Hvad er bjærgning af lemmer?

Lemmerberging er en kirurgisk procedure for at redde en lem (normalt en af ​​underekstremiteterne), der har høj risiko for amputation. Behovet for bjærgning af lemmer kan skyldes flere forskellige underliggende årsager, herunder forskellige typer traumer, diabetes, vaskulær sygdom, kræft eller neuropati.

Det primære mål med lemmerbergning er at opretholde eller genoprette personers stabilitet samt evnen til at gå. De nøjagtige mekanismer for intervention kan variere betydeligt afhængigt af den underliggende årsag til det potentielle tab af en lem, sværhedsgraden af årsagssituationen og andre faktorer.

Edward Olive / EyeEm / Getty Images

Typer

Når man overvejer de anatomiske træk involveret i medicinske tilstande, der muligvis kræver en bjærgning af lemmer, er det vigtigt at huske på, at der er mange forskellige grunde til, at et lem skal reddes. Disse kan omfatte:

Knoglekræft

Det primære mål med bjærgning af lemmer hos en person med knoglekræft er at fjerne en tumor med minimale komplikationer og udføre rekonstruktiv kirurgi - når det er nødvendigt - for at opretholde lemmernes udseende, holdbarhed og funktionalitet.

Det kan være en udfordring at redde en lem, der er påvirket af knoglekræft, afhængigt af mange forskellige faktorer, såsom:

• Hvordan tumoren reagerer på kemoterapi, strålebehandling eller andre indgreb, der sigter mod at krympe tumoren
• Hvor stor tumoren er
• Hvor meget tumoren har spredt sig til nærliggende væv
• Hvor meget knoglevæv skal fjernes for at eliminere en høj risiko for metastase
• Hvis der er behov for en knogletransplantation

Når tumoren er blevet reduceret i størrelse og kirurgisk fjernet, kan rekonstruktiv kirurgi i bjerget begynde.

Lemmerødning og rekonstruktiv kirurgi kan omfatte:

• Genforbindelse af blodkar
• Udskiftning af større blodkar
• Udskiftning af muskler, der er fjernet (på grund af kræft)

Nervetransplantater eller reparation af nerver kan også være nødvendigt, når nerver påvirkes af tumorvæksten. Men i betragtning af alle de faktorer, der skal behandles hos dem med knoglekræft, der kræver bjærgning af lemmer, er rekonstruktion af manglende knogle en af ​​de største udfordringer.

Rekonstruktion af manglende knogle kan omfatte brug af:

• Endoprotese: Interne metaldele indsættes kirurgisk for at erstatte knogle, der blev fjernet på grund af kræft.
• Allotransplantatben: Brug af donerede knogler, der kommer fra en donor, der stammer fra knoglevæv, der er bevaret, efter at en person er død.
• Vævsregenerering: Processen med fornyelse, vækst og reparation af væv, der blev beskadiget af tumoren.

Innovativ ny vævsregenerationsbehandling begynder at dukke op inden for det medicinske område, der udnytter en persons egne celler kombineret med syntetiske matrixmaterialer og proteinvækstfaktorer for at hjælpe med at få regenereringen af ​​en persons eget væv.

Diabetisk neuropati

Når en person har neuropati, især diabetisk neuropati, fører det ofte til behovet for amputation af en lem (normalt et ben). Dette sker på grund af en række hændelser, herunder:

1. Høje blodsukkerniveauer (sukker), som fører til nerveskader
2. Nerveskader sænker en persons følelse i lemmerne (det starter normalt i fødderne).
3. Manglende fornemmelse i underekstremiteterne kan forårsage ubemærket skader, som ofte udvikler sig til hudsår eller infektioner.
4. Diabetikere oplever ofte dårlig sårheling; når en infektion kommer i gang i foden, skrider den ofte frem og kan kræve en kirurgisk procedure for at fjerne det inficerede område, eller i værste fald er det nødvendigt med amputation, medmindre lemmerne kan reddes.

Perifer arteriel sygdom (PAD)

Perifer arteriel sygdom (PAD) forårsager en reduktion i blodgennemstrømningen til lemmerne, der normalt forekommer i benene. Den reducerede blodgennemstrømning forårsaget af PAD kan udvikle sig til en tilstand kaldet kritisk lemmeriskæmi (CLI), hvilket kan resultere i dårlig sårheling og svær smerte i ben eller fod; det kan endda forårsage koldbrand.

Lemmerberging involverer en gruppe behandlinger, der muligvis skal udføres for at redde lemmerne hos en person med CLI, disse interventioner kan omfatte:

• Angioplastik og stentning: En minimalt invasiv kirurgisk procedure, der sigter mod at genoprette blodgennemstrømningen gennem en blokeret eller indsnævret arterie.
• Aterektomi: En minimalt invasiv kirurgisk procedure, der bruges til at fjerne plaques fra de indsnævrede blodkar; aterektomi er et mindre invasivt alternativ til angioplastik.
• Omkørsel: Brug af autogen ven eller et syntetisk rør til at omgå et blokeret eller indsnævret blodkar. Dette gør det muligt for blod at cirkulere frit omkring det blokerede område og derved afgive vital ilt og næringsstoffer til det iskæmiske område.

Trofisk mavesår

Et trofisk mavesår er et tryksår forårsaget af eksternt traume til en del af kroppen, der er blevet påvirket af sygdom som f.eks .:

• Underernæring
• Immunmangel
• Vaskulær insufficiens
• Tab af sensoriske nervefibre

Når lemmeredning implementeres til behandling af et trofisk sår, kan det involvere tilvejebringelse af en stabil gangflade (især når nekrotiske fodsår er til stede).

Kritisk lemmeriskæmi

Kritisk lemmeriskæmi betragtes som et syndrom (et sæt associerede symptomer) forårsaget af iskæmi (utilstrækkelig blodforsyning til en del af kroppen, hvilket resulterer i mangel på korrekt iltning). Perifer arteriesygdom er en almindelig tilstand, der kan forårsage kritisk iskæmi i lemmerne.

Kritisk iskæmi i lemmerne kan forårsage symptomer, herunder:

• Smerte
• Vævstab
• Sår, der ikke heler ordentligt
• Koldbrand

Kritisk lemmeriskæmi skaber en meget høj risiko for at miste en lemmer. Det primære mål for lemmerbergingskirurgi til kritisk lemmeriskæmi er at genoprette blodgennemstrømningen til det berørte område ved hjælp af minimalt invasive endovaskulære teknikker eller en åben metode til vaskulær kirurgi.

Beslutningen om at redde et kritisk skadet lem involverer normalt et tværfagligt team af sundhedspersonale, der overvejer mange forskellige faktorer og træffer en meget individualiseret beslutning sammen med en præcis behandlingsplan.

Medicinsk område

Der er en meget bred vifte af specialister, der kan være involveret i målet om at redde en persons lemmer. Dette tværfaglige team, der er involveret i at bevare funktionen til en lem, mens den hjælper en person med at undgå at få en amputation, kan omfatte:

• Fod- og ankelkirurger: Ansvarlig for at fjerne inficeret væv, når det er relevant, udfør også rekonstruktionskirurgi, når der er deformiteter i underekstremiteterne.
• Ortopædiske specialkirurger: Kirurger, der specialiserer sig i bevægeapparatet.
• Vaskulære kirurger: Subspecialitetskirurger, der udfører procedurer såsom endovaskulær kirurgi (som angioplastik) for at fremme heling af sår og kirurgiske steder ved at forbedre blodgennemstrømningsproblemer.
• Infektiøse sygdomsspecialister: Administrer behandling såsom administration af mikrobiel terapi.
• Internmedicinske specialister: Administrer underliggende medicinske tilstande, der bidrager til en høj risiko for amputation, såsom diabetes, nyre eller hjertesygdomme.
• Endokrinologer: Specialiserer sig i behandling af diabetes og hjælper patienter med at opretholde normale blodsukkerniveauer, hvilket fremmer bedre sårheling.
• Plastikkirurger: Udfør specialrekonstruktionskirurgi for meget store sår eller vævsdefekter i komplekse sår (såsom svære kampsår).
• Ergoterapeuter og fysioterapeuter: Hjælp patienter med at genvinde så meget funktion som muligt efter operationen.

Sundhedsforsikring

Når det kommer til langsigtede udgifter, rapporterer nogle kilder, at bjærgning af lemmer er mere omkostningseffektiv end at have en amputation. Men uanset de langsigtede omkostningsbesparelser dækkes meget af udgifterne i lemmerberging ikke ved forsikring.

En undersøgelse fra 2018 viste, at de, der var inkluderet i en gruppe, der havde lav økonomisk status, var mere tilbøjelige til at amputere end dem med god forsikringsdækning.

En anden undersøgelse af 10 medicinske faciliteter i forskellige dele af USA, der involverede 566 personer med Medicare-forsikringsdækning, hvoraf de fleste gennemgik arterielle rekonstruktive lemmer bjærgningsprocedurer, viste, at alle 10 centre havde monetære tab for dem, der havde lemmer bjærgning.

Mens lemmeredning kan være omkostningseffektiv i det lange løb, er det vigtigt at kontakte din forsikringsudbyder for at sikre dig, at din operation bliver dækket.

Behandling

Resultatet for bjærgning af lemmer varierer afhængigt af sag.

Knoglekræft

Lemmerberging påvirker ikke overlevelsesraten hos dem med en bestemt type kræft kaldet ledsarkom. Det er det primære behandlingsvalg - frem for amputation - i 95% af tilfældene.

Knoglekræft hos børn

Knoglesarkom - en gruppe kræftformer, der påvirker knogler og bindevæv - hos små børn kan afbryde barnets normale vækst. Dette gælder især når tumoren er omkring knæet, hvor den kan forstyrre kritiske vækstplader i underbenet.

En 2020-undersøgelse involverede 45 børn med knoglesarkom i knæområdet, gennemgik kirurgi i lemmer, der involverede endoprotese.

Overlevelsesraten og de funktionelle resultater (inklusive virkningen på væksten) blev registreret. Ved 5-års varemærket efter operationen var den samlede overlevelsesrate 72,7% og den kræftfri overlevelsesrate på 54,9%.

Lemmerne blev målt til 5-årsmærket, 20 patienter blev opdaget at have uoverensstemmelser mellem lemmerne inden for kun 2 cm (0,79 tommer). Børnene viste sig også at have gode funktionelle resultater.

Perifer arteriel sygdom (PAD)

En 2014-undersøgelse med det formål at evaluere succes / resultat for 202 personer med 229 lemmer med PAD. Nogle af patienterne fik PAD i begge ben.

Endovaskulær kirurgi blev implementeret som den oprindelige behandlingsplan i 198 lemmer. I alt 31 undersøgelsesdeltagere gennemgik bypassoperation, og yderligere 16 personer havde en endovaskulær intervention, der resulterede i utilfredsstillende resultater: disse mennesker blev gennemgået bypassoperationer efter den mislykkede endovaskulære procedure.

Kirurgiske procedurer for at opnå målet om lemmeresving inkluderet:

• Endovaskulær kirurgi
• Angioplastisk revaskularisering
• Omgå kirurgi

Undersøgelsesresultaterne afslørede, at de amputationsfri overlevelsesrater var 75,5% på et år og 57,6% efter to år. Undersøgelsen konkluderede, at den første tilgang, minimalt invasive endovaskulære kirurgiske metoder (såsom angioplastik) for PAD, kunne resultere i en tilfredsstillende bjærgningshastighed.

Lemmer redning for akut lemmer iskæmi på grund af traume

Traume, der forårsager vaskulær skade, kan føre til akut lemmeriskæmi (ALI), som er en tilstand, der er forbundet med en høj sygelighedsrate.

En undersøgelse fra 2020 kiggede på resultatet af bjærgning af lemmer hos dem, der gennemgik revaskularisering for traumatisk ALI. Selv om der var en meget høj grad af udførte bjærgningsprocedurer, fandt undersøgelsen, at gode funktionelle resultater ikke blev opnået.

Funktionelle resultater inkluderede at genvinde funktion, som at være i stand til at gå eller gå på det bjærgede lem efter operationen. Dette betyder, at de komplekse skader hos dem, der gennemgik lemmer på grund af traume, ikke var meget befordrende for vellykkede resultater i funktionaliteten af ​​det bjærgede lem. Dette var især tilfældet, når traumapatienter gennemgik flere operationer.

Et ord fra Verywell

Hos Verywell Health forstår vi, at kirurgi, der gennemgår lemmer, kan udgøre en større vejkryds i en persons liv. Det er vigtigt at undersøge for at få så stor forståelse af den kirurgiske proces og den medicinske terminologi, der er relateret til din tilstand, samt at lære om alle tilgængelige behandlingsmuligheder.