En lumbal punktering eller rygmarv er en almindelig neurologisk procedure, hvor en nål indsættes mellem knoglerne i din nedre ryg, kaldet lændeområdet. Typisk fjernes en lille mængde cerebrospinalvæske (CSF) - den beskyttende væske, der omgiver din hjerne og rygmarv - fra din rygmarvskanal, så den kan studeres mere grundigt i et laboratorium. Denne procedure bruges til at diagnosticere en lang række forhold, og den har også andre anvendelser.
Illustration af Emily Roberts, VerywellFormålet med testen
Lumbale punkteringer udføres typisk for at køre diagnostiske tests på din CSF. Dette hjælper din læge med bedre at diagnosticere en bestemt sygdom eller forstå, hvordan en sygdom, du allerede er blevet diagnosticeret med, påvirker dig.
En spinalhane bruges ofte til at diagnosticere potentielt livstruende infektioner i centralnervesystemet. Meningitis (betændelse i membranerne omkring hjernen og rygmarven) er den mest almindelige årsag til lændepunktur.
For eksempel, hvis du kommer ind med symptomer som stiv nakke, pludselig høj feber, svær hovedpine, forvirring, krampeanfald, søvnighed, kvalme, opkastning og tab af appetit og tørst, vil du have en lændepunktur for definitivt at diagnosticere eller udelukke meningitis.
En anden grund til en øjeblikkelig lændepunktur er en tilstand, der forårsager blødning i det subaraknoidale rum omkring din hjerne, kendt som en subaraknoid blødning.En computertomografi (CT) -scan udføres normalt først, men det viser muligvis ikke blødningen hos nogle mennesker. Når dette er tilfældet, bestilles en lændepunktur normalt ved siden af for at lede efter blod, da denne tilstand kan føre til hjerneskade eller død og skal behandles så hurtigt som muligt.
Andre tilstande, som en lændepunktur kan hjælpe med at diagnosticere, inkluderer:
- Alvorlige bakterielle, virale eller svampeinfektioner som encefalitis
- Inflammatoriske sygdomme såsom multipel sklerose (MS) og Guillain-Barré syndrom
- Nogle kræftformer i hjernen eller rygmarven
- En tilstand, der forårsager øget tryk i hjernen kaldet pseudotumor cerebri
- Leukæmi
- Hovedpine, der ikke har nogen kendt årsag
- Normalt tryk hydrocephalus, en sjælden tilstand, hvor der er CSF opbygget i hjernen, normalt hos ældre mennesker
- Betændelse i rygmarven, kendt som myelitis
- Alzheimers sygdom eller andre neurodegenerative tilstande
Denne procedure kan også udføres for at måle trykket i CSF omkring din rygmarv og hjerne; at mindske trykket i din rygmarvskanal under tilstande som pseudotumor cerebri; eller at injicere medicin som kemoterapi, kontrastfarvestof til en billeddannelsestest, antibiotika eller anæstetika til operation. Når anæstetika injiceres, kaldes det spinalbedøvelse.
For mennesker med problemer som svær skoliose, gigt eller fedme kan det være for svært for neurologen at hente CSF ved sengen. I disse situationer kan en lændepunktur udføres ved hjælp af ultralyd eller en levende røntgenstråle kaldet fluoroskopi ved hjælp af en radiolog. Nogle læger foretrækker at bruge fluoroskopisk vejledning med hver patient for at hjælpe dem med at se nålen, når den er placeret.
Bivirkninger og risici
Bivirkningerne og risiciene forbundet med en lændepunktur inkluderer:
- Hovedpine: Op til en tredjedel af de mennesker, der får en lændepunktur, vil senere udvikle hovedpine på grund af CSF, der lækker fra punkteringsstedet eller ind i vævene omkring det. Jo mere lækage der er, jo mere alvorlig hovedpine.
- Smerter eller følelsesløshed: Efter rygsøjlen kan du føle midlertidig følelsesløshed eller smerter i lænden og / eller benene.
- Blødning: Der er risiko for blødning fra en lumbal punktering, enten i det område, der blev punkteret eller ind i rygmarven, selvom sidstnævnte er sjælden.
- Infektion: Som med enhver procedure, der bryder din hud, er der altid en lille risiko for at udvikle en infektion på stedet, men dette sker sjældent.
- Punkteringssmerter: Nogle gange kan nålen børste mod en af nerverne i cauda equina, hvilket kan forårsage smerte. Hvis dette sker, kan du føle et ubehageligt, men kort elektrisk snurre, der går ned i benet.
- Hjernekompression eller herniation: Hvis du har en masse i din hjerne, såsom en byld eller tumor, kan trykændringen forårsaget af fjernelse af CSF føre til farlig forskydning af hjernevæv, hvilket kan forårsage kompression eller herniation af din hjernestamme. scanning eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) af din hjerne inden din procedure kan udelukke enhver sådan masse.
På trods af mange menneskers frygt er der næsten ingen chance for rygmarvsskade eller lammelse, fordi nålen er indsat i cauda equina et godt stykke under, hvor din rygmarv slutter.
Kontraindikationer
Kvinder, der er gravide eller tror, at de kan være gravide, bør tale med deres læger, før de har en rygmarv, især hvis en med fluoroskopi er planlagt. Særlige forholdsregler kan træffes, eller der kan udføres en anden type test i stedet.
Absolutte kontraindikationer
- Hudinfektion nær stedet for lændepunktur
- Ukorrekt koagulopati (blødningsforstyrrelser)
- Akut rygmarvs traume
- Mistanke om øget intrakranielt tryk på grund af en masse i hjernen
Før testen
Når du først har haft en fysisk undersøgelse og sygehistorie, vil din læge sandsynligvis bestille blodprøver, før din lændepunktur er sikker på, at dit blod størkner, som det skal, og at dine nyrer fungerer godt, hvis din situation ikke er en nødsituation. . Du kan også på forhånd have en CT-scanning eller MR for at kontrollere, om der er hævelse i eller omkring din hjerne.
Sørg for at fortælle din læge, hvis du er allergisk over for medicin, især lokal eller generel anæstesi.
Timing
En lumbal punktering tager normalt omkring 45 minutter til en time, men ofte bliver du bedt om at lægge dig ned i yderligere en time eller to bagefter.
Beliggenhed
Proceduren kan udføres ambulant på et hospital eller klinik. Hvis du allerede er på hospitalet eller skadestuen, kan det udføres ved din seng.
Hvad skal jeg tage på
Du får en kjole til at bære til denne procedure, og du bliver bedt om at tage smykker, piercinger eller tilbehør af, der kan forstyrre testen.
Mad og drikke
Din læge vil tale med dig om mad, drikke og medicinrestriktioner inden proceduren. For eksempel, hvis du bliver nødt til at få generel anæstesi, bliver du sandsynligvis nødt til at afstå fra at spise eller drikke noget i flere timer eller mere, før rygmarven udover en meget lille mængde vand for at tage din medicin.
I en nødsituation eller hvis du kun har brug for bedøvende medicin anbragt i huden omkring ryggen, gælder disse begrænsninger ikke.
Hvis du tager blodfortyndende medicin som warfarin, clopidogrel eller heparin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som aspirin, ibuprofen eller naproxen, skal du muligvis stoppe disse flere dage på forhånd for at reducere risikoen for blødning.
Fortæl din læge om andre lægemidler, kosttilskud eller naturlægemidler, du også tager.
Omkostnings- og sundhedsforsikring
En lændepunktur kan variere fra $ 400 til $ 4000 eller mere afhængigt af faktorer som hvor du har det, hvad der er inkluderet i prisen og hvilken tilstand du bor i.
Hvis du har en sundhedsforsikring, skal denne test være dækket, men du vil muligvis kontakte din forsikringsudbyder eller agent for at sikre dig samt finde ud af, om du har brug for forhåndsgodkendelse, før du har testen. Du kan også finde ud af om eventuel co-pay eller co-forsikring, som du måtte være ansvarlig for.
Hvis du ikke har en sundhedsforsikring, skal du overveje at ringe rundt i dit område. Priserne kan variere meget fra facilitet til facilitet, men sørg for at spørge, hvad prisen dækker. I nogle tilfælde afspejler prisen muligvis kun rygmarvskranen alene uden diagnosticerings- eller lægeudgifter. Spørg også om rabatter for at betale med det samme eller eventuelle indkomstbaserede rabatter.
Hvad man skal medbringe
Da du sandsynligvis vil ligge i en time eller to efter din procedure, vil du måske medbringe en bog eller noget andet at lave. Medbring også dit forsikringskort.
Du har brug for nogen til at køre dig hjem efter proceduren, så sørg for at medbringe en ven eller et familiemedlem eller organiser, så en service afhenter dig, når du er færdig.
Under testen
En læge, lægehjælp eller sygeplejerskelæge vil udføre din lændepunktur, og der kan også være en assistent der. Hvis du har fluoroskopi eller ultralyd, kan der også være en radiolog eller sonograf til stede.
For-test
Du skal muligvis udfylde en tilladelsesformular, før du har denne procedure.
Du bliver nødt til at skifte ud af dit tøj til en kjole og derefter ligge på din side på et bord eller din hospitalsseng i en føtal position med dine knæ gemt op mod brystet. Alternativt kan du blive bedt om at sidde på kanten af bordet eller sengen og bøje sig fremad og læne dig på noget stabilt med ryggen til udøveren. Disse positioner udvider området mellem dine lumbalben (ryghvirvler), hvilket giver lettere adgang.
Hvis dit barn er den, der har lændepunktur, kan han eller hun muligvis have intravenøs (IV) sedation på dette tidspunkt, men de fleste børn klarer sig fint med den lokalbedøvelse, der typisk bruges.
Gennem hele testen
Selve rygmarven tager normalt cirka 45 minutter til en time plus restitutionstid.
Din nedre ryg rengøres med et steriliseringsmiddel såsom jod, og en lokalbedøvelse, normalt lidokain, injiceres i din hud for at bedøve området. Injektion af bedøvende medicin kan forårsage en skarp poke og let brændende fornemmelse.
Når din ryg er følelsesløs, vil neurologen indsætte en tynd, hul nål mellem to af dine ryghvirvler i thecal sac. Du bliver nødt til at holde meget stille for dette. Nogle gange skal nålen placeres igen for at finde det rigtige sted. Du kan føle et tryk eller en smule af smerte eller følelsesløshed ned ad benet, når nålen er indsat.
For spædbørn og småbørn kan en ultralydsmaskine bruges til at hjælpe lægen med at placere nålen. En tekniker kan også hjælpe med at holde dit barn stille, især hvis han eller hun ikke er bedøvet.
Ubehagsniveauet kan variere fra person til person. Hvis du er overvægtig eller har degenerativ knoglesygdom, kan dit medicinske team vælge at bruge fluoroskopi for at mindske risikoen for en forkert placeret nål og undgåelig smerte.
Når nålen er på plads, afhænger hvad der sker af, hvorfor du har lændepunktur. Neurologen måler muligvis trykket på din CSF ved hjælp af en måler, der kaldes et manometer. Herefter kan en lille mængde af din CSF opsamles i reagensglas for at blive sendt til laboratoriet. Neurologen måler muligvis trykket på din CSF igen, efter at væsken er opsamlet.
Medicin som antibiotika, kemoterapi, anæstesi eller farvestof kan injiceres, hvis du har lændepunktur til dette formål. Hvis ikke, eller når stoffet er injiceret, fjernes nålen, og en bandage placeres over stedet.
Efter test
Du kan blive bedt om at ligge fladt i en time eller to efter denne procedure. Du får også væsker for at forhindre dehydrering. Begge disse trin kan hjælpe med at mindske din chance for at udvikle hovedpine fra lændepunktur.
Når du er udskrevet, kan du gå tilbage til dit hospitalsværelse, hvis du er indlagt eller hjemme hos din chauffør.
Efter testen
Du bliver nødt til at tage det let resten af dagen, men hvis du ikke har et fysisk aktivt job, kan du muligvis gå tilbage på arbejde, så længe du har lyst til det. Sørg for at spørge din læge på forhånd om dette. Bliv ved med at drikke vand for at sikre, at du holder dig hydreret. Din læge kan give dig mere specifikke instruktioner.
Håndtering af bivirkninger
Du bemærker muligvis noget rygsmerter, følelsesløshed eller ømhed, der kan føles som om det stråler ned ad dine ben efter proceduren i et par dage. Hvis det er generende, så prøv smertestillende midler som Tylenol (acetaminophen) uden recept, for at hjælpe med at lindre ubehaget.
Hovedpine kan begynde et par timer op til to dage efter din rygmarv. De er ofte mindre, men nogle gange ledsages de af kvalme, opkastning, svimmelhed og en stiv nakke.
Hvis du oplever hovedpine efter en rygmarv, kan Tylenol (acetaminophen) ofte hjælpe. Koffein kan også lindre smerter og hjælpe med at fremme CSF-produktion. Prøv at ligge, da det at gøre smerten værre kan være værre.
Nogle gange fortsætter hovedpinen i et par dage til en uge efter lændepunktur, hvilket kan betyde, at nålen har efterladt et hul i din thecal sac, og væske lækker stadig ud. I dette tilfælde kan en procedure kaldet en epidural blodplaster - hvor dit eget blod indsprøjtes i thecal sac - muligvis lindre din hovedpine, da det sænker lækagen.
Hvornår skal du ringe til din læge
- Hvis der fortsætter en alvorlig hovedpine en dag eller to på trods af behandling
- Hvis du oplever følelsesløshed eller prikken i dine ben
- Hvis du har høj feber (over 100,4 ° F)
- Hvis der er blødning eller udledning fra injektionsstedet
- Hvis du ikke kan tisse
Fortolkning af resultater
Dine testresultater kan tage flere dage eller uger at komme tilbage afhængigt af den type test, der udføres. For eksempel, hvis der udføres en kultur på din CSF, er dette en mere kompleks test, der tager mere tid. I nødsituationer kan enkle testresultater være tilgængelige meget hurtigere.
Når cerebrospinalvæske testes, overvejes et antal faktorer, herunder:
- Farve og klarhed: Cerebrospinalvæske er normalt klar uden farve, som vand. Hvis det er lyserød, gul eller overskyet, kan det betyde blødning eller betændelse i din hjerne.
- Sammensætning: Antallet af hvide blodlegemer CSF indeholder såvel som niveauer af komponenter såsom protein og glukose måles. Et øget antal hvide blodlegemer antyder infektion eller betændelse. Forhøjede niveauer af protein kan også være en indikator for infektion eller en inflammatorisk sygdom som MS; høje niveauer af visse proteiner kan hjælpe med at diagnosticere Alzheimers sygdom. Et lavt niveau af glukose skyldes oftest en bakteriel infektion, men det kan også forekomme med en tumor, betændelse eller andre tilstande. Områderne for, hvad der er normalt for disse tests, kan variere fra laboratorium til laboratorium.
- Patogener: CSF kontrolleres for bakterier, vira og svampe, der kan forårsage en infektion.
- Kræftceller: Unormale celler i CSF kan pege på visse typer kræft.
Hvis din lændepunktur blev udført på ambulant basis for at hjælpe med at diagnosticere dine symptomer, vil din læge sandsynligvis have dig til en opfølgningsaftale for at diskutere dine testresultater samt mulige næste trin. Når det kombineres med andre testresultater såvel som dine symptomer, sygehistorie og fysisk undersøgelse, kan oplysningerne fra en lumbal punktering hjælpe med at lokalisere en diagnose.
I tilfælde, hvor du har en infektion som meningitis eller encefalitis, kan test af din CSF fortælle din læge, om din infektion er bakteriel, viral eller svampe. Dette hjælper ham eller hende med at vide bedre, hvordan man behandler dig.
Opfølgning
Det kan være nødvendigt at du foretager yderligere test for at finde ud af den specifikke årsag til dine symptomer. For eksempel, hvis din læge er på udkig efter multipel sklerose, kan en lumbal punkteringstest alene ikke diagnosticere dette, så du kan også have magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), blodprøver og elektromyografi for at hjælpe med at etablere en diagnose.
Hvis du allerede havde yderligere tests, og resultatet af lumbalpunkteringstest hjalp med at bekræfte en bestemt diagnose, vil din læge drøfte en behandlingsplan med dig for denne tilstand. For eksempel er dette ofte tilfældet med subaraknoid blødning, da en lændepunktur kan være den sidste test, der er udført.
Hvis din læge mener, at du har leptomeningeal sygdom, en sjælden tilstand, hvor kræft i det sene stadium har spredt sig til membranerne omkring din hjerne og rygmarv, skal du bruge mindst tre separate lændepunkter for at diagnosticere eller udelukke dette. Behandling af denne tilstand kan omfatte stråling, kemoterapi, immunterapi og medicin for at hjælpe med at kontrollere dine symptomer.
Andre overvejelser
Sørg for at tale med din læge om eventuelle spørgsmål eller bekymringer, du har angående denne test eller din diagnose. Åben kommunikation giver dig mulighed for at forstå, hvad der foregår, og hjælper dig med at føle dig mere i kontrol med dit helbred.
Hvis det ikke er en nødsituation, og du vil have en anden udtalelse, skal du bede din læge om at videresende din medicinske sag til en kvalificeret specialist. Det betyder ikke, at du ikke stoler på din læge; snarere giver det dig indsigt til at træffe et informeret valg.
Et ord fra Verywell
En lændepunktur, selvom det er ubehageligt, er ikke så slemt som de fleste patienter frygter. I de fleste tilfælde er den værste del klemmen ved injektionen af den bedøvende medicin. Mens komplikationer kan forekomme, er de meget sjældne. Fordelene ved at få væsken til test opvejer normalt risikoen og ubehaget ved proceduren.
