Behandling af lungekræft hos ældre voksne

Lungekræft er en sygdom, der overvejende rammer ældre voksne. Faktisk er ca. 50% af dem, der er diagnosticeret med lungekræft, 70 år eller derover, og ca. 14% er over 80 år. Lungekræft hos ældre voksne kan behandles som yngre voksne. Kirurgi, kemoterapi og andre muligheder for at helbrede kræft eller standse dens spredning tolereres godt af mennesker, der er i 80'erne eller 90'erne.

Desværre er mange mennesker ikke klar over dette. Faktisk viser forskning, at patienter i denne aldersgruppe er mindre tilbøjelige til at modtage behandling. I en undersøgelse gennemgik næsten 63% af voksne 80 år eller derover overhovedet ingen form for behandling efter at være blevet diagnosticeret med trin 3 lungekræft.

Sandheden er, at alderen alene ikke er en grund til at give afkald på behandlingen. Valgmuligheder for tidlige og potentielt endda avancerede lungekræftbehandlinger kan effektivt give dig flere og fyldigere leveår.

Evne til at tolerere behandling

Kræftbehandlingsmuligheder er normalt opdelt i faser af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) eller småcellet lungekræft (SCLC).

Tidlige behandlingsmuligheder overvejes for fase 1 og nogle fase 2 NSCLC samt nogle begrænset trin småcellet lungecancer (SCLC).

Lokalt avancerede behandlingsmuligheder for lungekræft anvendes med nogle trin 2 og trin 3 NSCLC og omfattende SCLC.

Behandling for avanceret lungekræft tilbydes til dem med metastatisk lungekræft, som forekommer i trin 4 NSCLC og omfattende SCLC.

Behandling er passende for ældre voksne på et af disse stadier. Der er nogle, der mener, at voksne i 80'erne eller 90'erne er for "skrøbelige" til at forfølge aggressive behandlinger i sene stadier, eller at behandling af lungekræft generelt ikke har nogen fordel. Heldigvis kan selv ældre voksne se positive resultater fra terapier.

Det betyder ikke, at alle muligheder for behandling af lungekræft er lige så passende eller sikre for mennesker i alle aldre eller sundhedsprofiler. Men efterhånden som behandlingerne bliver mere avancerede, tolereres de ofte bedre af voksne i alle aldre sammenlignet med de muligheder, der var tilgængelige i tidligere årtier.

Valgmuligheder for tidlig stadium af lungekræft

For folk i alle aldre med lungekræft giver diagnosen i de tidlige stadier chancen for at helbrede sygdommen eller reducere risikoen for gentagelse med kirurgi og / eller stereotaktisk kropsstrålebehandling.

Selvom der kan være en bekymring for, at kirurgi kan være farligt for ældre voksne, viser forskning, at overlevelsesraterne for ældre patienter er sammenlignelige med yngre patienter for forskellige typer operationer for lungekræft.

Kirurgi

Der er fire hovedtyper af operationer, der udføres i et forsøg på at fjerne lungekræftceller:

• En kileresektion involverer fjernelse af et kileformet afsnit af lungevæv, der indeholder tumoren.
• En segmentektomi involverer fjernelse af et noget større stykke væv end kileresektion.
• En lobektomi kræver fjernelse af en komplet lungelobe (den højre lunge har tre lapper og den venstre lunge har to).
• En pneumonektomi er fjernelse af en hel lunge.

Undersøgelser, der ser på kileresektion, segmentektomi eller lobektomi til behandling af lungekræft, har vist, at mange ældre voksne er i stand til at tolerere operationen ganske godt, og dem over 80 år synes ikke at have en højere risiko for komplikationer sammenlignet med voksne 10 eller flere år yngre.

De samme undersøgelser viste imidlertid, at en pneumonektomi stadig synes at være meget risikabel for octogenarians, og ældre lungekræftpatienter har signifikant lavere overlevelsesrater efter fuldstændig fjernelse af en lunge.

Selvfølgelig rapporterer undersøgelser kun statistik, og en kirurg kan have en meget bedre idé om, hvilken type operation der vil give dig de bedste resultater baseret på din generelle sundhed og kræft.

Det er værd at søge efter en kirurg, der er specialiseret i lungekræft og har erfaring med at operere ældre voksne. Det anbefales også, at du søger en anden mening. Overvej at konsultere læger på et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute. For at gøre det er du nødt til at rejse eller håndtere en ulejlighed, men det er mere sandsynligt, at du finder nogen med ekspertise, der matcher dine specifikke behov.

VATS: Minimalt invasiv kirurgi

Fjernelse af lungevæv udføres normalt gennem en af ​​to procedurer. Den mere traditionelle kirurgiske teknik kaldes en åben procedure. Der foretages et snit i brystet, ribbenene spredes fra hinanden, og kræftvævet fjernes.

En nyere type procedure er kendt som videoassisteret thoracoscopic surgery (VATS). Dette er en mindre invasiv metode. Kirurgen laver et par små snit i brystet og bruger derefter hjælp fra et kamera små instrumenter til at fungere uden at åbne brystkassen helt.

Afhængigt af hvor tumoren er placeret, er VATS muligvis ikke en mulighed. Men når det er tilfældet, er denne minimalt invasive tilgang blevet anbefalet af forskere på grund af den lavere risiko for komplikationer og den reducerede tid, der kræves til operation, hvilket kan hjælpe med at sikre, at operationen lykkes.

Specifikke undersøgelser af lungekræftpatienter over 65 år viser, at VATS og åbne brystprocedurer har bedre postoperative resultater og lignende langsigtede overlevelsesrater sammenlignet med åbne brystprocedurer.

Fordele ved pulmonal rehabilitering

Pulmonal rehabilitering involverer brug af øvelser, livsstilsændringer og uddannelse for at hjælpe med at forbedre åndenød og motionstolerance, hvilket kan forbedre livskvaliteten. Som en del af et komplet behandlingsforløb kan det ordineres før eller efter lungekræftkirurgi. Lungerehabilitering kan være gavnligt for mennesker i alle aldre, men især for ældre voksne.

Stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT)

Hvis din tidlige fase af lungekræft ikke fungerer, eller hvis du foretrækker ikke at gennemgå kirurgi, kan stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) være den bedste behandlingsmetode.

Forskning har vist, at SBRT til fase 1 lungekræft ser ud til at være både sikker og effektiv for mennesker i alderen 90 år og derover.

Nogle specialister i lungekræft mener nu, at SBRT bør være den valgte behandling af lungekræft i tidligt stadium hos mennesker over 80 år. Faktisk er antallet af operationer, der er udført hos sådanne patienter med tidlig lungekræft, støt faldet, mens antallet af dem, der er behandlet med SBRT, er steget markant.

SBRT tolereres normalt godt. Strålingspneumonitis, betændelse i lungerne forårsaget af stråling, er almindelig hos ældre patienter, der har denne procedure, men det kan behandles meget.

Radiofrekvens Ablation

Radiofrekvensablation er et andet alternativ til kirurgi. Denne minimalt invasive procedure har vist løfte om at udrydde tumorer.

Ved hjælp af kun en lokalbedøvelse indsætter læger tynde sonder gennem huden til tumorstedet og transmitterer derefter højenergibølger, der opvarmer tumoren og ødelægger den.

I tilfælde, hvor der er bekymring for ældre voksne, der gennemgår operation, betragtes denne procedure som en mulig behandling.

Indstillinger for lokalt avanceret lungekræft

I nogle former for fase 2 og trin 3 NSCLC kan tumorer være store og har spredt sig til nærliggende lymfeknuder, eller de kan være små og har rejst til fjerne lymfeknuder.

Kirurgi kan fortsat være en mulighed på dette tidspunkt. Da der imidlertid er en større risiko for, at kræften gentager sig, kan andre behandlinger anvendes i forbindelse med operation eller i stedet for den.

Adjuverende kemoterapi

Med kemoterapi injicerer læger en kombination af lægemidler intravenøst. Disse vil virke på kræftceller i hele kroppen.

Adjuverende kemoterapi henviser til behandlinger, der administreres efter operation for at dræbe kræftceller, der ikke kunne fjernes under operationen eller for at befri kroppen af ​​mikrometastaser, kræftceller, der kan være til stede, men som er for små til at blive set på billeddannelsestest. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Mens der er risiko for toksicitet hos ældre voksne, har forskning vist, at adjuverende kemoterapi kan forbedre prognosen for lungekræftpatienter over 75 år, der gennemgår operation for lokalt avanceret NSCLC.

Stråling

Ved at levere højenergistråling til eventuelle resterende tumorer efter operationen fungerer strålebehandling også som en supplerende terapi til at understøtte kirurgi. Dette ser ud til at være en effektiv behandling for alle aldersgrupper.

Andre undersøgelser har vist, at kemoterapi, behandling af patienter med både stråling og kemoterapi, forbedrer prognosen for ældre voksne. Den mest effektive metode til ældre patienter synes at være at indgive stråling mere end 30 dage efter kemoterapi.

Indstillinger for avanceret eller metastatisk lungekræft

Med trin 3B og trin 4 NSCLC samt omfattende SCLC kan kirurgi bruges til at hjælpe med at håndtere kræft hos ældre voksne. Dette er dog ikke typisk. I stedet vil læger normalt fokusere på systemiske behandlinger, der hjælper med at lindre symptomer, forlænge levetiden og, når det er relevant, fungere som palliativ pleje.

Målrettede terapier

Målrettede terapier er medicin, der er målrettet mod specifikke veje involveret i vækst af kræft. Disse kan omfatte:

• Angiogenesehæmmere: Lægemidler, der forhindrer tumorer i at vokse ved at målrette blodkar omkring kræften
• Genmutationsterapi: Lægemidler, der er målrettet mod specifikke genetiske mutationer i kræftceller, der krymper dem eller forhindrer dem i at vokse.

Disse lægemidler kan bruges alene eller med kemoterapi.

Målrettede terapier kurerer ikke kræft, men de kan undertiden holde kræft i skak i en længere periode og tolereres normalt meget godt af ældre patienter.

For mennesker med ikke-småcellet lungekræft anbefales det, at alle har molekylær profilering (genetisk testning), før behandlingen påbegyndes, hvis det er muligt. Dette gør det muligt for dine læger at afgøre, om det vil være nyttigt at bruge medicin, der specifikt målretter mod celler med visse genetiske mutationer.

Der er nu tilgængelige terapier, der er godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA) til folk, der har:

• EGFR-mutationer
• ALK-omlejringer
• ROS1-omlejringer
• BRAF-mutationer
• NTRK-genfusioner

Behandling kan også overvejes (enten i et klinisk forsøg, off-label eller udvidet adgang) for MET-mutationer, RET-omlejringer og HER2-mutationer.

Modstand mod målrettede terapier udvikler sig næsten altid i tide, men for nogle mutationer, såsom EGFR-mutationer, er der nu anden- og tredjegenerationsmedicin til rådighed, så et andet lægemiddel kan bruges til at kontrollere væksten af ​​kræft.

Immunterapi

En af de mange vanskeligheder, der følger med aldring, er et fænomen kendt somimmunosenescens, der henviser til et fald i immunsystemet. Dette påvirker mange ældre voksne og kan være en årsag til den øgede kræftfrekvens blandt denne aldersgruppe.

Der er en stigende interesse blandt forskere for at forstå, hvordan immunterapi, som øger immunforsvaret, så du bedre kan bekæmpe kræft, kan opveje virkningerne af immunosenescens. Indtil videre har immunterapi medicin, kendt som immunkontrolhæmmere, vist sig at forbedre overlevelsesresultaterne hos modne patienter behandlet for avanceret NSCLC.

Fire immunterapimedicin, der er godkendt af FDA til behandling af lungekræft, som hver har forskellige indikationer:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Disse medikamenter virker ikke for alle med lungekræft og kan tage lidt tid at begynde at arbejde. Men når de er effektive, kan de resultere i langvarig kontrol med selv avancerede lungekræft.

Både Opdivo og Keytruda synes at være temmelig veltolereret og øger overlevelsen hos ældre voksne.

Kemoterapi

Når kemoterapi anvendes til avanceret metastatisk kræft, administreres den normalt som palliativ terapi for at reducere smerte og forbedre livskvaliteten. Det er ikke beregnet til at kurere sygdommen.

Kemoterapi kan anvendes alene eller sammen med et immunterapimedicin. Når det bruges i sig selv, anbefales normalt en kombination af to kemo-lægemidler.

Fordi ældre voksne sjældent er inkluderet i kliniske forsøg med kemoterapi, er der ikke stærke beviser for, hvor effektive disse lægemidler er for ældre voksne med lungekræft.

Andre sundhedsmæssige problemer, som man kan have ud over lungekræft, er en bekymring for kemoterapi. Visse hjertesygdomme, der er mere almindelige hos ældre voksne, kan for eksempel sætte en patient i fare for komplikationer fra kemoterapi.

Disse faktorer skal overvejes, når der planlægges en behandlingsplan, men de bør ikke automatisk fratage ældre voksne mulighed for at prøve behandlingen. I stedet skal personens individuelle helbred og mål overvejes, når man vejer behandlingsmuligheder.

Selvom bivirkningerne ved kemoterapi har en tendens til at være mere alvorlige end bivirkningerne ved målrettet behandling eller immunterapi, er det vigtigt at bemærke, at de bivirkninger, som mennesker oplever i dag, adskiller sig enormt end dem, som patienter tidligere har oplevet. Hårtab er stadig almindeligt, men medicin til bekæmpelse af kvalme og opkastning er steget til et punkt, hvor mange mennesker har lidt eller ingen kvalme.

Faktorer i beslutningsprocessen

Kronologisk alder alene burde naturligvis ikke være det, der dikterer ens behandlingsplan for lungekræft. Der er stadig aldersrelaterede virkeligheder, der skal overvejes, når du og din læge gennemgår muligheder.

• Mangel på kliniske studier: De fleste lægemidler og behandlinger er blevet undersøgt i kliniske forsøg med yngre patienter, så det er ikke altid klart, hvordan de vil fungere for voksne, der er i 70'erne, 80'erne eller 90'erne.
• Komorbiditeter: Dette refererer til andre medicinske tilstande, du måtte have ud over lungekræft. Ældre patienter har tendens til at have flere eksisterende medicinske tilstande end yngre patienter. For eksempel kan tilstande, der begrænser lungefunktion, såsom emfysem, gøre lungekræftkirurgi mindre optimal.
• Nedsat nyrefunktion eller leverfunktion: Ældre patienter er mere tilbøjelige til at have disse problemer, hvilket kan gøre nogle lægemiddelbehandlinger problematiske, hvis de filtreres gennem nyrerne eller leveren.
• Mindre mager kropsmasse: Et fald i mager kropsmasse er almindeligt blandt ældre voksne. Dette kan gøre dig mindre tolerant over for vægttab, der forekommer ved visse behandlinger, og gøre dig mere udsat for kakeksi, utilsigtet vægttab, appetitløshed og spild af muskelmasse.
• Mindre knoglemarvsreserve: Når dette sker blandt ældre patienter, kan det øge risikoen for komplikationer relateret til knoglemarvsundertrykkelse fra kemoterapi.

Selvom disse tilstande kan medføre nogle udfordringer for nogle modne patienter, bør de ikke udelukke nogen i at søge behandlinger, der kan tolereres.

Det komplette billede

Hvis du er over 70 eller 80 år med lungekræft, skal du huske, at den alder, du handler og føler, sandsynligvis er vigtigere end din faktiske alder, når det kommer til at tolerere behandling af lungekræft - til en vis grad. Dette skyldes for det meste, fordi det ofte afspejler dit generelle helbred og din livsstil, hvilket indgår i behandlingsresultaterne.

Men medicinske fagfolk, der ikke kender dig så godt som du kender dig selv, kan se den alder, der er skrevet på dit diagram, som vigtigere, hvis det er al den information, de har at arbejde med.

Læger bør overveje andre faktorer (ud over alder), når de arbejder for at bestemme, hvordan en person vil tolerere behandling, såsom dem, der er omfattet af den omfattende geriatriske vurdering (CGA). Dette inkluderer:

• Ernæringsstatus
• Tilstedeværelsen af ​​andre medicinske tilstande
• Aktivitetsniveau
• Aktivitet i det daglige liv (ADL'er)
• Social støtte
• Hjemmemiljø

Hvad dette betyder, især midt i de almindelige myter om, at ældre voksne ikke kan tåle bivirkningerne ved behandling, er at du skal udvikle et godt samarbejde med dine læger.

Sørg for, at de er opmærksomme på, at du måske er 85 år, men føler dig mere som om du er 70. Hvis du er villig til at tolerere nogle få bivirkninger for at leve længere, skal du sørge for at tale op. Når dette overvejes, skal du også vide, at visse fakta om din sundhedsprofil stadig kan gøre nogle behandlingsmuligheder dårligt rådede, medicinsk set.

Heldigvis lever vi i en æra, hvor kræftbehandling bliver meget mere personlig, og forskelle mellem patienter bliver hædret. Ikke desto mindre vil det tage dig tid at lære at være din egen advokat i din kræftpleje, og det vil helt sikkert hjælpe dig med at løbe bedre med udfordringerne ved at leve med kræft og kræftbehandling. De kan endda spille en rolle i dit resultat.

Et ord fra Verywell

Lungekræft hos ældre voksne er blevet mere behandlingsbar (og ofte bedre tolereret) ligesom hos yngre voksne. Desværre har verden ikke nødvendigvis indhentet disse fremskridt, og ældre mennesker, der er diagnosticeret med lungekræft, skal muligvis tale for sig selv og bede om at lære om muligheder. At søge pleje fra onkologer, der har erfaring med at arbejde med ældre patienter, kan hjælpe i denne henseende.