Hvad er en lungegranulom?

Lungegranulomer er almindelige i hele verden og kan være udfordrende at diagnosticere. I stedet for en bestemt sygdom er lungegranulomer områder med lokal betændelse i lungerne, der kan være forårsaget af en lang række forhold. Disse spænder fra infektioner til autoimmune sygdomme til miljøeksponering og mere.

Ofte opdaget som et "tilfældigt" fund ved en røntgen- eller computertomografi (CT) scanning, kan lungegranulomer muligvis ikke forårsage nogen symptomer. Andre gange kan de være forbundet med luftvejssymptomer (såsom hoste) eller symptomer relateret til den underliggende tilstand, der er ansvarlig for granuloma eller granulomer. Diagnosen kræver normalt en kombination af en omhyggelig historie, billeddannelsestest, laboratorietest og ofte en biopsi. Behandlingen afhænger af den bagvedliggende årsag.

Lungegranulomer kan også betegnes som "granulomatøs lungesygdom."

Grundlæggende / definition

Lungegranulomer bemærkes ofte først som en lungeknude eller flere lungeknuder på en røntgen- eller bryst-CT-scanning. Da de undertiden kan efterligne lungekræft ved en scanning, forårsager de ofte betydelig angst, når de opdages.

Lungegranulomer er lokaliserede (fokale) områder med betændelse i lungerne. Der kan være et enkelt granulom eller flere granulomer spredt gennem lungerne.

Et lungegranulom er en lokaliseret samling af inflammatoriske celler.

Fælles blandt granulomer er, at de forekommer som en "normal" kropsproces, hvor kroppen forsøger at indeholde noget fremmed i lungerne. Med andre ord er et granulom i det væsentlige et område med mikroskopisk karantæne i lungerne. Det fremmede materiale kan være en mikroorganisme (såsom en svamp eller bakterier), stykker talkum eller metal eller produkter relateret til en autoimmun reaktion i kroppen.

Under mikroskopet består et granulom af inflammatoriske celler kaldet aktiverede makrofager (epithelioide histiocytter). Andre celler, såsom lymfocytter og Langerhans gigantiske celler, kan også findes.

Granulomer kan kun være til stede i lungerne, men afhængigt af årsagen kan det også forekomme i andre områder af kroppen, såsom hud og lymfeknuder.

Lungegranulom Symptomer

Tegn og symptomer på lungegranulomer kan variere fra slet ingen symptomer til udbredte symptomer relateret til den underliggende årsag til granulom eller granulomer.

Ingen symptomer (asymptomatiske)

Mange lungegranulomer påvises "ved et uheld", når en CT-scanning af brystet udføres af en anden grund eller under screening af lungekræft. Når dette sker, er det undertiden vanskeligt at vide, om granuloma er forbundet med årsagen til testning eller blot et tilfældigt fund (noget der kaldes en "rød sild" i medicin).

Symptomer relateret til granuloma i lungerne

Mange granulomer forårsager ikke luftvejssymptomer. Undtagelser kan dog forekomme, hvis granulomerne ligger nær de store luftveje i lungen, eller hvis de er meget granulomer til stede. Derudover kan granulomatøs lungesygdom være forbundet med andre lungesygdomme (såsom interstitiel lungebetændelse), der forårsager symptomer.

Når de er til stede, kan symptomer omfatte hoste, hvæsen, åndenød eller gentagne luftvejsinfektioner.

Symptomer relateret til den underliggende årsag

Når symptomer er til stede, er de ofte relateret til den underliggende årsag til granuloma.

For eksempel:

• Tuberkulose kan føre til symptomer som feber, nattesved, kronisk hoste og utilsigtet vægttab.
• Svampeinfektioner, især med større eksponeringer, kan resultere i symptomer, der ligner influenza.
• Sarcoidose kan forårsage symptomer som feber, ledsmerter og rødlige ømme klumper på underbenene (erythema nodosum).
• Under autoimmune tilstande, såsom reumatoid arthritis, kan arthritiske ændringer være til stede.
• Vaskulitis symptomer er meget forskellige, men kan omfatte feber, nattesved, hovedpine, udslæt, neurologiske symptomer og meget mere.

Når man overvejer de underliggende årsager til et granulom, er det vigtigt for folk at tale med deres læge omnogensymptomer, de oplever, herunder vage symptomer såsom træthed.

Årsager

At lære, at du har et lungegranulom, kan være skræmmende, og mange mennesker er bekymrede for, at et unormalt sted på røntgen eller CT på brystet kan være kræft. Heldigvis er de fleste lungegranulomer godartede (ikke kræft). Mens der er mange mulige årsager, er svampeinfektioner og tuberkulose mest almindelige generelt.

Et granulom er faktisk forårsaget af kroppens reaktion på en gerningsmand. Denne inflammatoriske reaktion opstår, når kroppen forsøger at "afskærme" et fremmed stof, hvad enten det er en infektiøs organisme, materialer som talkum eller nogle metaller, der finder vej ind i lungerne, eller immunkomplekser relateret til autoimmune tilstande. Som sådan er et granulom ikke "unormalt" i sig selv, men er et tegn på, at der sker noget andet i lungerne.

Granulomer kan beskrives som "nekrotiserende granulomer", hvilket betyder at der er et område med nekrose (celledød) inden i granulomaet eller ikke-nekrotiserende. Nekrotiserende granulomer er mere almindelige med underliggende infektioner.

Mulige årsager til et granulom eller granulomer kan opdeles i nogle få hovedkategorier.

Infektioner

Infektioner er den mest almindelige årsag til granulomer og inkluderer:

Tuberkulose: På verdensplan er tuberkulose den mest almindelige årsag til lungegranulomer, selvom forekomsten for nylig er steget i USA.

Ikke-tuberkuløse mycobakterier: Mycobakterielle infektioner såsomMycobacterium aviumkompleks ogMycobacterium kansasiier en vigtig årsag.

Svampe: Der er mere end 140 typer svampeinfektioner, der kan føre til lungegranulomer, hvor den mest almindelige er:

• Cryptococcosis, findes i jord blandet med fugle afføring, især duer
• Coccidiomycosis (San Joaquin Valley feber), almindelig i det sydvestlige og vestlige USA
• Histoplasmose, mest almindelig i Mississippi-floddalene og de caribiske øer
• Blastomycosis, mest almindelig i dalen Ohio og Mississippi River, i det sydøstlige USA og omkring de store søer
• Aspergillose, ofte forbundet med astma eller allergisk bronchopulmonal aspergillose
• Andre, såsom Zygomycosis (mucormycosis), Absidia, Rhizopus og Cunninghamelia

Parasitter: Parasitiske infektioner som en årsag er mindre almindelige i USA, men kan stadig forekomme.

• Dilofilariasis (hundeorm): Mest almindelig i det østlige USA og Texas, det opstår, når folk bliver bidt af myg, der bærer mikrofilaria fra inficerede hunde.
• Ascariasis (rundorm): Det anslås, at ca. 1 milliard mennesker er inficeret med Ascaris verden over (over 12% af den samlede befolkning). Det er mest almindeligt i tropiske og subtropiske regioner i verden, men kan findes i det sydøstlige USA , især landdistrikter.
• Echinocococcis (Echinococcus granulosus,Echinococcus multiocularis,Echinococcus vogeliSjælden i USA spredes bændelormen ved kontakt med forurenet mad eller vand.
• Toxoplasmose

Bakteriel: Bakterielle infektioner (bortset fra dem, der er forbundet med aspiration) er mindre almindelige årsager.

• Aspirations lungebetændelse
• Brucellose
• Nocardia
• Andre, herunder syfilis, spedalskhed (Hansens sygdom), tularæmi og krabbe sygdom

Inflammatoriske granulomer

Inflammatoriske granulomer er ofte forbundet med underliggende symptomer relateret til sygdommen.

Sarcoidose: Sarcoidose er en inflammatorisk sygdom, der kan påvirke mange regioner i kroppen og begynder ofte med hævede kirtler, hudændringer, træthed og ledsmerter og hævelse.

Nekrotiserende sarkoidgranulomatose: Mange betragtes som en separat tilstand fra sarkoid, og tilstanden kan fejlagtigt diagnosticeres som tuberkulose.

Bronchocentrisk granulomatose: Dette er en inflammatorisk tilstand, der involverer bronchiolerne, og menes at være et svar på en eller anden form for lungeskade.

Inflammatorisk tarmsygdom: Ved inflammatorisk tarmsygdom (såsom en Crohns sygdom og colitis ulcerosa) kan granulomer forekomme ikke kun i mave-tarmkanalen, men også andre regioner i kroppen såsom lungerne. I en undersøgelse havde 21% til 36% af befolkningen bevis for disse granulomer uden for mave-tarmkanalen.

Flere af de lægemidler, der anvendes til behandling af inflammatorisk tarmsygdom, har også været forbundet med udviklingen af ​​lungegranulomer (se nedenfor).

Miljøeksponering

Der er en række forskellige miljøeksponeringer, der kan føre til lungegranulomer.

Overfølsomhedspneumonitis: Overfølsomhedspneumonitis eller betændelse i lungerne på grund af en allergisk reaktion kan forekomme med en række forskellige eksponeringer. Nogle af disse inkluderer svampe (såsom Penicillium og Aspergillus), fugleproteiner og kemikalier såsom nogle farvestoffer.

Hot tub lung: Hot tub lung kan forekomme hos mennesker, der bruger hot tubs og er forårsaget afMycobacterium aviumkompleks.

Berylliose: Eksponering for beryllium (normalt på arbejdspladsen) kan resultere i berylliose.

Andre eksponeringer af metalstøv: En række andre eksponeringer af metalstøv kan resultere i symptomer svarende til berylliose. Nogle af disse inkluderer aluminium, titanium, zirconium, cobalt og silica.

Det antages nu, at silica faktisk kan være den udløser for nekrotiserende sarkoidgranulomatose, der er nævnt ovenfor.

Talkgranulomatose ("stofmisbrugerlunge"): Talkum (hydratiseret magnesiumsilikat) granulomer er oftest relateret til ulovlig stofbrug. Det ses primært ved injektion af knuste piller (dermed talkum) såsom opiater, barbiturater og methylphenidat.

Sjældent kan indånding af kosmetisk talkum (talkum i produkter til personlig pleje) føre til talkumgranulomer, selvom der er rapporteret om færre end 10 tilfælde.

Medicin: Bivirkninger på en række forskellige medikamenter er blevet forbundet med udviklingen af ​​lungegranulomer. Dette kan være forvirrende, da nogle af disse lægemidler bruges til at behandle medicinske tilstande, der er forbundet med lungegranulomer. Nogle af disse inkluderer:

• Methotrexat
• Interferon
• BCG-vaccine (Bacillus Calmette-Guerin)
• Remicade (infliximab)
• Enbrel (etanercept)
• Rapamune (sirolimus)
• Arava (leflunomid)
• Lialda, Apriso, Pentasa, Asacol (mesalamin)
• Cimzia (certolizumab)
• Humira (adalimumab)
• Entyvio (vedolizumab)
• Imuran, Azasan (azathioprin)

Autoimmun sygdom / kollagen vaskulære sygdomme

Lungegranulomer kan forekomme under en række forskellige autoimmune tilstande.

Reumatoid arthritis: Lungegranulomer (nekrotiserende granulomer) er relativt almindelige hos mennesker med reumatoid arthritis og kan forekomme i lungerne såvel som under huden (subkutan). De kan forekomme relateret til den underliggende sygdom eller som en bivirkning på medicin, der anvendes til behandling af sygdommen.

Sjøgrens sygdom: Et antal lungesygdomme inklusive lungegranulomer er forbundet med Sjøgrens sygdom.

Vaskulitis: Vaskulitis er et udtryk, der refererer til kronisk betændelse i blodkar og kan forekomme i blodkar hvor som helst i kroppen. De mest almindelige steder er dog lunger og nyrer. Typer af vaskulitis forbundet med granulomer inkluderer:

• Granulomatose med polyangiitis (tidligere kaldet Wegeners granulomatose): Denne tilstand er mest almindelig hos mennesker mellem 40 og 60 år.
• Esosinofil granulomatose med polyangitis (tidligere kaldet Churg-Strauss syndrom)

Immunmangel

Immunmangel kan være forbundet med granulomer hos voksne eller børn.

Granulomatøs – lymfocytisk interstitiel lungesygdom: Granulomer kan forekomme i forbindelse med almindelig variabel immundefekt hos voksne eller børn, og det antages, at disse syndromer er underdiagnosticeret. Tilstanden er relativt almindelig og diagnosticeres oftest hos mennesker i 20'erne eller 30'erne.

Kræftrelateret

Granulomer er normalt forbundet med godartede tilstande, men kan undertiden ses med kræft:

• Lymfomatoid granulomatose: Mennesker, der har leukæmi eller lymfom, kan have diffunderet lungegranulomer.
• Sarcoidlignende granulomatose: Dette ses undertiden også med kræft.

Andre forhold

Andre tilstande, hvor lungegranulomer kan forekomme, indbefatter pulmonal Langerhans cellehistiocytose / eosinofil granulomatose (PLCH). Dette er en usædvanlig tilstand, der normalt ses hos unge voksne, der ryger. Årsagen er ukendt.

Diagnose

På grund af den brede vifte af potentielle årsager kan diagnosticering af lungegranulomer være udfordrende. Ud over en omhyggelig historie og fysisk undersøgelse er laboratorietests, billeddannelsestest (såsom bryst-CT), lungefunktionstest og oftest en lungebiopsi nødvendig.

Historie og fysisk eksamen

Diagnosen af ​​et granulom begynder med en omhyggelig historie med symptomer, herunder dem, der synes ikke at være relateret til lungerne. Når symptomer er til stede, er det vigtigt at bemærke, om disse er for nylig begyndte (akutte) eller har været igangværende i nogen tid (kronisk). Hvor en person bor kan være nyttigt med at indsnævre mulige svampeårsager, og en historie med rejser kan øge sandsynligheden for tuberkulose. På jobbet skal eksponeringer (f.eks. Til beryllium) også bemærkes.

En historie med gentagne infektioner (såsom bihulebetændelse) kan bemærkes hos mennesker, der har immundefekt. Da immundefekt syndromer som årsag til gentagne infektioner er underdiagnosticeret hos både voksne og børn, og det er vigtigt at fortælle din læge, hvis du har haft gentagne bihuler eller andre luftvejsinfektioner.

Billedstudier

Et lungegranulom eller granulomer bemærkes ofte først "ved et uheld", når en røntgen- eller bryst-CT-scanning udføres af en anden grund. ENhøj opløsningbryst-CT-scanning er et meget vigtigt skridt i diagnosen og evalueringen af ​​et lungegranulom, da calciumaflejringer i granulomer ofte gør dem synlige. For folk, der har en CT-scanning med lavere opløsning, såsom dem, der er lavet til screening af lungekræft, skal der foretages en scanning med høj opløsning. I nogle tilfælde kan en bryst-MR være nyttig.

En PET-scanning udføres ofte, hvis der er bekymring for kræft, vaskulitis og inflammatoriske sygdomme, selvom antallet af falske positive (en scanning, der er mistænksom for kræft, men ikke er kræft) er høj.

Det er vigtigt at bemærke, at hos mennesker, der har diabetes, er små lungegranulomer ofte fejldiagnosticeret på PET som værende lungekræft.

PET-scanninger kan være nyttige i diagnosen, men hos mennesker med diabetes er lungegranulomer undertiden fejldiagnosticeret som kræft.

Ved vurdering af mulige lungegranulomer ser radiologer på en række egenskaber, der kan hjælpe med at indsnævre de potentielle årsager. Nogle af disse inkluderer:

• Placering: Forskellige tilstande har tendens til at være forbundet med granulomer i forskellige lungeregioner. Nogle årsager til granulomer er mere sandsynlige, hvis granulomerne findes i de øvre lapper eller højre mellemlobe, mens andre er forbundet med granulomer spredt gennem lungerne. Radiologer kan også hjælpe med at indsnævre årsagerne ved at bemærke, om granulomerne ser ud til at ligge nær større blodkar eller lymfekar i lungerne.
• Nekrose: Hvis granulom har områder med nekrose (vævsdød), er det mere sandsynligt, at det skyldes en infektion eller et par andre årsager.
• Dannelse: Granulomaet kan beskrives som "godt dannet" (ofte set med sarkoid) eller "løs" eller dårligt dannet (mere almindelig med overfølsomhedspneumonitis).

Laboratorietest

Et antal laboratorietest kan hjælpe med at bestemme årsagerne til lungegranulomer.

CBC: Et komplet blodtal (CBC) kan undertiden være nyttigt. For eksempel kan et øget antal af den type hvide blodlegemer kaldet eosinofiler (eosinofili) ses med parasitære infektioner eller med allergisk bronchopulmonal aspergillose.

Serologi: Diagnosticering af svampeinfektioner som årsag til lungegranulomer sker primært via serologitest (blodprøver) snarere end tests, der isolerer svampene (skønt svampe kan ses på et objektglas efter en biopsi).

TB-test: Test for tuberkulose er vigtig for alle, der har en lungegranulom af ukendt årsag, uanset om de har rejst eller ej. En hudtest eller blodprøve kan udføres såvel som kulturer.

Test for ikke-tuberkuløse mycobakterier: En kultur og / eller PCR for atypiske mycobakterier kan overvejes.

Immunoglobuliner: Serum IgE og IgE kan øges, når Aspergillus er ansvarlig for et granulom.

Procedurer

En bronkoskopi udføres ofte som en måde at visualisere luftvejene på og undertiden udføre yderligere tests såsom bronchoalveolær skylning eller en endobronchial ultralyd / biopsi. I en bronkoskopi indsættes et fleksibelt rør (efter sedering) gennem munden og trækkes ned til de store luftveje i lungerne.

Endobronchial ultralyd: En ultralydssonde kan fastgøres til et bronkoskop for at give læger mulighed for at visualisere regioner i lungerne nær luftvejene. Med specialværktøjer kan der udføres en biopsi (transbronchial biopsi) for granulomer i nærheden af ​​luftvejene.

Bronchoalveolær skylning: Bronchoalveolær skylning er en procedure, der udføres under en bronkoskopi, og menes at være en meget følsom metode til påvisning af overfølsomhedspneumonitis som årsag til granulomer. Under proceduren injiceres sterilt saltvand i lungerne gennem bronkoskopet og derefter suges ud. Den opnåede prøve indeholder celler fra de nedre luftveje, som derefter kan undersøges under mikroskopet.

Biopsi

Meget ofte er en biopsiprøve nødvendig for at bestemme eller bekræfte den nøjagtige årsag til et lungegranulom.

En lungebiopsiprøve kan fås på få måder:

• Fin nål aspiration biopsi: En fin nål biopsi kan udføres ved at indsætte en lang, tynd nål gennem brystvæggen og i et granulom. Dette gøres under vejledning af enten en ultralyd eller CT. En lille prøve opsuges, som derefter kan evalueres under mikroskopet.
• Endobronchial biopsi (transbronchial biopsi): Når der udføres en bronkoskopi, kan en biopsi udføres under en endobronchial ultralyd (transbronchial biopsi). Med sarkoidose har en transbrochial biopsi kombineret med en PET-scanning i vid udstrækning erstattet en mere invasiv procedure kaldet en mediastinoskopi (en meget mere invasiv procedure) for at stille diagnosen.
• Kirurgisk lungebiopsi: I nogle tilfælde giver en fin nål eller transbronchial biopsi ikke en tilstrækkelig stor prøve til at bestemme årsagen til et granulom, og der er behov for en procedure for at opnå en større prøve. En kirurgisk biopsi kan udføres på en af ​​to måder. Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) er en procedure, der ligner en laparoskopi i maven. Der foretages et par små snit på brystet, og en prøve af lungevæv fjernes ved hjælp af specialiserede instrumenter. Mindre almindeligt er det nødvendigt med en thoracotomi (åben lungekirurgi) for at få en prøve eller fjerne et granulom.

Evaluering af en biopsiprøve involverer at se på cellerne under mikroskopet såvel som specielle pletter såsom Grocott methenamin sølv (GMS) plet til svampe, Ziehl-Neelson pletten til mycobakterier og andre.

Under mikroskopet kan nogle svampe visualiseres. Med aspiration kan materiale som vegetabilsk materiale ses.Hvis der ses nekrose, antyder det, at nogle årsager mere end andre (såsom infektion). Andre stoffer, såsom talkum, kan også ses.

Anden test

Andre tests kan udføres afhængigt af den mistænkte underliggende årsag til et granulom. Hvis der er flere granulomer, eller hvis der er andre lungesygdomme sammen med et granulom, vil det sandsynligvis også blive anbefalet lungefunktionstest.

Behandling

Behandlingen af ​​lungegranulomer afhænger af den bagvedliggende årsag. Generelt behøver de fleste granulomer ikke at blive fjernet kirurgisk. Undtagelser kan forekomme, hvis granuloma eller granulomer forårsager symptomer, eller hvis diagnosen er usikker.

Nogle potentielle behandlinger inkluderer:

• Mange svampeinfektioner (såsom histoplasmose) kræver ikke behandling, da kroppen allerede har bekæmpet infektionen.
• Behandlingen af ​​tuberkulose afhænger af mange faktorer, herunder om stammen anses for at være multiresistent. Behandlingen er ofte langvarig og kan omfatte en kombination af lægemidler.
• Med overfølsom pneumonitis og udsættelse for metaller eller boblebad er det nøglen at eliminere eksponeringen.
• Når granulomer er relateret til en autoimmun tilstand, er behandling af den underliggende tilstand nøglen.

Et ord fra Verywell

Lungegranulomer er almindelige (og forekomsten vil sandsynligvis øges med den bredere anvendelse af screening af lungekræft), men da der er mange potentielle årsager, kan det tage lidt tid at diagnosticere. Dette kan være frustrerende og angstfremkaldende på samme tid.

Uanset den potentielle årsag er det vigtigt at være din egen advokat i din sundhedspleje og stille mange spørgsmål. Nogle gange er det klogt at få en anden mening; både for eventuelle symptomer, du har, og resultaterne af en scanning, men en anden udtalelse om din patologirapport, hvis du også havde en biopsi. Læsning af biopsi-dias af granulomer er kompliceret, og det kan være nødvendigt at have en patolog, der har specialiseret sig i at læse disse dias.