Der er to hovedtyper af slagtilfælde. I sidste ende er begge et problem, der er kendetegnet ved, at blod ikke kan gå, hvor det skal. I iskæmisk slagtilfælde strømmer ikke blod gennem en blokeret arterie, og hjerneceller dør af iltmangel.
John Moore / Staff / Getty ImagesOversigt
Ved hæmoragisk slagtilfælde strømmer blod ud af en brudt arterie direkte ind i hjernevævet i stedet for at strømme gennem blodkarrene. Når en arterie brister i hjernen, skubber blodet hjernevæv til side, da det kæmper for plads inde i kraniet. Som et resultat er hjernevæv traumatiseret og kan dø. Hvis hjernevævet forskydes for meget, kan der opstå permanent skade og død.
Årsager
En almindelig årsag til intracerebral blødning er traume; dog nogle gange synes blødningen bare at ske alene.
Den mest almindelige årsag til spontan intracerebral blødning er forhøjet blodtryk (hypertension). Kronisk højt blodtryk kan svække arterievæggene, især dybt i hjernen, hvor små kar forgrener sig fra større arterier. Når højt tryk skubber mod de svage blodkarvægge, kan arterien sprænge.
Det er heller ikke usædvanligt, at et iskæmisk slagtilfælde omdannes til et område med blødning. Denne proces kaldes en hæmoragisk konvertering. Det iskæmiske slagtilfælde dræber hjernevæv, og dødt hjernevæv er mere skrøbelig end levende hjerne. Denne skrøbelighed inkluderer væggene i andre blodkar, som derefter er mere tilbøjelige til at briste. Da iskæmisk slagtilfælde normalt behandles med blodfortyndende medicin, bidrager medicin også til denne form for intracerebral blødning.
Mens højt blodtryk er den mest almindelige årsag til spontan intracerebral blødning generelt, varierer den mest sandsynlige årsag til blødning efter alder. Hos ældre kan en lidelse kaldet cerebral amyloid angiopati føre til intracerebral blødning. I denne lidelse opbygges et unormalt protein kaldet amyloid i væggene i blodkarrene. Dette gør blodkarrene mere skrøbelige og let knækkede. I modsætning til hypertensiv intracerebral blødning, der ofte sker dybt inde i hjernen, forårsager amyloidangiopati mere blødning i hjernekanten. Hos børn er medfødte vaskulære abnormiteter den mest almindelige årsag til spontan intracerebral blødning. Heldigvis er disse relativt ualmindelige.
Andre bidragydere til intracerebral blødning inkluderer:
- Hjernetumorer
- Vaskulitis
- Septisk emboli
- Moyamoya
- Kokain og amfetamin
- Infektioner såsom herpes simplex encefalitis
- Blodfortyndende medicin
- Medfødte blødningsforstyrrelser
Tegn
En person med intracerebral blødning kan have neurologiske tegn som følelsesløshed, prikken eller svaghed, ligesom et iskæmisk slagtilfælde. De neurologiske symptomer afhænger af placeringen af blødningen. Derudover kan blodet føre til øget tryk i kraniet, hvilket fører til hovedpine, kvalme, opkastning og faldende bevidsthed.
Fordi hjernevæv modstår kompression med blod, har symptomerne på intracerebral blødning tendens til at forværres over minutter til timer. Dette er i modsætning til subaraknoid blødning, som pludselig sker.
Diagnose
Ud over at undersøge patienten vil lægerne bestille en presserende CT-scanning af hovedet. Nyt blod vises stærkt ved CT-scanninger.
Behandling
På det tidspunkt, hvor en intracerebral blødning er diagnosticeret, vil der allerede være gjort en vis skade. Fokus vil være på at stoppe blødningen fra at blive værre. Blodtrykket skal kontrolleres tæt. Hvis der er blodfortyndende i patientens system, kan der gives medicin til at vende det.
Det næste trin er at forhindre eventuelle bivirkninger fra blødningen, såsom øget intrakranielt tryk. For at sikre, at patienten plejes godt, overføres de fleste patienter med intrakraniel blødning til en neurologisk ICU.
Genopretning
På et år varierer dødeligheden hos mennesker med intracerebral blødning fra 51% til 65% - med halvdelen af disse dødsfald inden for de første to dage. Blødningens placering og størrelse samt offerets alder, helbred og bevidsthedsniveau påvirker alt sammen sandsynligheden for overlevelse. Hvis offeret havde en blodfortyndende medicin, vil resultatet sandsynligvis blive værre.
Det er svært at sige, hvor ofte mennesker med intracerebral blødning vender tilbage til et godt niveau af uafhængig funktion. Nogle mennesker tror, at fordi blodet fortrænger hjernevæv i stedet for direkte at fratage det ilt, kan mennesker, der overlever et blødende slag, faktisk have relativt gode resultater sammenlignet med mennesker med iskæmisk slagtilfælde af samme størrelse. Det er dog svært at være sikker. Nylige skøn over et relativt godt resultat efter intracerebral blødning varierer fra 12 til 39 procent. Flere oplysninger er helt klart nødvendige.
