Udtrykket præcancerøse celler kan være skræmmende, og det er vigtigt at bemærke, at ikke alle precancerøse celler bliver til kræft. Faktisk gør de fleste ikke. Præcancerøse celler er unormale celler, der findes på kontinuumet mellem normale celler og kræftceller.
I modsætning til kræftceller invaderer præcancerøse celler ikke nærliggende væv eller spredes til fjerne områder af kroppen. Der er mange potentielle årsager til precancerøse celler, der spænder fra infektion til kronisk inflammation.
Mange mennesker har hørt om precancerøse celler i livmoderhalsen, der findes under pap-udstrygninger, men precancerøse celler kan forekomme i næsten enhver region i kroppen - bronchi, huden, brysterne, tyktarmen og mere.
Verywell / Ellen Lindner
Definition
Præcancerøse celler (også kaldet premalignante celler) defineres som unormale celler, der kan blive til kræftceller, men som i sig selv ikke er invasive.
Begrebet precancerøse celler er forvirrende, fordi det ikke er et sort-hvidt problem.Generelt går celler ikke fra det normale på dag ét, til præmalignende på dag to og derefter videre til kræft på dag tre.
Nogle gange udvikler precancerøse celler sig til kræft, men oftere gør de det ikke. De kan forblive de samme - dvs. forblive unormale, men ikke invasive - eller de kan endda blive normale igen.
Det er vigtigt at understrege igen, at celler, der er præcancerøse, ikke er kræftceller. Dette betyder, at de alene er ikke invasive - det vil sige, de vil ikke sprede sig til andre regioner i kroppen. De er simpelthen unormale celler, der med tiden kunne gennemgå ændringer, der ville omdanne dem til kræftceller.
Hvis precancerøse celler fjernes, før de bliver kræftformede, skal tilstanden teoretisk være 100% helbredelig. Når det er sagt, behøver ikke alle precancerøse celler straks fjernes.
Et andet forvirringspunkt er, at kræftceller og precancerøse celler kan eksistere samtidigt. Som et eksempel er der hos nogle mennesker diagnosticeret med brystkræft andre regioner i brysterne og endda i selve tumoren, hvor også kræftceller findes. I mange tumorer findes både ondartede og præmaligne celler.
Typer af precancerøse forhold
Kræft, der begynder i epitelceller (ca. 85% af kræft) kan have en præcancerøs tilstand. Dette er i modsætning til kræftformer, såsom sarkomer, der begynder i mesotelceller. Nogle præcancerøse tilstande inkluderer:
- Cervikal intraepitelial neoplasi (CIN): En precancerøs tilstand af livmoderhalskræft
- Barretts spiserør: Unormale spiserørsceller, der kan blive spiserørskræft
- Atypisk lobulær hyperplasi: Kan udvikle sig til brystkræft
- Adenomatøse polypper i tyktarmen: Kan udvikle sig til tyktarmskræft
- Aktiniske keratoser: Unormale ændringer i huden, der kan udvikle sig til pladecellehudkræft
- Dysplastiske mol: Kan udvikle sig til melanom eller indikere højere risiko for melanom.
- Bronchial epitel dysplasi: Kan udvikle sig til lungekræft
- Atrofisk gastritis: Præcancerøse ændringer i maven, som kan udvikle sig til gastrisk (mave) kræft
- Bowens sygdom: Carcinom in situ på huden, der kan udvikle sig til invasiv hudkræft
Igen er det vigtigt at bemærke, at precancerøse celler måske eller ikke måske fortsætter med at blive kræftceller.
Grader af dysplasiændringer
Ordet "dysplasi" bruges ofte synonymt med precancerøse celler, alligevel er der et par forskelle. Når læger taler om dysplasi, taler de om unormale celler, der kan blive kræftformede.
Men i nogle tilfælde bruges udtrykket "svær dysplasi" til at beskrive celler, der allerede er kræftfremkaldende, men indeholdt i det væv, som de begyndte i - noget kendt som carcinom in situ.
Præcancerøse ændringer er normalt beskrevet i grader eller niveauer af abnormiteter. Der er to primære måder, som disse er beskrevet på: sværhedsgrad og karakter.
Alvorlighed
Dysplasi kan variere fra mild til svær:
- Mild dysplasi: Mild dysplasi refererer til celler, der bare er let unormale. Disse celler udvikler sig normalt ikke til kræft.
- Moderat dysplasi: Disse celler er moderat unormale og har en højere risiko for at udvikle sig til kræft.
- Alvorlig dysplasi: Dette er den mest ekstreme abnormitet set før en celle ville blive beskrevet som kræft. Alvorlig dysplasi er meget mere tilbøjelige til at udvikle sig til kræft.
Et eksempel, der kan gøre dette tydeligere, er cervikal dysplasi, der findes på nogle pap-udstrygninger. Celler, der er let dysplastiske, bliver sjældent kræft.
Der er forvirring om, hvor nøjagtigt man skal trække grænsen mellem svær dysplasi og carcinom in situ. Carcinoma in situ er et udtryk, der bogstaveligt talt oversættes som "kræft på plads." Disse er kræftceller, der endnu ikke er brudt igennem det, der er kendt som basalmembranen.
Karakterer
En anden måde at beskrive sværhedsgraden af precancerøse ændringer i celler på er karakterer. Med livmoderhalsceller bruges disse klassifikationer normalt, når en biopsi udføres efter at have fundet dysplasi på en pap-udstrygning.
- Lavgradig dysplasi: Det er usandsynligt, at ændringer i lav grad vil udvikle sig til kræft.
- Højgradig dysplasi: Celler med højgradig dysplasi er meget mere tilbøjelige til at udvikle sig til kræft.
Et eksempel på dette ville være lavgradig dysplasi set på en biopsi af livmoderhalsen. Sandsynligheden for, at disse ændringer udvikler sig til kræft, er temmelig lav I modsætning hertil har højgradig tyktarmsdysplasi forbundet med tyktarmspolypper en høj risiko for fortsat at blive tyktarmskræft.
Årsager
Der er flere faktorer, der kan få celler til at blive præcancerøse, og disse varierer afhængigt af den specifikke type involverede celler. Tidligere troede forskere, at skaden blev sket, da en celle blev omdannet til en precancerøs tilstand af kræftfremkaldende stoffer i miljøet.
Vi lærer nu (i et felt kaldet epigenetik), at vores celler er mere modstandsdygtige end det, og faktorer i vores miljø (hvad enten kræftfremkaldende stoffer, hormoner eller måske endda stress) arbejder sammen for at bestemme, hvilken retning unormale ændringer i en celle kan gå.
En forenklet måde at forstå årsagerne er at se på påvirkninger i miljøet, der kan skade sunde celler, hvilket fører til ændringer i cellens DNA, som efterfølgende kan føre til unormal vækst og udvikling.
Infektion
Infektioner med vira, bakterier og parasitter er ansvarlige for 15% til 20% af kræft i hele verden (dette tal er lavere i USA og andre udviklede lande).
Infektion med humant papillomavirus (HPV) kan forårsage betændelse, hvilket fører til precancerøse celler i livmoderhalsen. HPV er også en vigtig årsag til dysplasi, der går forud for mange kræft i hoved og hals, såsom tunge kræft og hals kræft.
De fleste infektioner med HPV ryddes, før der opstår unormale celleændringer. Hvis dysplasi udvikler sig, kan det forsvinde alene eller under behandling eller udvikle sig til livmoderhalskræft uden behandling.
Infektion og efterfølgende betændelse med bakterierne Helicobacter pylori (H. pylori) kan resultere i kronisk atrofisk gastritis, en inflammatorisk præcancerøs ændring i maveforen, der kan føre til mavekræft.
Kronisk betændelse
Kronisk betændelse i væv kan føre til forstadier til kræftændringer, som igen kan udvikle sig til kræft. Et eksempel er hos mennesker, der har gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) i en længere periode. Kronisk betændelse i spiserøret ved mavesyrer kan resultere i en tilstand kendt som Barretts spiserør.
Blandt mennesker med Barretts spiserør vil ca. 0,5% om året udvikle kræft i spiserøret. Et vigtigt forskningsområde er at afgøre, om fjernelse af områder med højgradig dysplasi vil mindske risikoen for at udvikle kræft i spiserøret.
Et andet eksempel er betændelse i tyktarmen hos mennesker med inflammatorisk tarmsygdom (IBD). IBD kan føre til polypper med tyktarmsdysplasi, hvilket igen i sidste ende kan føre til tyktarmskræft.
Kronisk irritation
Kronisk irritation af luftvejene fra tobaksrøg, luftforurening og nogle industrielle kemikalier kan resultere i bronkial dysplasi (dysplasi i bronkierne). Hvis dette opdages tidligt - for eksempel under en bronkoskopi og en biopsi - kan de præcancerøse celler undertiden behandles med kryokirurgi, før de har mulighed for at udvikle sig til lungekræft.
Latency og progression
At diskutere precancerøse ændringer er en god mulighed for at tale om et andet vanskeligt forståeligt koncept i udviklingen af kræft: latenstid.
Latensperioden er defineret som tidsrummet mellem eksponering for et kræftfremkaldende stof (et kræftfremkaldende stof) og den senere udvikling af kræft.
Folk bliver ofte overrasket, når de udvikler kræft mange år efter eksponering for kræftfremkaldende stoffer; for eksempel er nogle mennesker forvirrede, når de udvikler lungekræft, selv når de holder op med at ryge tre årtier tidligere.
Når celler først udsættes for et kræftfremkaldende stof, skades DNA'et i cellen. Det er normalt en ophobning af denne skade (ophobning af mutationer) over tid, der resulterer i, at en celle bliver præcancerøs.
Efter denne periode kan cellen udvikle sig gennem stadier af mild til moderat - og videre til svær - dysplasi, før den endelig bliver en kræftcelle. Cellen kan også udsættes for et miljø, der hæmmer dets progression til kræft eller endda vender det tilbage til en normal celle. Derfor er en sund kost og motion vigtig, selvom du er blevet udsat for kræftfremkaldende stoffer.
Dette er en forenklet måde at beskrive processen på, og vi lærer, at den er meget mere kompleks, end vi engang troede. Men at forstå den precancerøse proces hjælper med at forklare den ventetid, vi ser med mange kræftformer.
Hvornår bliver celler kræft?
Svaret er, at vi for det meste ikke ved, hvor lang tid det tager for kræftceller at blive kræft. Derudover varierer svaret bestemt afhængigt af typen af celle undersøgt.
I en undersøgelse, der undersøgte 101 mennesker med dysplasi i stemmebåndene, fortsatte 15 med at udvikle invasiv kræft (en havde mild dysplasi, en havde moderat dysplasi, syv havde svær dysplasi og seks havde carcinom in situ).
Hos 73% af disse patienter blev deres præcancerøse læsioner invasiv kræft i stemmebåndene inden for et år, mens resten udviklede kræft år senere.
Præcancerøs progressionsbetingelser
Der er mange udtryk, der beskriver celler, der gør det vanskeligt at forstå dette emne, så et eksempel kan hjælpe med at gøre denne forståelse lidt klarere.
Med pladecelle lungekræft ser det ud til, at celler gennemgår en bestemt progression, før kræft udvikler sig. Det begynder med normale lungeceller. Den første ændring er hyperplasi, som defineres som celler, der vokser sig større eller hurtigere end forventet.
Det andet trin er metaplasi, når celler skifter til en celletype, der normalt ikke er til stede. Metaplasi i spiserøret (som kan være en forløber for spiserørskræft) er for eksempel når celler, der ligner dem, der normalt findes i tyndtarmen, findes i spiserøret.
Det tredje trin er dysplasi, som efterfølges af carcinom in situ og endelig invasivt pladecellecarcinom.
Symptomer
Præcancerøse celler er ofte til stede uden nogen symptomer. Hvis der er symptomer, vil de afhænge af placeringen af de præcancerøse ændringer.
Præcancerøse ændringer i livmoderhalsen kan f.eks. Få cellerne til at slæbe lettere, hvilket resulterer i unormal blødning i livmoderen. Præcancerøse ændringer i munden kan visualiseres som hvide pletter (leukoplaki).
Præcancerøse ændringer i fordøjelseskanalen (såsom spiserøret, maven eller tyktarmen) kan ses ved procedurer såsom øvre gastrointestinale endoskopi eller koloskopi.
Og i regioner, der ikke er synlige for det blotte øje, såsom vævet, der forer luftvejene, opdages dysplasi oftest, når en screeningbiopsi udføres af en anden grund.
Diagnose
En fysisk undersøgelse eller billeddannelsesundersøgelser kan antyde, at unormale celler kan være til stede, men en biopsi er nødvendig for at stille diagnosen. Efter at en sektion af væv er fjernet, ser patologer på cellerne under mikroskopet for at se tegn på, at celler er præcancerøse eller kræftformede.
Behandling
Behandlingen af precancerøse celler vil igen afhænge af cellernes placering. Undertiden er tæt overvågning alt, hvad der anbefales for at se, om niveauet af dysplasi skrider frem eller løser sig uden behandling.
Ofte vil de precancerøse celler blive fjernet ved en procedure såsom kryoterapi (frysning af cellerne) eller kirurgi for at fjerne det område, hvor de unormale celler er placeret.
Selvom de unormale celler fjernes, er det vigtigt at huske, at uanset hvad der forårsagede, at cellerne i første omgang blev unormale, kan det påvirke andre celler i fremtiden, og omhyggelig overvågning på lang sigt er vigtig.
Hvis unormale livmoderhalsceller behandles med kryoterapi, vil det stadig være vigtigt at overvåge for tilbagevendende problemer med pap-udstrygninger i fremtiden. Og hvis Barretts spiserør behandles med kryoterapi, skal du stadig have din øsofagus overvåget med intervaller i fremtid.
For nogle abnormiteter kan din læge anbefale kemoprævention. Dette er brugen af en medicin, der reducerer risikoen for, at celler bliver unormale i fremtiden.
Et eksempel på dette er at behandle en infektion med H. pylori bakterier i maven. At befri bakteriernes legeme ser ud til at reducere præcancerøse celler og udviklingen af mavekræft.
Forskere ser på brugen af flere medikamenter og vitaminer for at se, om deres anvendelse hos tidligere og nuværende rygere vil mindske deres risiko for at udvikle lungekræft i fremtiden.
Et sidste og vigtigt punkt at komme med er en påmindelse om, at udviklingen af precancerøse ændringer i nogle tilfælde kan ændres af vores miljø: de fødevarer, vi spiser, den motion, vi får, og de livsstilsvalg, vi foretager. En diæt rig på fødevarer, der indeholder visse vitaminer, kan for eksempel hjælpe kroppen med at rense HPV-virus hurtigere.
På samme måde kan undgåelse af stoffer, der kan være ansvarlige for præcancerøse ændringer (såsom tobak), reducere risikoen for, at precancerøse celler udvikler sig eller dannelsen af yderligere precancerøse celler i fremtiden.
Et eksempel er situationen med rygning og livmoderhalskræft. Mens rygning ikke ser ud til at forårsage livmoderhalskræft, øger kombinationen af rygning med en HPV-infektion chancen for, at kræft udvikler sig.
Reducerer din risiko
Det er aldrig for sent at vedtage forebyggende fremgangsmåder - selvom du er blevet diagnosticeret med kræft.
Mennesker, der har kræft, kan også drage fordel af at lære om kræftrisikoreduktion eller reduktion af gentagelse gennem diæt og motion.
Brug et øjeblik til at tjekke tip til reduktion af din risiko for kræft, hvilket kan være nyttigt til at reducere lungekræft og andre kræftformer, samt diæt-superfoder, der kan hjælpe med at mindske risikoen for kræft eller gentagelse af kræft.
