Sådan forhindres og behandles en allergisk reaktion på Rituxan

En allergisk reaktion på Rituxan, også kendt som MabThera eller Rituximab, er en almindelig bivirkning af dette lægemiddel, der bruges til behandling af lymfom og andre sygdomme. Hvad er tegn på en allergisk reaktion, og hvordan håndteres reaktionen?

Rituxan er et monoklonalt antistof, hvilket betyder, at det målretter mod et specifikt molekyle på hvide blodlegemer. Molekylet, CD-20, spiller en rolle i reumatoid arthritis og visse typer kræft. Rituximab er indiceret til behandling af ikke-Hodgkins lymfom (NHL), kronisk lymfocytisk leukæmi, reumatoid arthritis, granulomatose med polyangiitis (GPA) og mikroskopisk polyangiitis (MPA).

Rituximab indeholder en lille mængde protein fra musevæv. Det betragtes som et "kimært antistof", hvilket betyder, at det er lavet af komponenter, der kommer fra to forskellige arter. Selvom dette er et afgørende træk ved dets virkningsmekanisme, er vores kroppe gearet til at genkende ikke-humane proteiner som fremmede markører og potentielle angribere - og til at starte en immunreaktion mod dem.

Den allergiske reaktion fra rituximab er generelt en reaktion på museproteinerne i lægemidlet.

Før rituximab infunderes, vil du sandsynligvis blive behandlet med medicin, der reducerer sandsynligheden for en allergisk reaktion. Dette inkluderer Tylenol (acetaminophen) og Benadryl (diphenhydramin) og undertiden steroidmedicin.Da diphenhydramin kan gøre dig søvnig, anbefales det normalt, at du får nogen til at køre dig hjem efter din infusion.

Tegn og symptomer

De almindelige tegn på rituximab-allergi er:

• Feber og kulderystelser - disse er de mest almindelige reaktioner og forekommer hos de fleste individer
• Kvalme
• Kløe
• Udslæt
• Halsirritation eller vanding fra næsen
• Hævelse i hænder, fødder eller ansigt
• Et fald i blodtrykket
• Svimmelhed
• Krampe i halsen, svarende til astma
• Hovedpine

Disse allergiske reaktioner, der forekommer under infusion, forekommer normalt inden for 30 minutter til 2 timer efter start af lægemiddelinfusionen og begynder ikke efter infusionen er afsluttet.

Reaktioner forekommer mest sandsynligt under den første infusion (næsten 80 procent af patienterne har en reaktion) og har tendens til at blive mindre hyppige med successive cyklusser.

Sjældent kan alvorlige reaktioner forekomme, herunder:

• Alvorlige vejrtrækningsproblemer
• Hjerteanfald
• Et alvorligt fald i blodtryk og chok

Behandling

Hvis du får en reaktion, vil din sygeplejerske eller læge sænke eller stoppe infusionen.

For nogle milde reaktioner er det alt, hvad der kan kræves. Et antal lægemidler kan administreres for at reducere eller stoppe reaktionen. Disse inkluderer acetaminophen, antiallergika, IV saltvand, steroider eller lægemidler, der hæver blodtrykket. Hos næsten alle patienter kan reaktionen hurtigt kontrolleres med disse foranstaltninger.

Ved alvorlige reaktioner er indlæggelse på intensivafdelingen nødvendig - med foranstaltninger til at opretholde og overvåge blodtryk og vejrtrækning.

Selvom der er rapporteret om dødsfald som følge af infusionsreaktioner, er de ekstremt sjældne.

Forebyggelse

Et par forholdsregler kan forhindre eller reducere allergiske reaktioner med rituximab:

• Præmedicinering: Som nævnt ovenfor vil du sandsynligvis tage antihistaminmedicin og steroider inden infusionen.
• Start infusionen langsomt: Dette er meget vigtigt for den første infusion, når en allergisk reaktion sandsynligvis er. Infusioner startes rutinemæssigt langsomt, og infusionshastigheden kan øges, hvis en reaktion ikke forekommer.
• Stop med blodtrykssænkende medicin inden infusioner: Da et blodtryksfald kan forekomme under en reaktion, kan din læge råde dig til at stoppe med at bruge din antihypertensive medicin inden din infusion. Du bør kun foretage denne ændring under specifik vejledning fra din læge.

Dem, der har haft en mild eller moderat reaktion med rituximab, kan få lægemidlet langsomt og har brug for at tage forholdsregler for efterfølgende behandlinger. Dem, der har alvorlige reaktioner, administreres normalt ikke længere stoffet.