Oversigt over ondartet pleural effusion

En ondartet pleural effusion er en komplikation, der involverer opbygning af væske, der indeholder kræftceller mellem membranerne, der leder lungerne. Det forekommer i omkring 7% til 23% af lungekræft, men kan også forekomme med andre kræftformer, såsom brystkræft, ovariecancer, leukæmi og lymfomer.

Med lungekræft kan en ondartet pleural effusion være det første tegn på kræft, eller det kan forekomme som en sen komplikation af avanceret lungekræft.

En ondartet pleural effusion kan være stor og diffus eller lille og involverer kun en lille del af pleurahulen. Effusionen kan være alt i et område, eller der kan være flere effusionsområder (septeret pleural effusioner).

Symptomer

Symptomerne på en ondartet pleural effusion kan være meget ubehagelige. Åndenød er langt det mest almindelige symptom. En hoste kan være til stede, og dette er ofte positionelt, hvilket betyder, at det kan være værre i visse positioner, f.eks. Med at læne sig frem eller ligge på den ene side. Brysttryk eller en eller anden form for unormal brystfølelse kan også forekomme.

Årsager

Næsten enhver form for kræft kan forårsage en pleural effusion, hvis den er til stede i eller spreder sig (metastaserer) til brystområdet. De mest almindelige er brystkræft, lungekræft, æggestokkræft og nogle typer leukæmier og lymfomer. En pleural effusion kan også være forårsaget af behandlinger for lungekræft, såsom kirurgi, strålebehandling eller kemoterapi.

En ondartet pleural effusion er en sygdomsudvikling, der rammer omkring 15 procent af mennesker med kræft. Det forekommer hos omkring 150.000 amerikanere med kræft hvert år og er generelt forbundet med dårlige udsigter.

Diagnose

Det er vigtigt at stille en nøjagtig diagnose af en ondartet pleural effusion, da prognosen og behandlingen er meget anderledes end for ikke-maligne (godartede) pleural effusioner.

Ofte mistænkes ofte en ondartet pleural effusion på grund af symptomer eller fund på en røntgen- eller CT-scanning af brystet. Hvis din læge har mistanke om en ondartet pleural effusion, er det næste trin normalt en thoracentese, en procedure, hvor en nål indsættes gennem brystvæggen i pleurrummet for at få en prøve af væsken. Denne væske undersøges derefter under et mikroskop for at se, om kræftceller er til stede.

Hvis en thoracentese ikke kan udføres, eller hvis resultaterne ikke er overbevisende, kan det være nødvendigt at udføre yderligere procedurer for at få en nøjagtig diagnose. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at foretage en thoracoscopy (en procedure, hvor et thoracoscope indsættes i brystet) for at opnå en biopsi for at diagnosticere en ondartet pleural effusion.

Desværre er den gennemsnitlige forventede levetid for lungekræft med ondartet pleural effusion mindre end seks måneder. Medianoverlevelsestiden (det tidspunkt, hvor 50 procent af mennesker vil være døde) er fire måneder, selvom nogle mennesker overlever længere.

Prognosen er lidt bedre for dem, der har ondartet pleural effusion relateret til brystkræft eller især kræft i æggestokkene. Med fremkomsten af ​​nyere behandlinger som målrettet behandling og immunterapi håber man, at disse tal vil ændre sig i den nærmeste fremtid. Der er også mange kliniske forsøg i gang med at se på den optimale behandling for disse effusioner.

Behandlinger

Målet med behandling af en ondartet pleural effusion er oftest palliativ, det vil sige at forbedre livskvaliteten og reducere symptomerne, men ikke at helbrede maligniteten. Hvis effusionen er meget lille, kan den nogle gange være alene.

Thoracentese

Thoracentese er normalt det første trin, der anvendes, både til at diagnosticere effusionen (afgøre, om kræftceller er til stede i væsken og mere), og for at fjerne væsken. Desværre vender disse effusioner ofte tilbage.

For ondartede pleurale effusioner, der gentager sig, er der flere muligheder for at behandle væsken og lindre åndenød. På dette tidspunkt er der stadig betydelig kontrovers over, hvilken procedure der er bedst, og valget træffes ofte baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer, hvordan tumoren reagerer på behandlingen og din præstationsstatus (hvor meget kræften forstyrrer din evne til at udføre normale daglige aktiviteter).

Selvom thoracentese generelt betragtes som sikker, er komplikationer såsom infektion, pneumothorax (kollapset lunge), blødning i brystvæggen, blodpropper og re-ekspansion af lungeødem mulige.

Pleurodesis

En procedure, der fungerer hos ca. 60 til 90 procent af mennesker, kaldes pleurodesis. I denne procedure indsættes et rør i pleurarummet, og et stof, almindeligvis talkum, indsættes mellem de to membraner, der forer lungerne. Dette kemikalie forårsager betændelse i pleurahulen, hvilket igen får de to foringer til at klæbe sammen (sikring), hvilket forhindrer væske i at ophobes igen i pleurarummet.

De mulige komplikationer ved pleurodesis svarer til thoracentese.

Indbyggede pleurale katetre

En anden procedure er et indbygget pleurakateter (IPC), også kendt som et tunnelt pleurakateter. I denne procedure indsættes et lille rør i pleurrummet og tunneles under huden med en lille åbning på din side, som kan dækkes med et bandage. Dette giver folk mulighed for at dræne deres egen væske ved at fastgøre en vakuumbeholder til åbningen i huden.

En IPC er undertiden mere effektiv, hvis effusionen er til stede på begge sider af brystet (bilateral), eller hvis der er store områder med lokaliserede væskesamlinger (loculated effusions).Denne procedure betragtes ofte som mindre invasiv end en pleurodesis og er effektiv hos 80 procent til 100 procent af befolkningen. Mange forskere mener nu, at IPC'er bør betragtes som førstelinje hos alle mennesker med ondartet effusion.

En IPC kan forårsage infektion hos mindre end 5 procent af brugerne og kan normalt behandles med orale antibiotika. Den større bekymring er den langsigtede risiko for katastrofemetastase, hvor kræftceller spredes via kateteret.

Yderligere behandlingsmuligheder

Hvis en ondartet pleural effusion fortsætter på trods af disse andre teknikker, kan der udføres kirurgi for at dræne væsken ind i underlivet, eller en pleurektomi (en procedure, der fjerner en del af lungehinden) kan udføres.

Nye behandlinger (såsom medicinsk pleuroskopi) dukker også op til behandling af ondartede pleurale effusioner. Kemoterapi kan hjælpe med ondartede pleurale effusioner på grund af småcellet lungekræft, men er normalt ikke meget effektivt til dem med ikke-småcellet lungekræft.

Valg af passende behandling

Der har været debat om, hvorvidt pleurodesis eller et levende pleurakateter er den bedre mulighed for mennesker med avanceret kræft og en tilbagevendende pleural effusion.

En undersøgelse fra 2017 offentliggjort iJournal of the American Medical Association, forsøgte at besvare dette spørgsmål. Forskerne fandt ud af, at dem, der havde pleurale katetre, havde færre indlæggelser end dem, der havde pleurodesis, primært relateret til behovet for procedurer til fjernelse af pleuralvæske.

Ellers var der ingen signifikante forskelle i hverken følelsen af ​​åndenød eller deltagernes livskvalitet.

Inden en pleurodesis eller et tunnelt pleurakateter anbefales, er et par ting nødvendige:

• Først vil din læge ønsker at bekræfte, at du har en ondartet pleural effusion, og at dine symptomer ikke skyldes en anden årsag.
• For det andet skal du have en pleural effusion, der gentager sig (returnerer) efter en thoracentese.
• For det tredje og vigtigst af alt, bør dræning af væsken fra dit pleurarum hjælpe med dine symptomer på åndenød.

Det er ikke nødvendigt at fjerne væske, bare fordi det er der, men kun hvis det forårsager problemer som åndenød. Hvis åndenød skyldes en anden årsag, såsom KOL, er der normalt ingen fordel ved at fjerne væsken.

Håndtering

De følelser, du kan opleve, når du lærer dig at have en ondartet pleural effusion, kan være betydelig. Par det med sygdommens dårlige prognose, og oplevelsen kan være foruroligende for alle.

For at bedre klare det, lær så meget om sygdommen og den fremskridt, der forskes. Stil spørgsmål. Bed om hjælp fra andre, og lad dem give den. Tal med din læge om smertebehandling. Overvej at blive medlem af en støttegruppe.

Dine følelser kan spænde over spektret fra vrede til vantro til depression. Det er normalt. Find venner og kære, der er villige til virkelig at lytte og støtte dig.