Årsager og risikofaktorer for mæslinger

Mæslinger er en ekstremt smitsom virusinfektion forårsaget af udsættelse for en person, der er inficeret med virussen. Nysen, hosten og samtalen kan sprede den, men virussen kan endda leve på overflader og luft i en begrænset periode - længe nok til at inficere nogen ny. Før rutinemæssig vaccination af mæslinger begyndte i USA i 1963, var der omkring 3 til 4 millioner tilfælde af mæslinger hvert år. Selvom vaccination næsten har gjort mæslinger til en bekymring for fortiden i USA, er det stadig et problem i andre lande. Der forekommer stadig udbrud over hele verden, og dem, der ikke er immune over for virussen, kan sætte sig selv og andre i fare.

Almindelige årsager

Mæslinger er forårsaget af en ekstremt smitsom virus kaldet paramyxovirus, der replikerer i din hals og næse. Det spredes gennem åndedrætsdråber, når en inficeret person nyser, hoster eller endda snakker. Virussen kan leve i luften og på overflader i op til to timer efter at en person med mæslingssymptomer har forladt området. Det invaderer dit åndedrætssystem, forårsager feber og influenzalignende symptomer og spredes derefter i hele din krop. Når dine antistoffer angriber virussen, opstår der beskadigelse af væggene i små blodkar, der fører til mæslingsudslæt.

En inficeret person er smitsom i omkring otte dage - fire dage før til fire dage efter, at mæslingsudslæt vises. Mæslinger er så smitsom, at en inficeret person, der udsættes for 10 mennesker, der ikke er immune over for mæslinger, vil inficere 9 af de 10.

Cirka 20 procent af tilfælde af mæslinger kræver indlæggelse og endnu flere går til lægen eller skadestuen på grund af høj feber. Dette kan sætte andre mennesker i disse indstillinger, især dem med immunsystemproblemer, i fare, hvis de ikke er omhyggeligt adskilt. Desværre, når forældre tager deres børn med mæslinger til lægehjælp, har de sjældent mistanke om, at de har mæslinger og udsætter mange mennesker for deres børn, når de er mest smitsomme.

At være vaccineret mod mæslinger beskytter dig ikke kun mod at blive syg, det forhindrer dig også i at sprede mæslinger til andre. Uvaccinerede mennesker fortsætter med at rejse til andre lande, hvor mæslinger er almindelige, og bringe det tilbage her og sprede det til andre. På trods af udbredte bekymringer over sammenhængen mellem vaccination og autisme har adskillige undersøgelser vist, at der ikke synes at være nogen sammenhæng mellem de to.

Mæslinger efter vaccination

Der er en anden mere alvorlig form for mæslinger kaldet atypiske mæslinger. Dette forekommer hos mennesker, der blev vaccineret med den første mæslingevaccine mellem 1963 og 1967, som indeholdt dræbt eller inaktiv virus. Fordi de ikke udviklede fuld immunitet, kan disse mennesker stadig få virussen, når de udsættes for nogen med mæslinger. Symptomerne er mere alvorlige og begynder normalt med høj feber og hovedpine. Udslæt starter normalt på håndled eller ankler i stedet for ansigt og hoved, og det kommer muligvis aldrig til bagagerummet. Denne form for mæslinger ser ud til ikke at være smitsom og er temmelig sjælden nu.

De fleste mennesker, der har haft både mæslinger, fåresyge og røde hunde (MMR) vacciner, er immune over for mæslinger, selvom omkring 3 ud af 100 mennesker, der har haft begge doser, stadig kan få mæslinger, hvis de udsættes for det. Sundhedseksperter er ikke sikre på, hvorfor dette er, men det kan skyldes, at nogle menneskers immunsystem bare ikke reagerer godt på vaccinen. Men hvis du har haft dine vaccinationer, og du stadig får mæslinger, der i disse tilfælde kaldes modificerede mæslinger, vil sygdommen sandsynligvis ikke være så alvorlig. Det er også mindre smitsom.

Udbrud

Et udbrud opstår, når der forekommer flere tilfælde af en sygdom i et samfund, geografisk område eller sæson, end normalt forventes. Flere faktorer hjælper med at begrænse udbrud af mæslinger i USA, selvom vi har set flere af dem i det sidste årti. Vigtigst er det faktum, at vi stadig har høj befolkningsimmunitet på trods af diskussionen om vaccinationsfritagelser for personlig tro og anti-vaccineforældre, der ikke får deres børn vaccineret.

I USA får 91,9 procent af børnene mindst en dosis af MMR-vaccinen, når de er 35 måneder gamle, og 90,7 procent af teenagere har haft to doser. Selvom det ikke er perfekt, er det stadig langt højere end de mange andre vaccinationshastigheder rundt om i verden.

I stedet for generelt lave immuniseringshastigheder, som mange lande har, har USA klynger af forsætligt undervaccinerede børn. Det er i disse klynger og samfund, der typisk forekommer udbrud.

I 2019 oplevede USA et stort udbrud af mæslinger med 1.250 bekræftede tilfælde mellem januar og oktober. Mens der blev rapporteret om hændelser på tværs af 31 stater, opstod 75% af dem i New York, stort set inden for uvaccinerede samfund.

Før det var det største udbrud i 2014 med dokumenterede 667 tilfælde af mæslinger rapporteret i 27 stater. Det største regionale udbrud, der ramte 383 af disse 667 mennesker, opstod i primært uvaccinerede Amish-samfund i Ohio. Mange af disse tilfælde viste sig at være knyttet til Filippinerne, hvor der også var et stort udbrud af mæslinger.

Meget få tilfælde af mæslinger i disse udbrud er hos mennesker, der er fuldstændig vaccineret. For eksempel i udbruddene i Europa i 2011 - da 30.000 mennesker fik mæslinger, forårsagende 8 dødsfald, 27 tilfælde af mæslingercefalitis og 1.482 tilfælde af lungebetændelse - var de fleste tilfælde i uvaccinerede (82 procent) eller ufuldstændigt vaccinerede (13 procent) mennesker .

Ud over mange udviklingslande, hvor mæslinger stadig er endemiske, er der rapporteret om internationale mæslingsudbrud i Japan, Storbritannien, Filippinerne og andre lande, hvilket gør det vigtigt at sikre, at du er fuldt vaccineret, inden du rejser ud af USA. .

Anatomi af et udbrud

Et nærmere kig på et mæslingsudbrud i San Diego, Californien, i 2008 kan hjælpe dig med at forstå endnu bedre, hvad der sker under et af disse udbrud, og hvor mange mennesker en smittet person kan udsætte.

En 7-årig, der var uvaccineret, fordi hans forældre havde en personlig trosvaccination, rejste til Schweiz med sin familie. En uge efter hjemkomsten fra turen blev han syg, men vendte tilbage til skolen efter et par dage. Derefter udviklede han udslæt og så sin familielæge efterfulgt af sin børnelæge og lavede derefter en tur til skadestuen, fordi han fortsatte med at have høj feber og udslæt, begge klassiske mæslingssymptomer.

Han blev til sidst diagnosticeret med mæslinger, men ikke før 11 andre børn også blev smittet med mæslinger. Dette omfattede to af hans søskende, fem børn i hans skole og fire børn, der hentede det på hans børnelæge kontor.

Det er dog ikke så simpelt som det. Under dette mæslingsudbrud:

• Tre af de børn, der blev smittet, var yngre end 12 måneder og derfor for unge til at være blevet vaccineret.
• Otte af de ni andre børn, der var mindst 12 måneder gamle, var uvaccinerede, fordi de havde undtagelser fra vaccinen om personlig tro.
• Cirka 70 børn blev anbragt under frivillig karantæne i 21 dage efter deres sidste eksponering, fordi de blev udsat for en af ​​mæslingerne og enten ikke ønskede at blive vaccineret eller var for unge.
• Et af spædbørnene med mæslinger rejste til Hawaii og frygtede, at mæslingsudbruddet også kunne sprede sig der.

I alt blev 839 mennesker udsat for mæslingevirus, der begyndte med kun et inficeret barn.

En af dem var et 10 måneder gammelt spædbarn, der blev smittet ved sin godt barnekontrol, var for ung til at have fået MMR-vaccinen endnu og endte med at tilbringe tre dage på hospitalet i livstruende tilstand.

Almindelige risikofaktorer

At være et ungt vaccineret barn er den største risikofaktor for at få mæslingevirus og udvikle komplikationer. Hvis du udsættes for mæslingevirussen og ikke er blevet vaccineret, er din chance for at få det 90 procent uanset din alder.

Andre almindelige risikofaktorer for mæslinger inkluderer:

• Babyer, der er uvaccinerede, fordi de er for unge: Mæslingsvaccinen fungerer ikke for spædbørn, fordi deres immunsystem ikke har udviklet sig nok til at skabe det nødvendige beskyttende immunologiske svar på vaccinen. For spædbørn, der skal rejse uden for USA, anbefales det, at de får en dosis af deres MMR i alderen 6 til 11 måneder i stedet for at vente til de traditionelle 12 til 15 måneder.
• Mennesker, der ikke er vaccinerede af medicinske årsager: Nogle mennesker er ikke i stand til at få MMR-vaccinen på grund af problemer som at være immunkompromitteret eller det faktum, at de tager visse lægemidler, såsom kræftkemoterapi eller høje doser steroider.
• At være ufuldstændig vaccineret: De, der ikke har modtaget en anden boosterdosis af MMR, har ikke fuld immunitet over for mæslinger. De fleste børn får ikke deres boosterskud i alderen 4 til 6. Den første vaccine er omkring 93 procent effektiv, men den anden er 97 procent effektiv.
• At være fuldt vaccineret, men ikke udvikle immunitet: Dette sker hos ca. 3 procent af de vaccinerede mennesker.
• Mennesker, der er kompromitteret med immunforsvar: Dette gælder, selvom de tidligere havde modtaget MMR-vaccinen.
• A-vitaminmangel: Denne bekymring gør dig mere tilbøjelige til at få mæslinger og for at sygdommen bliver mere alvorlig.

Livsstilsrisikofaktorer

Internationale rejser og valg af ikke at vaccinere er de to livsstilsrisikofaktorer for at få mæslinger, og de er vigtige. På verdensplan er mæslinger en førende dødsårsag hos uvaccinerede børn under 5 år. Før den rutinemæssige anvendelse af vaccinen mod mæslinger og vaccinen mod mæslinger, fåresyge og røde hunde (MMR), er mæslinger - og komplikationer fra disse tilfælde— var høje. I nogle udviklingslande er de stadig betydeligt højere end i USA den dag i dag.

Forskellen er nu, at i stedet for at være udbredt i USA, som det plejede at være før vaccinen, er næsten alle tilfælde af mæslinger forbundet med at rejse uden for landet, især til udviklingslande. Og i stedet for at forekomme hos mennesker, der ikke har ikke adgang til vacciner, de fleste tilfælde nu i USA er hos mennesker, der vælger ikke at vaccinere sig selv og deres børn.