Hvad er hjernekræft?

Hjernekræft opstår, når normale hjerneceller skifter til unormale celler, vokser ukontrollabelt og invaderer det omgivende væv. En masse unormale hjerneceller kaldes en hjernetumor. Tumorer kan være godartede eller ondartede (kræft).

Ondartede hjernetumorer kan invadere eller sprede sig (metastasere) i sundt hjernevæv og sjældent til fjerne organer i kroppen. Godartede eller ikke-kræftformede hjernetumorer invaderer ikke nærliggende væv eller spredes til andre dele af kroppen.

Der er to hovedtyper af hjernetumorer. Primære hjernetumorer stammer fra hjernen. Sekundære hjernetumorer - også kaldet metastatiske hjernetumorer - starter i en anden del af kroppen og spredes derefter til hjernen. Et eksempel på en sekundær hjernetumor er lungekræft, der spreder sig til hjernen.

SEBASTIAN KAULITZKI / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty Images

Symptomer på hjernekræft afhænger af faktorer som tumorens placering og type. De kan generelt omfatte hovedpine, krampeanfald, kvalme, opkastning og / eller neurologiske ændringer. Diagnose af en hjernetumor involverer flere trin, herunder en fysisk undersøgelse, billeddannelsestest og en vævsbiopsi.

Afhængig af flere faktorer, herunder typen, placeringen og omfanget af hjernekræft, kan behandlingen involvere operation, stråling, kemoterapi eller en kombination.

Sekundære eller metastatiske hjernetumorer er fire gange mere almindelige end primære hjernetumorer.

Typer

Der er over 120 forskellige typer tumorer, der påvirker hjernen og centralnervesystemet (CNS). Verdenssundhedsorganisationen har klassificeret disse tumorer efter celletype og opførsel - mindst aggressive (godartede) til mest aggressive (ondartede).

Primære hjernetumorer

Selvom det ikke er en udtømmende liste, er her nogle eksempler på primære hjernetumorer. Der gives også en kort beskrivelse af, hvor i hjernen disse tumorer generelt er placeret, og om de er godartede, ondartede eller begge dele.

• Gliom: Gliom er en almindelig type hjernetumor afledt af gliaceller, som understøtter neuroner i hjernen. Gliomer kan være godartede eller ondartede, og der er flere typer - astrocytomer, hjernestamgliomer, ependymomer, oligodendrogliomas, blandede gliomer og optiske veje gliomer.
• Astrocytom: Denne hjernetumor (en type gliom) kan være godartet eller ondartet. Godartede astrocytomer kan udvikle sig i cerebrum, optiske nerveveje, hjernestamme eller cerebellum. Et ondartet astrocytom kaldet glioblastoma multiforme udvikler sig primært i hjernehalvkuglerne.
• Chordoma: Denne hjernetumor forekommer normalt i bunden af ​​kraniet. Selvom et chordom vokser langsomt, betragtes det som ondartet, fordi det kan sprede sig, ofte til fjerne organer som lunger, lever eller knogler.
• CNS-lymfom: CNS-lymfom er en sjælden form for ikke-Hodgkin-lymfom, der er ondartet og ofte udvikler sig i områderne ved siden af ​​hjertekammerne.
• Ependymom: Denne tumor (en type gliom) findes almindeligvis nær hjertekammerne i hjernen. Mens nogle ependymomer er langsomt voksende og godartede, er andre, som anaplastisk ependymoma, hurtigt voksende og ondartede.
• Medulloblastom: Et medulloblastom er en hurtigt voksende, ondartet hjernetumor, der dannes i føtale celler, der forbliver efter fødslen. Denne tumor er ofte placeret i lillehjernen eller nær hjernestammen og forekommer oftest hos børn, men kan forekomme hos voksne.
• Meningiomas: Meningiomas vokser på overfladen af ​​hjernen, hvor den membran (hjernehinde), der dækker hjernen, er placeret. Meningiomas kan være langsomt voksende og godartede eller hurtigtvoksende og ondartede.
• Oligodendrogliom: Denne type tumor (et gliom) findes normalt i frontallappen eller temporallappen. Det kan være godartet eller ondartet.
• Pineal tumor: Pineal tumorer udvikler sig i pinealkirtlen - et lille organ placeret dybt inde i hjernen, der fremstiller melatonin (et hormon, der påvirker din søvn-vågne cyklus). Denne tumor kan være godartet eller ondartet.
• Hypofysetumor: Denne type tumor er placeret på eller i nærheden af ​​hypofysen, som er et organ i en ærtestørrelse, der ligger midt i hjernen. De fleste hypofysetumorer er godartede.
• Primitiv neuroektodermal tumor (PNET): Dette er en meget aggressiv, ondartet tumor, der typisk er placeret i hjernen.
• Rhabdoid tumorer: Disse er meget aggressive, ondartede tumorer, der ofte forekommer hos små børn, men kan forekomme hos voksne. Rhabdoid tumorer i hjernen har tendens til at være placeret i lillehjernen eller hjernestammen.
• Schwannoma: Også kendt som akustisk neurom, denne tumor er normalt godartet (sjældent ondartet) og vokser typisk omkring den ottende kranialnerv.

Gliomer er den mest almindelige primære hjernecancer hos voksne og tegner sig for ca. 75% af ondartede hjernetumorer. Hos børn er hjernestammen gliom, ependymom, medulloblastom, pineal tumorer, PNET og rhabdoid tumorer de mest almindelige former.

Primær hjernekræft forbliver generelt inden for centralnervesystemet og spredes sjældent til fjerne organer.

Metastatiske hjernetumorer

Metastatiske eller sekundære hjernetumorer udvikler sig ofte som flere, snarere end enkelt, tumorer i hjernen. Med hensyn til hjernefordeling forekommer 80% af metastaserende hjernetumorer i hjernehalvkuglerne, 15% i lillehjernen og 5% i hjernen hjernestamme.

Symptomer

Med enhver tumor (godartet eller ondartet) begynder symptomer, når tumoren vokser og forårsager tryk på hjernevævet. Dette øgede intrakranielle tryk manifesterer sig ofte først som hovedpine.

Efterhånden som trykket på hjernen øges, kan der opstå symptomer som kvalme, opkastning, sløret syn, personlighedsændringer og døsighed. Hos babyer kan det øgede tryk forårsage hævelse eller udbuling af deres fontaneller ("bløde pletter").

Afhængig af tumorens størrelse og placering kan der opstå yderligere symptomer. Eksempler på disse symptomer baseret på det berørte område i hjernen inkluderer:

• Hjernestamme: Problemer med at synke (dysfagi) eller tale, hængende øjenlåg eller dobbeltsyn (diplopi) eller muskelsvaghed på den ene side af ansigtet eller kroppen
• Cerebellum: ukoordinerede muskelbevægelser, vanskeligheder med at gå, svimmelhed, ukontrollerede øjenbevægelser, synkeproblemer og ændringer i talerytme
• Frontal lap (hjernens forside): Ændringer i personlighed og adfærd, nedsat dømmekraft og tænke- og sprogproblemer (f.eks. En nedsat evne til at danne ord)
• Occipital lap (hjernens bagside): Ændringer eller tab af syn og hallucinationer
• Parietal lap: Vanskeligheder med at tale, skrive og læse og problemer med at genkende objekter eller navigere mellemrum
• Temporal lap: Nedsat kort- og langvarig hukommelse, problemer med at tale og forstå sprog og anfald (ofte forbundet med usædvanlige lugte eller fornemmelser)

I modsætning til almindelig hovedpine vækker en hovedpine fra en hjernesvulst typisk folk om natten og forværres over tid. Hjernetumorhovedpine intensiveres normalt også, når Valsalva-manøvren udføres (hvor du klemmer dit næsebor og forsøger at trække vejret kraftigt ud).

Årsager

I 2020 anslås det, at omkring 24.000 voksne i USA er blevet diagnosticeret for nylig med en hjerne- eller rygmarvetumor. Det anslås, at lidt over 18.000 voksne var døde af en sådan kræft. Samlet set er en persons livstidsrisiko for at udvikle kræft i hjernen eller rygmarven mindre end 1%.

Hjernekræft udvikler sig, når en eller flere genmutationer (en ændring i DNA-sekvensen) får en normal hjernecelle til pludselig at dele sig ude af kontrol. Uden de normale stophuller, der begrænser en celles levetid - nemlig apoptose (programmeret celledød) - bliver cellen i det væsentlige "udødelig" og formere sig ude af kontrol.

Hvad der præcist får disse genmutationer til at forekomme i første omgang, forstås ikke godt. Nogle kan arves, men langt de fleste forekommer sandsynligvis tilfældigt.

Primær hjernekræft

Faktorer, der er knyttet til udviklingen af ​​primære hjernetumorer, inkluderer:

• Genetik: Hjernetumorer er tæt knyttet til mutationer af tumorundertrykkende gener, såsom tumorprotein 53. De er også almindelige hos mennesker med arvelige lidelser, såsom multiple endokrine neoplasier, neurofibromatose type 2, tuberøs sklerose, Li-Fraumeni syndrom, Turtdyr syndrom, Von Hippel-Lindau sygdom og andre.
• Infektioner: Epstein-Barr-virus (EBV) er tæt knyttet til CNS-lymfom Cytomegalovirus (CMV) er tangentielt forbundet med glioblastom hos voksne og medulloblastom hos børn.
• Miljø: Få miljømæssige risikofaktorer er stærkt forbundet med hjernekræft bortset fra tidligere strålingseksponering og eksponering for vinylchlorid i industrielle omgivelser. Mobiltelefoner, trådløse hovedtelefoner og elektromagnetiske felter har længe været antydet at have kræftfremkaldende potentiale, men der er endnu ikke noget solidt bevis for dette.

Mænd er generelt mere tilbøjelige til at få hjernekræft end kvinder, selvom visse typer, såsom meningiom, er mere almindelige hos kvinder. På samme måde er hvide mere tilbøjelige til at få hjernecancer generelt, men sorte er mere tilbøjelige til at få meningiom.

Metastatisk hjernetumor

En metastatisk hjernetumor opstår, når kræftceller fra en anden del af kroppen vandrer gennem blod-hjerne-barrieren - en unik struktur, der består af stramme kryds, der strengt regulerer bevægelsen af ​​forskellige materialer ind i hjernen.

Med hjernemetastaser forstyrres blod-hjerne-barrieren selektivt, hvilket muliggør passage af kræftceller. De kræftformer, der oftest metastaserer til hjernen, er:

• Lunge
• Bryst
• Hud (melanom)
• Nyre
• Kolon

Primære lungetumorer tegner sig for 30% til 60% af alle metastaserende hjernecancer og forekommer hos 17% til 65% af patienter med primær lungekræft.

Diagnose

Selvom tegn og symptomer på hjernekræft er meget varierende, mistænkes generelt en hjernetumor, når unormale neurologiske symptomer udvikler sig og forværres. Dette gælder især for personer, der er diagnosticeret med avanceret kræft.

Procedurerne og testene, der bruges til at diagnosticere hjernecancer, inkluderer følgende:

Neurologisk undersøgelse

Hvis du oplever symptomer på en mulig hjernesvulst, vil din læge udføre en neurologisk undersøgelse, der består i at teste din muskelstyrke, balance, bevidsthedsniveau, respons på sensation og reflekser.

Hvis nogle af resultaterne af denne eksamen er unormale, kan du blive henvist til en neurolog eller neurokirurg for yderligere vurdering.

Hvis du har ændringer i din vision, og din læge har mistanke om et mulig hjerneproblem, kan du blive henvist til en øjenlæge, der kan udføre en synsfeltstest.

Billedstudier

Billedbehandlingsundersøgelser giver lægerne en måde at visualisere hjernetumoren på og få en idé om sin type baseret på tumorens udseende og placering. De vigtigste billeddannelsesundersøgelser, der bruges til at diagnosticere hjernecancer, er magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og computertomografi (CT) scanning

Når en tumor er identificeret, bruges avancerede MR-teknikker ofte til bedre at forstå og evaluere tumoren. Disse avancerede MR-teknikker inkluderer:

• Funktionel MR (fMRI): Dette værktøj måler blodgennemstrømning og aktivitet i hjernen og kortlægger kritiske områder af hjernen (som dem der bruges til at tale og bevæge sig).
• Diffusion tensor imaging (DTI): Dette værktøj måler den sandsynlige placering og orientering af hvide substansområder (nervesignalveje) i hjernen. Disse oplysninger kan hjælpe med kirurgisk planlægning.
• Magnetisk resonansspektroskopi (MRS): Dette værktøj sammenligner den biokemiske sammensætning af normalt hjernevæv med unormalt hjernetumorvæv. Det kan bruges til at bestemme tumortype og aggressivitet.
• Perfusion MR: Dette værktøj bruges til at evaluere tumorgrad og specifikt angiogenese (når tumoren danner nye blodkar for at muliggøre vækst)

Positronemissionstomografi (PET) kan undertiden bruges til iscenesættelse og opfølgning.

Biopsi

I de fleste tilfælde er en biopsi eller vævsprøve nødvendig for at give en endelig diagnose af hjernekræft.

Når biopsien er taget, sendes den til en læge kaldet en patolog. Patologen analyserer prøven under et mikroskop for at bestemme, om kræftceller er til stede. I så fald vil patologen evaluere tumoren for type og andre funktioner, som dens opførsel, eller hvor hurtigt den vokser.

De to hovedtyper af biopsier, der bruges til at diagnosticere hjernekræft, er:

• Stereotaktisk biopsi: Ved hjælp af en computer-, MR- eller CT-billeddannelsesundersøgelse og nikkelstørrelsesmarkører placeret på forskellige dele af hovedbunden (for at hjælpe med at skabe et hjernekort) foretager en neurokirurg et snit (skåret) i hovedbunden og borer derefter et lille hul i kraniet. En hul nål indsættes derefter i hullet for at fjerne en vævsprøve af tumoren.
• Åben biopsi (kraniotomi): Med denne type biopsi udfører neurokirurgen en kraniotomi, der indebærer at fjerne det meste eller hele hjernetumoren. Under denne operation sendes små tumorprøver ud for straks at blive undersøgt af patologen. Baseret på patologens fund kan kirurgen stoppe eller fortsætte med operationen.

Gradering

Fordi størstedelen af ​​hjernecancer er sekundær - og primær hjernecancer sjældent spredes til andre dele af kroppen - er hjernecancer ikke iscenesat som andre kræftformer. Snarere klassificeres hjernekræft baseret på den type hjernecelle, som kræften opstår fra, og den del af hjernen, kræften udvikler sig i.

Karakteren til en hjernesvulst beskriver dens alvor. Typisk, jo lavere grad af tumor, jo bedre er resultatet for patienten. På den anden side vokser tumorer med en højere grad hurtigere og aggressivt og har normalt en dårligere prognose.

Baseret på Verdenssundhedsorganisationens (WHO) klassificeringssystem er der fire hjernetumorkvaliteter:

• Grad 1 (lav kvalitet): Disse tumorer vokser langsomt, spredes sjældent og kan normalt helbredes ved operation.
• Grad 2: Disse tumorer vokser langsomt og spredes undertiden til nærliggende væv. De kan komme tilbage efter behandling (kaldet gentagelse)
• Grad 3: Disse tumorer vokser hurtigt og spredes sandsynligvis til nærliggende hjernevæv.
• Grad 4 (høj kvalitet): Disse tumorer er de mest ondartede - de vokser hurtigt og let spredt. De skaber også blodkar for at hjælpe dem med at vokse, og de indeholder områder med dødt væv (nekrose).

Behandling

Behandlingen af ​​hjernekræft afhænger af placeringen af ​​tumoren og / eller om den primære hjernetumor er metastaseret til andre dele af kroppen. Her er et kort kig på behandlingsmulighederne.

Kirurgi

Kirurgi er den primære og generelt mest ønskelige løsning til behandling af hjernecancer. Mens kirurgi oftest involverer en kraniotomi, fjernes nogle mindre hypofysetumorer via trans-nasal kirurgi (gennem næsehulen) eller trans-sphenoidal kirurgi (gennem bunden af ​​kraniet).

I nogle tilfælde er det ikke altid muligt at fjerne hele hjernetumoren. Kirurgen kan derefter udføre en "debulking" -operation, hvor tumoren reduceres kirurgisk i størrelse, men ikke fjernes fuldstændigt.

Kirurgi bruges sjældent, hvis nogensinde, til flere metastatiske hjernetumorer, som i stedet behandles med stråling og kemoterapi.

Ud over kirurgisk resektion kan en kirurgisk implanteret shunt bruges til at lindre akut intrakranielt tryk.

Stråling

Strålebehandling er den mest almindelige behandling af sekundære tumorer.Der er forskellige typer stråling, der kan bruges. Disse inkluderer:

• Ekstern strålebehandling (EBRT): Denne type terapi leverer stråling gennem huden til tumoren fra en maskine uden for kroppen.
• Hjerne-strålebehandling (WBRT): Denne type terapi målretter og leverer stråling til hele hjernen. Det bruges til at behandle hjernemetastase og visse tumorer som ependymomer og medulloblastomer.
• Brachyterapi: Denne type terapi, også kaldet intern strålebehandling, indebærer levering af radioaktivt materiale direkte i eller nær tumoren.
• Protonstrålebehandling: Dette er en type EBRT, der bruger protoner som strålekilde (i modsætning til røntgenstråler). Denne type terapi bruges til at behandle børn, fordi det reducerer risikoen for at skade voksende hjernevæv. Det bruges også til tumorer, der er placeret dybt i kraniet eller i nærheden af ​​kritiske hjerneområder.

Stråling bruges også i supplerende terapi for at rydde eventuelle resterende kræftceller efter operationen. Dette inkluderer standard WBRT såvel som stereotaktisk legemsstrålebehandling (SBRT). SBRT kan også bruges til behandling af hjernemetastaser, når antallet af metastasers placering tillader det.

Hvis en kirurg beslutter at resektere en hjernemetastase, kan stråling anvendes i neoadjuvant terapi for at krympe tumoren på forhånd.

Hvis en primær tumor er ubrugelig, kan strålebehandling bruges i stedet for, leveret i alt fra 10 til 20 daglige doser. Selv om remission kan opnås i nogle tilfælde, bruges denne form for behandling ofte til palliative formål. Yderligere behandlinger kan være nødvendige for at bremse sygdomsprogression, reducere symptomer og forbedre overlevelse.

Kemoterapi

Kemoterapi bruges almindeligvis i adjuverende terapi efter operation, efter strålebehandling eller i sig selv, hvis kirurgi og stråling ikke er valgmuligheder. Fordelene ved kemoterapi kan variere, da mange af stofferne ikke er i stand til at trænge ind i blod-hjerne-barrieren. Intratekal kemoterapi kan hjælpe ved at injicere stofferne direkte i det væskefyldte rum, der omgiver hjernen.

Kemoterapi bruges generelt til hurtigere voksende hjernetumorer som CNS-lymfom, medulloblastom og glioblastoma multiforme og er mindre anvendelig til mange andre typer.

For nogle pædiatriske hjernecancer er kemoterapi den primære tilgang på grund af den langsigtede skade, som stråling kan forårsage en hjerne, der udvikler sig.

Prognose

Prognosen for hjernekræft varierer afhængigt af kræftform og kvalitet og personens præstationsstatus, som er et mål for, hvordan en person kan udføre almindelige daglige aktiviteter, mens han lever med kræft, og forudsiger, hvordan de kan tåle behandling.

Programmet Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) fra National Cancer Institute giver information om kræftstatistikker. Nedenfor er et diagram, der illustrerer deres data om den femårige relative overlevelsesrate for hjernekræft baseret på følgende faser:

• Lokaliseret: Kræft er begrænset til hjernen
• Regional: Kræft har spredt sig til nærliggende lymfeknuder
• Fjernt: Kræft er metastaseret

En relativ overlevelsesrate sammenligner mennesker med samme stadium af hjernekræft med mennesker i den generelle befolkning. Hvis den femårige relative overlevelsesrate for lokaliseret hjernecancer er 77%, betyder det, at patienter med lokaliseret hjernecancer er ca. 77% så sandsynlige som mennesker uden denne kræft at være i live fem år efter at have fået diagnosen.

Et ord fra Verywell

Hvis du eller en elsket er blevet diagnosticeret med hjernekræft, er det normalt at opleve en rutsjebane af følelser, herunder chok, frygt, angst, vrede, forvirring og tristhed.

Prøv at være venlig og tålmodig med dig selv i løbet af denne tid. Tag dig tid til at behandle og fordøje diagnosen, tale med dine kære og spørg hvad du vil af dit onkologiteam - intet spørgsmål er for trivielt.

Da ingen to tilfælde af hjernekræft er ens, er det også vigtigt ikke at gå for meget med overlevelsesrater eller andre datapunkter. Statistikker er baseret på information fra store grupper af mennesker og ikke forudsigende for nogen individuel sag.

Endelig, prøv at forblive håbefuld for din pleje. Der er mange tilgængelige behandlingsmuligheder - dem, der ikke kun retter sig mod tumoren, men også hjælper dig med at føle dig bedre ved at lindre symptomer.

Der er endda en ny klasse med kræftbehandlingsmedicin kaldet immunterapimedicin. Disse stoffer virker ved at udløse en patients eget immunsystem til at bekæmpe kræften.

Et sådant lægemiddel, Keytruda (pembrolizumab), er i øjeblikket godkendt til behandling af visse patienter med avanceret hjernecancer. Det undersøges også hos patienter med metastatisk hjernecancer.