationer. Når du først har mødt en specialist i lungekræft, er det også meget nyttigt at få en anden mening.

Verywell / Emily Roberts

Forståelse af behandlingsmuligheder efter fase

Med så mange muligheder, der nu er tilgængelige til behandling af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC), er det nyttigt at opdele disse i to hovedtilgange, hvor den primære tilgang tages afhængigt af lungekræftstadiet.

Lokale versus systemiske vs. regionale behandlinger

Behandlingsmuligheder kan opdeles i:

• Lokale terapier: Disse terapier behandler kræften, hvor den opstår, og inkluderer behandlinger såsom kirurgi og protonstrålebehandling.
• Regionale terapier: Regional behandling som strålebehandling behandler også kræft, hvor den opstår, men mindre specifikt, så normale celler vil også blive påvirket.
• Systemiske terapier: Kropsdækkende eller systemiske terapier behandler lungekræftceller, uanset hvor de er i kroppen, inklusive på fjerne steder.

Ved kræft i fase I kan lokale terapier være tilstrækkelige til at behandle tumoren. Med stadium IV-tumorer er systemisk behandling den valgte behandling. Trin II og stadium III lungekræft behandles normalt med en kombination af lokale og systemiske terapier.

Adjuvans og neoadjuvant terapi

Til "imellem" tumorer, såsom fase II og fase IIIA ikke-småcellet lungecancer, kan en kombination af disse behandlinger anvendes. I dette tilfælde:

• Neoadjuvant terapi: Neoadjuvant terapi henviser til brugen af ​​systemiske terapier såsom kemoterapi til at krympe en tumor inden operationen.
• Adjuverende terapi: Brug af systemiske terapier (og undertiden lokal behandling med stråling) til behandling af kræftceller, der kan forblive efter operationen, kaldes adjuverende terapi.

Kombinationsterapi

Hvis en målrettet terapi ikke er tilgængelig til behandling af ikke-småcellet lungekræft, anvendes ofte kombinationsbehandling. Dette kan omfatte en kombination af kemoterapimedicin, en kombination af immunterapimedicin, en kombination af immunterapi og kemoterapimedicin eller en kombination af et immunterapimedicin, et kemoterapimedicin og en angiogeneseinhibitor.

Præcisionsmedicin

Hvis du begynder at lære om ikke-småcellet lungekræft, vil du sandsynligvis høre om "præcisionsmedicin." Præcisionsmedicin er den praksis, at skræddersy behandlingen, så den ikke kun passer til tumorens egenskaber set under mikroskopet, men også den specifikke genetiske profil af tumoren.

Kirurgi

For tidlige stadier af ikke-småcellet lungekræft (trin I, trin II og fase IIIA) kan kirurgi give en chance for en kur. Der er en række forskellige procedurer, der kan udføres, med den bedste mulighed afhængigt af tumorens størrelse og placering.

• Kile resektion: Denne procedure involverer fjernelse af et kileformet stykke lungevæv indeholdende tumoren og et lille område med omgivende væv.
• Segmentresektion: En segmentresektion involverer fjernelse af en noget større sektion af væv end en kileresektion, men en mindre mængde væv end en lobektomi.
• Lobektomi: En lobektomi involverer fjernelse af lungens lap. Den venstre lunge har to lapper og den højre lobe har tre.
• Pneumonektomi: En pneumonektomi involverer fjernelse af en hel lunge.
• Ærmeresektion: Noget mindre invasiv end en komplet pneumonektomi, er en ærmeresektion en procedure, der ligner at fjerne en ærme fra en skjorte, men bevare noget af skjorten.

Mens en åben thoracotomi (stort brystsnit) oftest blev brugt til at fjerne lungetumorer i fortiden, kan der laves minimalt invasive teknikker såsom videoassisteret thoracoscopic operation (VATS) for mange tumorer; ofte med en lettere bedring. VATS kan dog ikke bruges til alle tumorer og afhænger af tumorens placering.

Ved tidlig lungekræft (trin I), der er ubrugelig på grund af placering, eller hvis en person ikke er i stand til at tolerere operation, kan stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) betragtes som en helbredende tilgang.

Målrettede terapier

Alle med ikke-småcellet lungekræft (avanceret stadium) skal have gentest (molekylær profilering) på deres tumor. Mens målrettede terapier i øjeblikket primært bruges til stadium IV kræft, er det sandsynligt, at de vil blive brugt i tidligere stadier i den nærmeste fremtid som adjuverende terapi.

Målrettede terapier styrer væksten af ​​en ikke-småcellet lungekræft, men helbreder ikke kræften; hvis behandlingen stoppes, vil tumoren begynde at vokse igen. Heldigvis tolereres målrettede terapier ofte meget bedre end kemoterapi.

Målrettede genændringer

Der er nu målrettede behandlinger tilgængelige for en række forskellige mutationer / genetiske abnormiteter i kræftceller, nogle er FDA-godkendte, og andre er kun tilgængelige i kliniske forsøg eller gennem medfølende stofbrug eller udvidet adgang. Ifølge International Association for the Study of Lung Cancer har omkring 60 procent af lungeadenocarcinomer en af ​​disse abnormiteter, der kan behandles med målrettet behandling. Abnormaliteter, som FDA-godkendte behandlinger er tilgængelige for, omfatter:

• EGFR-mutationer: Tilgængelige lægemidler inkluderer Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) og Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) er noget anderledes og kan bruges til pladecellecarcinom i lungerne.)
• ALK-omlejringer: Lægemidler inkluderer Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) og Lobrena (lorlatinib)
• ROS1-omlejringer: Lægemidler inkluderer Xalkori (crizotinib) såvel som lægemidler, der kun er tilgængelige i kliniske forsøg, såsom Lobrena (lorlatinib)
• BRAF-mutationer: BRAF V600E-mutationer kan behandles med en kombination af Tafinlar (dabrafenib) og Mekinist (tremetinib).
• NTRK-genfusioner: Lægemidlet Vitrakvi (larotrectinib) blev godkendt i 2018 til mennesker, der har tumorer med en NTRK-genfusion. I modsætning til mange behandlinger kan Vitrakvi arbejde med en række forskellige typer kræft.

Andre potentielt behandlingsmæssige ændringer inkluderer:

• MET-mutationer (såsom exon 14-springende mutationer) eller amplifikation kan behandles med MET-hæmmere, såsom Xalkori (crizotinib) eller Cometriq eller Cabometyx (cabozantinib).
• RET-omlejringer: Medikamenter som Cometriz (cabozantinib) eller andre kan betragtes som off-label.
• HER2-mutationer (men ikke amplifikationer): En kombination af Herceptin (trastuzumab) eller TDM-1 (ado-trastuzumab emtansin) plus kemoterapi kan overvejes.

Andre potentielle drivermutationer inkluderer dem i PI3K og DDR2 samt FGFR1-forstærkninger. Derudover kan nogle mutationer, for hvilke behandling endnu ikke er tilgængelig, stadig give værdifuld information om tumorens opførsel og prognose, såsom KRAS-mutationer.

Modstand

Målrettede terapier har undertiden en høj succesrate i at kontrollere væksten af ​​en ikke-småcellet lungekræft, men med tiden udvikles resistens over for behandlingen normalt. Nyere medicin udvikles således, at en anden eller tredje behandlingslinje kan være tilgængelig, når dette sker, eller kan erstatte det tidligere lægemiddel på grund af en længere virkningstid. At lede efter flere behandlingslinjer og forstå modstand er et meget aktivt forskningsområde på nuværende tidspunkt.

Angiogenesehæmmere

En anden type behandling, der er målrettet mod specifikke veje i væksten af ​​kræft, inkluderer angiogenesehæmmere. Disse lægemidler hæmmer dannelsen af ​​nye blodkar (angiogenese), der er nødvendige for at tumorer skal vokse, og inkluderer lægemidler såsom Avastin (bevacizumab). Angiogenesehæmmere anvendes oftest sammen med kemoterapi og immunterapi.

Immunterapi

Immunterapi-lægemidler er behandlinger, der fungerer ved i det væsentlige at øge immunsystemets evne til at bekæmpe kræft.

En kategori af immunterapi-lægemidler er kontrolpunkthæmmere, hvoraf fire lægemidler i øjeblikket er tilgængelige til behandling af ikke-småcellet lungekræft (med forskellige indikationer):

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Ikke alle reagerer på immunterapi, men i nogle tilfælde kan resultaterne være meget dramatiske med langvarig kontrol af sygdommen. Desværre er der endnu ikke et værktøj til at forudsige, hvem der vil reagere på disse stoffer.

Kemoterapi

Kemoterapi var engang en grundpille i behandlingen af ​​avanceret ikke-småcellet lungekræft, men er mindre effektiv (og mere giftig), der målretter terapi og immunterapi, når disse kan bruges. Det bruges stadig ofte til mennesker, der ikke har målrettede genetiske ændringer i deres tumorer og i kombination med immunterapi. (Kemoterapimedicin kan resultere i nedbrydning af kræftceller, således at immunterapi medicin er i stand til at arbejde bedre.

Strålebehandling

Strålebehandling kan bruges på forskellige måder til behandling af ikke-småcellet lungekræft. Med lokalt avancerede kræftformer (såsom fase II og trin III) bruges det ofte som en adjuvansbehandling. Protonstrålebehandling kan bruges som et alternativ og menes af nogle at have færre bivirkninger.

Med avanceret ikke-småcellet lungekræft kan stråling bruges som en palliativ terapi (for at reducere symptomer, men ikke forlænge levetiden), såsom når der er smerter på grund af knoglemetastaser, forårsager en tumor obstruktion af luftvejene og mere. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

En specialiseret form for strålebehandling kaldet stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) kan bruges til at behandle metastaser, når kun få er til stede med en helbredende hensigt (se nedenfor). SBRT involverer levering af en høj dosis stråling til et meget lokaliseret område af væv.

Kliniske forsøg

På nuværende tidspunkt er der mange kliniske forsøg i gang med behandlinger, der er mere effektive eller har færre bivirkninger end standardindstillinger, og med ikke-småcellet lungekræft kan et klinisk forsøg tilbyde langt den bedste mulighed for nogle mennesker.

Mens mange mennesker frygter kliniske forsøg, er det vigtigt at forstå, at de kliniske forsøgs rolle i kræft har ændret sig betydeligt i de senere år. Tidligere kunne et fase I-forsøg (de første forsøg udført på mennesker) primært have været en "sidste grøft" -mulighed med lav sandsynlighed for effektivitet. I modsætning hertil er de nuværende fase I-forsøg ofte designet med henblik på at se på præcise veje i kræftens vækst. I denne indstilling er der ofte en meget rimelig chance for, at et lægemiddel vil være effektivt, og i nogle tilfælde kan et klinisk fase I-forsøg være den eneste mulighed, der kan forlænge levetiden.

Behandling af metastaser

Behandling af metastatisk (stadium IV) ikke-småcellet lungekræft involverer normalt systemisk terapi, men metastasespecifik behandling kan i nogle tilfælde overvejes. Når der kun er nogle få metastasesteder (kaldet "oligometastaser"), kan behandling af disse steder undertiden forbedre overlevelsen.

• Knoglemetastaser: Yderligere behandlinger bruges ofte til at behandle smerter samt reducere risikoen for brud. Strålebehandling og knoglemodificerende terapier inkluderer lægemidler, der kan reducere smerte og mindske risikoen for brud, men også har anti-kræft egenskaber.
• Hjernemetastaser: Desværre passerer mange systemiske behandlinger for ikke-småcellet lungekræft ikke gennem blod-hjerne-barrieren (nogle målrettede terapier gør). Da nogle kræftformer, såsom dem, der er EGFR-positive eller ALK-positive, kan kontrolleres i en længere periode, har behandling af isolerede eller kun få hjernemetastaser (via kirurgi eller SBRT) potentialet til at forlænge livet og forbedre symptomer.
• Binyremetastaser: Oftest har binyremetastaser ingen symptomer, men kan ligeledes overvejes til behandling.
• Levermetastaser: Strålebehandling eller SBRT i et forsøg på at udrydde kun få metastaser kan overvejes.

Valg af behandlinger

Det er vidunderligt, at der nu er så mange nye muligheder til behandling af ikke-småcellet lungekræft, men at have mange muligheder kan være forvirrende. Det er vigtigt at lære så meget som muligt om din kræft (og din specifikke mutation, hvis du har en) og være en advokat i din egen pleje. Dette hjælper ikke kun folk med at føle sig mere i kontrol med deres sygdom, men i nogle tilfælde kan det forbedre resultaterne. Vi er gået ind i en æra, hvor patienter nogle gange forstår de tilgængelige behandlingsmuligheder for deres kræft mere end mange onkologer i samfundet.

Et eksempel er ændringen i overlevelsesrate for mennesker, der har ALK-omlejringer. For et årti siden var den forventede overlevelsesrate mindre end et år. Nu er medianoverlevelsesgraden, selv med hjernemetastaser, 6,8 år blandt dem, der modtager specialbehandling af onkologer i den førende ende af forskningen.

Et ord fra Verywell

Behandlingsmulighederne for ikke-småcellet lungekræft er steget dramatisk selv de sidste par år, og mange yderligere terapier evalueres i kliniske forsøg. I stedet for at behandle lungekræft som en enkelt sygdom, er det nu anerkendt og behandlet som en tilstand, der består af mange sygdomme. Heldigvis er der kommet større social støtte sammen med fremskridt inden for behandling. Patientledede grupper er nu tilgængelige for mange af de almindelige mutationer (såsom ROS2ders og EGFR-resistister), der også inkluderer onkologer, kirurger, patologer, forskere og mere.