Hvad er tryksår?

Et tryksår er et område af huden, der nedbrydes, når der lægges konstant tryk mod huden eller tryk i kombination med forskydning og / eller friktion. Denne nedbrydning af huden kan i sidste ende resultere i eksponering af det underliggende væv, herunder knogle.

Tryksår forekommer normalt over en knoglet fremtrædende stilling, såsom korsbenet (haleben), hoftebenet, albuen eller ischium.De behandles med en række forskellige sårplejemetoder, men kan resultere i behovet for plastikkirurgi. Forebyggelse af tryksår er et fokusområde for sygepleje og en indikator for kvaliteten af ​​sygeplejen. Alternative navne inkluderer trykskade (nu det foretrukne udtryk), tryksår, decubitusår, decubiti og liggesår.

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) startede med at bruge udtrykket trykskade snarere end tryksår i 2016. Denne ændring skyldes, at skaden begynder, før der er et brud i huden (sår). Iscenesættelsen af ​​trykskader blev også ændret på det tidspunkt.

Typer af tryksår

Trykskader klassificeres efter faser, der beskriver symptomerne og mængden af ​​vævstab. Forskellige klassificeringssystemer er blevet brugt gennem årene. Iscenesættelsessystemet revideret i 2016 af NPUAP beskriver disse symptomer og stadier:

• Trin 1: Intakt hud med vedvarende rødme (erytem) i et lokaliseret område. Når der trykkes på, blancherer området ikke (lysner, og mørkner derefter igen, når trykket frigøres). Hvis personen har mørkt pigmenteret hud (hvor rødme kan være sværere at bemærke), kan den afvige i farve fra det omkringliggende område. Bemærk, at før disse ændringer er tydelige, kan der være forgrenet erytem, ​​ændringer i temperatur, fasthed eller fornemmelse. Hvis farveændringen er til lilla eller rødbrun, indikerer dette en mere alvorlig dybtryksskade.
• Trin 2: Hudtab med delvis tykkelse med udsat dermis. Såret ligner et lavt åbent sår eller en intakt eller bristet blister. Sårbunden er stadig lyserød, rød og fugtig, hvilket indikerer, at den er levedygtig. Du ser ikke eschar (skur), granuleringsvæv (vækst af helbredende hud, der er lyserød eller rød og ujævn) eller sløv (blødt, fugtigt væv, der klæber til sårlejet i snor eller klumper).
• Trin 3: Hudtab i fuld tykkelse. Subkutant fedt kan være synligt, men knogler, sener eller muskler udsættes ikke for. Ofte vil du se granulationsvæv og rullede kanter af såret. Der kan være slough eller eschar.
• Trin 4: Vægttab i fuld tykkelse med udsat knogle, sene, ledbånd, fascia, brusk eller muskler. Såret kan have slough, eschar, rullede kanter, undergrave eller tunneling.
• Unstageable trykskader: Et trin 3 eller 4 skade i fuld tykkelse, der er skjult af slough eller eschar. Stabil snegle bør ikke fjernes på lemmer eller hæl.
• Skader på dybt vævstryk: Intakt eller ikke-intakt hud med et lokaliseret område med vedvarende, ikke-blegelig dyb rød, rødbrun eller lilla misfarvning eller epidermal adskillelse, der afslører et mørkt sårleje eller blodfyldt blister.

Tryksår Symptomer

Dem, der er i fare for tryksår, kontrolleres typisk af deres plejere ofte for at se efter symptomerne på trykskade.

Tegn at kigge efter inkluderer:

• Ændringer i hudfarve. Hos mennesker med lyse hudfarver skal du se efter rødme, der ikke blancherer (bliver lysere), når du trykker let på den. Hos mennesker med mørkere hudfarver skal du kigge efter mørkere hudområder, der ikke lysner, når du trykker let på dem.
• Hævelse, smerte eller ømhed
• Områder med hud, der føles varmere eller køligere end de omkringliggende områder
• Et åbent sår eller blærer
• Pus-lignende dræning

Websteder

Et tryksår kan forekomme hvor som helst der påføres forlænget tryk. De mest almindelige modtagelige områder er imidlertid knogler. En rapport fra California Hospital Patient Safety Organization (CHPSO) fandt, at disse var de hyppigste steder for sundhedsopkøbte trykskader, fra det meste til det mindste:

• Haleben
• Sacrum
• Hæl
• Øre
• Balder
• Ankel
• Næse
• Gluteal kløft

Årsager

Nedbrydning af huden er forårsaget af vedvarende tryk på huden. Det øgede tryk indsnævres eller kollapser blodkar, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen til huden og det underliggende væv. Dette fører i sidste ende til vævsdød.

Ekstern risikofaktor er at have dårlig hudhygiejne, ligge på hårde overflader, bruge patientbegrænsninger eller have dårligt tilpassede proteser. Underliggende (iboende) risikofaktorer inkluderer langvarig immobilitet, diabetes, rygning, dårlig ernæring, vaskulær sygdom, rygmarvsskade, kontrakturer og immunsuppression.

Trykskader kan også skyldes medicinsk udstyr. Disse kan omfatte åndedrætsmasker med ikke-invasivt positivt tryk, endotrakealrør, nasogastriske rør og nasal iltkanylerør.

Højrisikopopulationer for tryksår

De højeste forekomster af tryksår findes i følgende populationer:

• Ældre
• Dem med hoftebrud og andre brud
• Quadriplegic
• Neurologisk handicappede unge (børn med lammelse, spina bifida, hjerneskade osv.)
• Kronisk indlagt
• Plejehjemsbeboere

Diagnose

Når der er mistanke om en trykskade, bør en sundhedsudbyder vurdere det efter placering, størrelse, udseende, farveændringer, tilstanden af ​​basisvæv og kanter, smerte, lugt og ekssudat. Udbyderen vil især se efter tegn på infektion.

Udbyderen vil se efter ødem, kontrollere de distale impulser og kontrollere for tegn på neuropati (f.eks. Ved en monofilamentundersøgelse).

Diagnostiske test kan omfatte ankel-brachialindeks, registrering af pulsvolumen, Doppler-bølgeformer og ultralydsbilleddannelse for venøs sygdom.

Udbyderen kan derefter iscenesætte såret og bestemme passende behandling og overvågning.

Behandling

Tryksår styres både medicinsk og / eller kirurgisk.

Trin 1 og 2 tryksår kan håndteres uden operation. Såret renses og holdes derefter rent, fugtigt og dækket med en passende forbinding. Hyppige forbindingsskift bruges til at holde såret rent og bekæmpe bakterier. Nogle gange bruges topiske antibiotika medicin også på tryksåret.

Trin 3 og 4 tryksår kræver ofte kirurgisk indgreb. Det første trin er at fjerne alt det døde væv, kendt som debridering. Det kan gøres på flere måder. Disse inkluderer brugen af ​​ultralyd, kunstvanding, laser, biokirurgi (ved hjælp af maddiker), kirurgi og topiske metoder (såsom honning eller enzymsalver af medicinsk kvalitet). Debridering af tryksåret efterfølges af flaprekonstruktion. Flaprekonstruktion indebærer at bruge dit eget væv til at fylde hullet / såret

Komplikationer af tryksår kan omfatte:

• Hæmatom
• Infektion
• Sårafvanding (sårkanterne mødes ikke)
• Tilbagevenden

Forebyggelse

Tryksår kan forhindres. Her er nogle tip til, hvordan du kan undgå dem.

• Minimer fugt for at undgå hudmaceration og nedbrydning. Undgå langvarig kontakt med afføring, urin eller sved.
• Vær forsigtig, når du overfører til og fra din seng eller en stol. Dette undgår friktion og klipning af huden.
• Undgå at sidde eller ligge i en stilling i længere tid. Skift af positioner giver din hud en pause og tillader tilbagevenden af ​​blodgennemstrømning.
• I sengen skal du aflaste pres på knoglede dele af din krop ved hjælp af puder eller skumkiler.
• Oprethold korrekt ernæring. At spise en sund diæt holder din hud sund og forbedrer dens evne til at undgå skader og bekæmpe infektion.

Hospitalskøbte trykskader er reduceret betydeligt på grund af indsatsen fra Centers for Medicare and Medicaid Services og Agency for Healthcare Research and Quality. Satsen faldt fra 40,3 til 30,9 pr. 1.000 udskrivninger fra 2010 til 2014. Jo mere alvorlig fase 3 og 4 skader faldt fra 11,8 til 0,8 tilfælde pr. 1.000 patienter fra 2008 til 2012.