Leverkræft kaldes også undertiden hepatom eller hepatocellulært carcinom (eller HCC). Der er forskellige faser af leverkræft, hvor fase 4 leverkræft er den mest avancerede. I leverkræft trin 4 er en tumor begyndt i leveren og spredt sig til enten nærliggende lymfeknuder og / eller fjerne lymfeknuder og organer.
Med mere end 42.000 tilfælde diagnosticeret hvert år, vil kræft i lever og intrahepatisk galdegang blive diagnosticeret hos ca. 1% af befolkningen i USA i løbet af deres levetid. Imidlertid er leverkræft relativt sjælden sammenlignet med andre former for kræft.
Det er mere almindeligt hos mænd end det er hos kvinder, og især hos mænd af sort, indianer, spansktalende og asiatisk eller stillehavsbeboere.
Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images
Typer af fase 4 leverkræft
Trin 4 leverkræft diagnosticeres, når sygdommen har spredt sig ud over leveren og ind i andre organer og / eller lymfeknuder. Det kan yderligere opdeles i andre kategorier, der er angivet med bogstaver og tal. Den amerikanske blandede komité for kræft definerer dette system.
Iscenesættelse af leverkræft kan være ret kompleks, men iscenesættelse kan hjælpe med at bestemme, hvor langt kræft har spredt sig ud over leveren, og hvilke behandlinger der kan bruges. Understrategierne for leverkræft er baseret på tumorstørrelse (T), involvering af lymfeknuder (N) og spredning til andre dele af kroppen (M).
Faktorer, der bruges til at iscenesætte leverkræft inkluderer:
- T står for tumorstørrelse, tumornummer, og hvis tumoren har spredt sig til nærliggende strukturer.
- N står for lymfeknuder, og hvis tumoren har spredt sig til nogen, der er i nærheden af leveren.
- M står for metastase, og hvis tumoren har spredt sig ud over leveren til lymfeknuder, der er længere væk, og hvis den har spredt sig til andre organer (såsom lungerne).
Yderligere iscenesættelse, kaldet scenegruppering, bruger tal til at indikere, hvor mange tumorer, lymfeknuder eller andre organer, der er involveret. Dette nummer anvendes på hver af T, N og M betegnelserne. For tumorer svarer det anvendte antal til antallet af tilstedeværende tumorer (T1 vil betyde en tumor).
For N og M vil et "0" indikere, at spredning ud over leveren ikke er til stede, mens et "1" eller højere vil betyde, at en eller flere lymfeknuder eller andre organer er involveret (N1 vil betyde en eller flere lymfeknuder, og M1 ville betyde spredning ud over leveren).
Der er andre systemer på plads til at iscenesætte leverkræft, så det er vigtigt at have en læge, der forklarer, hvilket iscenesættelsessystem der bruges, og betydningen af scenen.
Der kan også være kræftformer, der ikke falder helt ind i et af de foruddefinerede stadier. For eksempel kan antallet af tumorer i nogle tilfælde ikke defineres eller er ikke tilgængeligt, i hvilket tilfælde "TX" vil blive brugt.
Trin 4 Leverkræft symptomer
I de første faser af leverkræft er der muligvis ikke nogen symptomer. Yderligere er tegn og symptomer på leverkræft ikke altid direkte relateret til kræftstadiet. Hvordan sygdommen påvirker hver person er meget individualiseret.
Nogle af tegn og symptomer på leverkræft kan omfatte:
- Mavesmerter
- Abdominal hævelse (ascites)
- Appetittab
- Føler sig fuld efter kun at have spist lidt (tidlig mæthed)
- Væske i underlivet
- Generaliseret kløe
- Gulsot (gulfarvning af huden og det hvide i øjnene)
- Leverforstørrelse
- Kvalme og / eller opkast
- Smerter i højre skulderblad
- Miltforstørrelse
- Utilsigtet vægttab
I nogle tilfælde kan en leverkræfttumor begynde at producere hormoner. Disse hormoner kan forårsage tegn og symptomer, der er uden for leveren og påvirker andre organer og systemer i kroppen. Disse kan omfatte:
- Gynækomasti (mandlig brystforstørrelse) eller testikelkrympning
- Erythrocytose: Høje niveauer af røde blodlegemer
- Højt kolesteroltal
- Hyperkalcæmi: Forøget calcium, som kan føre til forvirring, kvalme eller svaghed eller forårsage forstoppelse eller muskelproblemer
- Hypoglykæmi: Sænket blodsukkerniveau, hvilket kan forårsage træthed eller besvimelse
Årsager
Flere risikofaktorer kan bidrage til udviklingen af leverkræft. Risikofaktorer er tilstande, adfærd eller andre faktorer, der gør en person mere modtagelig for at udvikle en sygdom.
Det anslås, at 40% af leverkræft er forbundet med hepatitis B, 40% med hepatitis C, 11% med alkoholforbrug og 10% fra andre årsager.
Skrumpelever
Leverskader, der fører til ardannelse, er kendt som skrumpelever. Der er en tro på, at skrumpelever altid er bundet til et højt alkoholindtag, men der er mange andre grunde til skrumpelever.
Infektion med hepatitis B eller C, ikke-alkoholisk fedtholdig leversygdom, arvelige leversygdomme, autoimmun hepatitis, kronisk hjertesvigt, langvarig brug af nogle typer medicin og leversygdomme såsom primær biliær cholangitis og primær skleroserende kolangitis er også grunde til ardannelse kan ske.
Cirrose er progressiv (bliver mere alvorlig med tiden) og udvikler sig over en årrække. Det er vigtigt at huske, at selvom skrumpelever er en risikofaktor for leverkræft, vil ikke alle med skrumpelever udvikle kræft.
Hepatitis B
Langvarig infektion med hepatitis B-virus er en risikofaktor for leverkræft. Risikoen for at udvikle leverkræft kan være op til 12 gange højere hos mennesker med hepatitis B. Hepatitis B-infektion kan føre til leverkræft uden tilstedeværelse af cirrose.
Hepatitis C
Langvarig hepatitis C-infektion kan også føre til leverkræft i fravær af skrumpelever. Risikoen for leverkræft kan være ni gange højere hos mennesker med kronisk infektion med hepatitis C.
Ikke-alkoholisk fedtsygdom (NAFLD)
NAFLD har en tendens til at forekomme hyppigere hos mennesker, der har et body mass index (BMI) over 30, har type 2-diabetes, har højere fedtindhold i deres blod eller har metabolisk syndrom. Denne årsag til leverkræft øges i USA og kan ramme op til 25% af voksne.
Relaterede betingelser
Flere andre tilstande, der påvirker galdegangene og leveren, kan også medføre en risiko for at udvikle leverkræft. Disse indbefatter Wilsons sygdom, alfa-1-antitrypsinmangel, hæmokromatose, glykogenlagringssygdom, primær biliær cholangitis, porfyri cutanea tarda og tyrosinæmi.
Aflatoksiner
Aflatoksiner er et giftigt, kræftfremkaldende (forårsager kræft) mykotoksin. De produceres af svampe, der vokser på visse typer afgrøder, herunder majs, jordnødder, bomuldsfrø og trænødder.
Eksponering for aflatoksiner er mere almindelig i dele af udviklingslandene, hvor disse afgrøder er basisfødevarer, og hvor der er mindre mulighed for at opbevare fødevarer uden risiko for kontaminering. Aflatoksiner er en årsag til leverkræft i nogle udviklingsområder i verden.
Anabolsk steroidinduceret leverskade
Anvendelsen af anabolske steroider klassificeret som "udseende og præstationsfremmende stoffer" ses hos både amatører og professionelle atleter, selvom de er forbudt i mange sportsgrene og kun er lovligt tilgængelige på recept.
Anabolske steroider er kendt for at forårsage leverskade. De har sjældent været forbundet med en mere sjælden type leverkræft kaldet angiosarcoma.
Det er vigtigt at gøre atleter, trænere og læger opmærksomme på muligheden for irreversibel leverskade.
Diagnose
En diagnose af leverkræft stilles efter en fysisk undersøgelse og ved hjælp af forskellige andre tests. Nogle gange kan mistanken om leverkræft rejses ved en unormal ultralyd. Ultralyd bruger lydbølger til at skabe et billede af organerne inde i kroppen.
Til bekræftelse er der brug for andre tests. Multiphasic edb-tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) med kontrast anbefales for at bekræfte diagnosen og stadiet.
Computeriseret tomografi er en serie røntgenstråler, der bruges til at skabe et tværsnitsbillede af maven. Magnetisk resonansbilleddannelse skaber billeder af strukturer i maven ved hjælp af kraftige magneter og radiobølger.
Blodprøver vil omfatte leverfunktionstest for at bestemme, hvor godt leveren fungerer, og screening for alfa-fetoprotein, en tumormarkør, der ofte er forbundet med leverkræft. En leverbiopsi kan udføres, hvor et stykke levervæv fjernes for at undersøge for tegn på sygdom.
Behandling
Behandlingen af leverkræft vil i høj grad afhænge af kræftstadiet, og hvor godt den person, der har kræft, ellers er. Til behandlingsbeslutninger kan leverkræft opdeles i en af tre kategorier:
- Potentielt resekterbar eller transplanterbar
- Uoperabel kræft, der ikke har spredt sig ud over leveren
- Avanceret kræft
Medicin
Trin 4 leverkræft er den avancerede form, og derfor kan kun visse behandlinger tilbydes. For eksempel er en levertransplantation generelt ikke en mulighed for trin 4. Kirurgi for at fjerne dele af leveren (såsom en delvis hepatektomi eller segmentektomi) vil sandsynligvis heller ikke være en mulighed for fase 4 sygdom.
I de fleste tilfælde vil den tilbudte terapi omfatte medicin plus behandlinger, der hjælper med symptomer og / eller smerter.
En type terapi til stadium 4 leverkræft bruger medicin, der aktiverer patientens immunsystem. Dette kaldes immunterapi. Den første behandlingslinie til leverkræft i trin 4 kan omfatte Tecentriq (atezolizumab) og Avastin (bevacizumab).
Tecentriq er et lægemiddel, der kan øge kroppens eget immunsystems evne til at målrette kræften. Det kan bruges sammen med et andet lægemiddel, Avastin, som er et monoklonalt antistof. Disse medikamenter gives ved infusion (intravenøst) efter en tidsplan, der kan være alt fra to til fire uger.
Hvis det første valg af medicin ikke virker eller ikke er en mulighed, kan der anvendes flere andre lægemidler. I nogle tilfælde kan disse lægemidler kun bruges, efter at et eller flere lægemidler allerede er blevet prøvet og har vist sig ikke nyttige:
- Nexavar (sorafenib) og Lenvima (lenvatinib) er lægemidler, der er målrettet mod kinasehæmmere og kan bruges i førstelinjebehandling af levercancer. Stivarga (regorafenib) og Cabometyx (cabozantinib) er to andre målrettede lægemidler, der også er kinasehæmmere og kan bruges i anden linie behandling af leverkræft. Alle disse lægemidler gives oralt.
- Cyramza (ramucirumab) er et monoklonalt antistof klassificeret som målrettet terapi og givet ved infusion, normalt hver anden uge.
- Keytruda (pembrolizumab) og Opdivo (nivolumab) er to andre former for immunterapi givet ved infusion i intervaller mellem to og seks uger.
- Yervoy (ipilimumab) er en type immunterapi, der gives sammen med Opdivo og bruges kun, når andre kræftbehandlingsmedicin ikke har fungeret. Det gives ved infusion hver tredje eller fjerde uge.
Andre lægemidler kan gives til fase 4 leverkræft, hvis førstelinjeterapierne ikke har fungeret til at løse kræften.
Strålebehandling
Anvendelsen af højenergipartikler er en anden potentiel behandling for trin 4 leverkræft. To typer, der kan anvendes, er ekstern strålebehandling (EBRT) og stereotaktisk legemsstrålebehandling (SBRT).
EBRT svarer til en røntgen. Behandlingen varer et par minutter, men det skal muligvis gentages dagligt over en række uger. SBRT er en behandlingsteknik, der er udviklet for nylig og kan hjælpe med at bevare sundt levervæv.
Kliniske forsøg
Kliniske forsøg med nye behandlinger, som måske er medicin, men som også kan omfatte strålebehandling eller nye måder at levere godkendt medicin på, kan også være en mulighed for leverkræft i trin 4. Patienter vil gerne spørge deres læger om tilgængeligheden af kliniske forsøg og muligheden for at blive involveret i en.
Prognose
Benchmark for prognosen for kræft er normalt den femårige overlevelsesrate. Dette er antallet af patienter, der har overlevet fem år efter en diagnose. Den femårige overlevelsesrate er forskellig baseret på kræftstadiet.
For kræft i USA kommer data om overlevelse fra programmet Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), der er en del af National Cancer Institute. SEER bruger ikke kræft trin 1 til 4, men klassificerer i stedet kræft i lokaliseret, regional og fjern.
For leverkræft, der er klassificeret som trin 4, er den fjerneste gruppe den mest anvendelige. For fjern leverkræft er den femårige overlevelsesrate 3%. For mænd er det 2,2%, og for kvinder er det 4,0%.
Statistikker kan være nyttige, men de skal også sættes i perspektiv. Ikke alle muligheder tages med i betragtning ved fem års overlevelsesrate, så hver patient skal arbejde sammen med deres sundhedsteam for at forstå deres individuelle prognose.
Også forskere, forskere og læger lærer altid nye ting om behandling af leverkræft. Det er vigtigt at huske på, at statistikker efter deres art er baseret på historiske data.
Håndtering
En diagnose af kræft i trin 4 vil skabe mange komplicerede følelser. Yderligere vil det påvirke familie, venner og kolleger, og det er ikke altid muligt at forudsige, hvordan det vil se ud. Derfor er det vigtigt at få en supportstruktur og et værktøjssæt på plads for at hjælpe med at tackle alle disse problemer.
Et af de første skridt er ofte inden for uddannelse. Udbydere og advokatgrupper for leverkræft er de vigtigste informationskilder om de næste trin, herunder behandling og følelsesmæssig velvære.
Med en udfordrende prognose vil der være behov for støtte til patienten og deres plejere og kære. Et rum for alles følelsesmæssige velbefindende bør være en del af en samlet helhedsplan.
Samarbejde med en mental sundhedsprofessionel og andre som socialrådgivere og patientforeningsgrupper kan hjælpe med at imødekomme de følelsesmæssige behov hos patienter og deres familier.
Specielt kan patientfortalergrupper hjælpe med alt fra at finde en læge til en anden mening til personlige eller online supportgrupper for patienter, familier og plejepersonale til at finde ud af mere om behandlingsmuligheder.
Nogle patienter kan også finde støtte fra deres trosledere eller andre grupper i deres samfund, der er pålidelige kilder til information og forbindelse.
Et ord fra Verywell
Sund leverfunktion er en vigtig del af wellness. Leverkræft forårsager muligvis ingen symptomer, og der er ingen rutinemæssig screening i USA.
Mennesker, der har risikofaktorer for leverkræft, såsom en leversygdom eller lidelse, vil måske diskutere screening for leverkræft med deres plejeteam. Derudover kan det være værd at diskutere risikoen for leverkræft eller andre kræftformer og finde ud af, om der er nogen måde at reducere risikoen på.
Hvis du får en diagnose af leverkræft, har du brug for støtte af alle slags: medicinsk, fysisk og følelsesmæssig. At arbejde med plejepersonale, advokatgrupper og familie og venner for at forstå, hvordan sygdommen vil påvirke livskvaliteten, er en vigtig del af behandlingen.
