Hvad er leukaferese?

Leukaferese er en medicinsk procedure, hvor hvide blodlegemer (leukocytter) involveret i kroppens immunrespons adskilles fra en blodprøve. Det er en bestemt form for aferese, hvor en bestanddel af blod, såsom røde blodlegemer eller blodplader, ekstraheres, mens det resterende blod returneres til cirkulationen.

Leukaferese bruges ofte til at nedsætte antallet af meget høje hvide blodlegemer (WBC), som kan forekomme med kroniske blodkræftformer som kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL). Det kan også udføres for at opnå hvide blodlegemer til senere transplantation, såsom til at behandle stejle fald i WBC-tællinger under kræftkemoterapi. En anden anvendelse er som en del af en ny form for immunterapi, kaldet kimær antigenreceptor (CAR) T-cellebehandling, for at hjælpe med at bekæmpe leukæmi, prostatacancer og andre former for kræft.

Leukaferese kan udføres på den person, der har behov for behandling (kaldet autolog aferese) eller på en donor til senere transplantation (kaldet allogen aferese).

Formålet med proceduren

Leukaferese kan bruges til at ekstrahere hvide blodlegemer i deres helhed eller bare visse typer (såsom T-celler lymfocytter, som kroppen bruger til at aktivere immunresponset).

Groft sagt anvendes leukaferese til følgende formål: Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL), kemoterapi-induceret leukopeni, CAR T-cellebehandling og systemiske infektioner forbundet med granulocytopeni.

Kronisk lymfocytisk leukæmi

Leukaferese kan være indiceret til mennesker med CLL og andre typer blodkræft, såsom akut myeloid leukæmi og kronisk myeloid leukæmi, for at reducere unormalt høje WBC-tal (kaldet leukocytose).

I sjældne tilfælde kan CLL leukocytose føre til en medicinsk nødsituation kaldet leukostase, hvor de hvide blodlegemer begynder at klumpe sig sammen og blokere cirkulationen. Symptomer på leukostase inkluderer dyspnø (åndenød), hypoxi (lavt iltindhold i blodet), takykardi (hurtige hjerteslag) og i ekstreme tilfælde koma.

Leukaferese udføres ofte før kemoterapi for hurtigt at reducere antallet af hvide blodlegemer og lindre ugunstige respiratoriske og kardiovaskulære symptomer.

Kemoterapi-induceret leukopeni

Højdosis kemoterapi, der anvendes til behandling af avanceret brystkræft og andre former for kræft, kan føre til et kraftigt fald i WBC-antallet. Afvisninger som denne, kaldet leukopeni, kan øge risikoen for infektion.

Ved at ekstrahere hvide blodlegemer fra patienten på forhånd (eller fra en matchet donor med en kompatibel blodtype) kan WBC-antallet genoprettes med en transfusion.

BIL T-celleterapi

CAR T-cellebehandling er en form for immunterapi under udvikling, hvor ekstraherede hvide blodlegemer ændres i laboratoriet for at stimulere et specifikt immunrespons. Proceduren tilføjer en receptor til de hvide blodlegemer, som kroppen genkender som skadelig, hvilket får den til at producere defensive antistoffer for at angribe den opfattede trussel.

CAR T-cellebehandling er beregnet til at forstærke kroppens immunrespons mod visse kræftformer. De lægemidler, der i øjeblikket er fremstillet gennem leukaferese, inkluderer:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), bruges til behandling af visse typer lymfom
• Kymriah (tisagenlecleucel), anvendes til behandling af akut lymfoblastisk leukæmi (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), anvendes til behandling af metastatisk prostatacancer

Systemisk infektion

Leukaferese kan anvendes, omend sjældent, til behandling af mennesker med svær granulocytopeni hos mennesker med systemiske (helkropsinfektioner). Granulocytopeni er en tilstand, der er kendetegnet ved lave niveauer af hvide blodlegemer kaldet granulocytter, herunder neutrofiler, eosinofiler og basofiler.

Til denne procedure bestråles granulocytter isoleret fra en donor for at reducere risikoen for transplantat-versus-vært-sygdom (hvor de donerede celler utilsigtet angriber værtens væv). Såkaldte granulocyttransfusioner betragtes som kontroversielle og bruges kun som en sidste udvej.

Risici og kontraindikationer

Som med enhver anden medicinsk procedure er leukaferese forbundet med en række risici, hvoraf de fleste er relativt milde. Det er vigtigt at diskutere disse risici inden proceduren for fuldt ud at afveje fordelene og konsekvenserne af behandlingen. Leukaferese betragtes generelt som sikker og kan ikke anbefales, medmindre der er en alvorlig risiko for dit helbred.

Leukaferese er relativt smertefri, selvom det kan forårsage ubehag, rødme og blå mærker på venepunkturstedet (venepunktur). Besvimelse kan også forekomme.

Blandt de mulige risici forbundet med leukaferese:

• Hypocalcemia er et unormalt fald i blodkalcium, der kan forekomme, når hvide blodlegemer ekstraheres. Tab af calcium kan forårsage muskelspasmer eller følelsesløshed og prikken i hænder og fødder. Calciumtilskud og spisning af calciumrig mad kan ofte modvirke denne effekt.
• Anæmi eller trombocytopeni kan undertiden forekomme, hvor henholdsvis røde blodlegemer eller blodplader falder pludseligt efter proceduren. De fleste tilfælde er milde.
• Lokale eller systemiske infektioner kan undertiden forekomme efter leukaferese, især hvis individet er immunkompromitteret, eller hvis et venøst ​​kateter eller en kanyle skal placeres. Antibiotika eller svampedræbende lægemidler kan bruges til at behandle en infektion eller til at forhindre infektion hos dem med et svækket immunsystem.

Før proceduren

Leukaferese er en planlagt procedure, der bruger en specialiseret aferese-maskine til at fjerne blod under let tryk, dreje det for at fjerne de ønskede celler og returnere blodet til kroppen ved en stabil temperatur.

Leukaferese udføres på en af ​​to måder:

• Kontinuerlig aferese involverer fjernelse af blod gennem et venepunktursted og tilbagelevering af blod gennem et separat venepunktursted. Dette er den mest almindelige form for aferese.
• Intermitterende aferese involverer fjernelse af blod gennem et venepunktursted, som efter centrifugering returneres til kroppen på én gang gennem det samme venepunktursted.

Tal med din læge for bedre at forstå, hvad der er involveret i din specifikke procedure, og hvor lang tid det kan tage.

Timing

Leukaferese tager normalt mellem en og tre timer afhængigt af indikationerne for proceduren og det anvendte system. En kontinuerlig autolog procedure kan tage kortere tid, mens en, der kræver en bestemt type hvide blodlegemer, kan tage de fulde tre timer. (Aferese anvendt i Provenge-terapi har været kendt for at tage op til fem timer.)

Hvis der ikke er adgang til en vene med en regelmæssig intravenøs (IV) nål, eller der er behov for flere procedurer, kan et midlertidigt centralt venekateter (CVC) indsættes i nakken eller brystet i en separat kirurgisk procedure. Dette tager normalt mellem 45 minutter og en time.

Beliggenhed

Leukopheris udføres typisk på et hospital eller et specialiseret udstyr udstyret med en aferese-maskine. Nogle omfattende kræftcentre inkluderer dem i deres tjenester til patienter.

De fleste aferesemaskiner er mobile og stort set størrelsen på en skraldespand. En videoskærm på enheden overvåger dine fremskridt. Rummet vil også være udstyret med en liggestol med armlæn og en IV-stolpe.

Hvis du er indlagt på hospitalet, kan aferesemaskinen rulles ved siden af ​​din seng.

Hvad skal jeg tage på

Det er bedst at bære løstsiddende tøj med korte ærmer eller ærmer, du let kan rulle op. Hvis et centralt kateter blev anbragt, skal du bære en løs skjorte med knap ned for at give let adgang til skulderområdet.

Da du vil sidde et stykke tid, kan du også medbringe hjemmesko for at gøre dig mere behagelig. Svedbukser med elastiske linning er også velegnede.

Hvis du er inkontinent eller har en overaktiv blære, kan du overveje at bære voksne bleer, da du ikke kan bevæge dig, når proceduren begynder.

Mad og drikke

De fleste læger vil anbefale, at du drikker rigeligt med væske flere dage før en leukafereseprocedure. Koffein bør undgås, da det fremmer vandladning og kan reducere det relative tryk i venerne.

Dagen før proceduren skal du undgå koffeinholdige drikkevarer, fødevarer (inklusive mørk chokolade) eller medicin (herunder smertestillende midler som Anacin, Aspirin-fri Excedrin eller No-Doze). Spis et solidt måltid før proceduren, men ikke en, der er stor nok til at give dig ubehag.

Omkostnings- og sundhedsforsikring

Aferese er en almindelig procedure med omkostninger, der generelt svæver mellem $ 1.500 og $ 3.000 eller mere, afhængigt af hvor du bor og målene for proceduren.

Hvis indikeret til behandling af CLL eller andre kræftformer, vil leukaferese generelt være dækket, i det mindste delvist, af din sundhedsforsikring. Tjek copay / coinsurance-omkostninger på forhånd for at forstå, hvad dine udgifter til lommen vil være.

Forudgående godkendelse er typisk nødvendig inden leukaferese. Hvis en CAR T-cellebehandling er godkendt, inkluderer den næsten altid godkendelse af aferese. Alligevel faktureres aferes muligvis adskilt fra det godkendte lægemiddel, så spørg dit forsikringsselskab på forhånd, så du ikke bliver ramt af overraskende fakturering.

Hvis du ikke har forsikring, så spørg faciliteten, om de tilbyder rabatter til forudgående kontante betalinger eller en ikke-rentebetalingsplan.

Tøv aldrig med at shoppe rundt til de bedste priser. In-network forsikringsudbydere er generelt billigere end out-of-pocket udbydere, men ikke altid.

Hvad man skal medbringe

Sørg for at medbringe dit forsikringskort, dit kørekort (eller en anden form for officielt ID) og en betalingsmetode til dækning af kopieringsomkostninger. Det kan være en god idé at medbringe noget at læse eller se, mens du sidder. Mange afereserum tilbyder tv og læsemateriale for at hjælpe tiden.

Du kan også medbringe mad og drikke til snack på; de påvirker ikke proceduren på nogen måde. Nogle mennesker kan også medbringe deres egne puder eller tæpper.

Andre overvejelser

Planlæg at få nogen til at køre dig hjem efter proceduren, da du kan blive svimmel eller besvime. Selvom personalet ikke forhindrer dig i at køre dig selv hjem, insisterer de muligvis på, at du hviler, indtil du synes med rimelighed at komme dig.

Under proceduren

Leukaferese kan udføres af en blodspecialist kendt som en hæmatolog eller en kvalificeret medicinsk teknolog, sygeplejerske eller læge, der er certificeret i aferese. Certificering tilbydes af American Society for Aferesis (AFSA) i forbindelse med American Society for Clinical Pathology (ASCP).

Statslovene varierer med hensyn til, hvem der kan føre tilsyn med specifikke afereseprocedurer. Terapeutiske procedurer, herunder dem, der anvendes til kræftpatienter, kræver typisk, at en læge, såsom en onkolog, er på stedet.

Forevaluering

Til en autolog procedure, hvor blodet fjernes og returneres til den samme person, udføres en komplet blodtælling (CBC) for at kontrollere anæmi eller andre blod abnormiteter. Blodkalciumniveauer vurderes også såvel som dit blodtryk og din puls. Andre test kan bestilles baseret på indikationerne for aferese. Disse tests udføres typisk på dagen for proceduren.

For en allogen procedure anvendes test til forevaluering for at sikre, at du er en kvalificeret donor. Dette inkluderer en fysisk undersøgelse og en gennemgang af din sygehistorie, allergier og medicin. ABO-blodtypning vil blive brugt til at sikre, at du er et match med modtageren. Et screeningspanel for infektiøse sygdomme, herunder HIV, vil også være nødvendigt. Disse tests udføres typisk flere dage før proceduren.

En informeret samtykkeformular skal underskrives for at bekræfte, at du forstår procedurens art og potentielle risici.

Gennem hele proceduren

Når du er blevet ryddet til proceduren - og dit blodtryk, temperatur, puls og respirationsfrekvens har kontrolleret OK - føres du til afereselokalet.

Sygeplejersken eller teknologen vil anbefale dig at gå på toilettet på forhånd. Når proceduren er startet, kan du ikke gå på toilettet, da du vil være forbundet med maskinen.

Hvis du gennemgår en kontinuerlig procedure, placeres en IV-linje i hver arm (normalt den antecubitale vene nær armens skurk). Intermitterende procedurer kræver kun en arm.

Når en IV-linje er anbragt i den antecubitale vene, vil du ikke være i stand til at bøje armen, før nålen er fjernet. Hvis det er et problem, så lad medarbejderen vide det. En større vene i underarmen kan anvendes.

Hvis du fik et centralt kateter, fastgøres linjen til maskinen via to udvendige rør, som skiftevis afgiver og returnerer blod til kroppen.

Selve proceduren er relativt ligetil og ligner det, du ville have oplevet, hvis du nogensinde donerede blod,

1. Du vil blive siddende i en liggestol med et tæppe og puder.
2. Venepunkturstedet (rene) rengøres med en steril vatpind. Hvis der anvendes et kateter, skylles linjen med normal saltvand.
3. For at mindske ubehag kan der tilbydes lokalbedøvelse inden indsættelse af nålen, som kan bedøve området på omkring et minut.
4. En IV-linje indsættes i venen / venerne med en nål. Mennesker med katetre er forbundet til maskinen via fastgørelse til lumen.
5. For at sikre, at blod ikke koagulerer og tilstopper linjerne under proceduren, injiceres et antikoagulant (blodfortyndende middel) som heparin eller natriumcitrat i IV eller kateterlinie.
6. Maskinen tændes derefter. Når blodet ekstraheres og leveres til et opsamlingskammer, centrifugeres det høje hastigheder (900 til 1.300 omdrejninger pr. Minut) for at adskille de hvide blodlegemer fra resten af ​​blodet.
7. Når de hvide blodlegemer er separeret, føres de til et steriliseret kammer til opsamling, mens de resterende plasma, røde blodlegemer og blodplader pumpes tilbage til kroppen.
8. Når der er samlet nok hvide blodlegemer, slukkes maskinen, og IV / kateterlinjerne frakobles.
9. IV-nålen fjernes derefter og dækkes med gaze og en klæbende bandage. Kateteret ville blive renset og fastgjort til brystet med en klæbende forbinding.

Du skal ikke føle noget under proceduren. Hvis du oplever følelsesløshed eller prikkende fornemmelse, så lad sygeplejersken vide det. Dette skyldes sandsynligvis antikoagulantia og kan ofte afhjælpes med et calciumtilskud.

Efter proceduren

Efter afslutningen af ​​leukaferese vil du blive bedt om at slappe af et stykke tid for at sikre, at du hverken er svimmel, svag eller kvalm. Når du er ryddet af sygeplejersken, kan du gå. Af sikkerheds skyld skal nogen køre dig hjem.

Efter proceduren

Det er ikke ualmindeligt at føle sig træt efter leukaferese. For at komme hurtigere op på fødderne skal du begrænse dine aktiviteter i 12 til 24 timer. Hvis du har et IV-dryp placeret i armen, skal du holde bandagerne tørre og på plads i mindst fem til seks timer.

Din arm kan også føles øm efter at være holdt på plads i hele procedurens varighed. I så fald kan du tage en over-the-counter smertestillende medicin som Tylenol (acetaminophen), som er mindre tilbøjelige til at fremme blå mærker end ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som aspirin eller Advil (ibuprofen).

Sørg for at holde dig godt hydreret ved at drikke mindst otte 8 ounce glas vand eller ikke-koffeinholdige drikkevarer. Hvis du føler dig svimmel eller lyshåret, skal du lægge dig ned og hæve dine fødder, indtil følelsen forsvinder.

Infektioner på injektionsstedet er sjældne efter leukaferese, men kan forekomme.

Ring straks til din læge, hvis du oplever vedvarende eller forværret smerte på injektionsstedet samt øget hævelse, rødme, feber, kulderystelser eller udflåd. Antibiotika kan være nødvendigt for at bringe infektionen under kontrol.

Opfølgning

Afhængigt af formålet med leukaferese kan de hvide blodlegemer blive banket indtil behov (såsom til behandling af kemoterapi-induceret leukopeni). En konserverende opløsning tilsættes typisk til blodet for at forlænge dets holdbarhed.

Mennesker med CLL kan gennemgå leukaferese inden starten af ​​kemoterapi. Da kemoterapi kan tage et par dage, før høje WBC-tællinger reduceres, kan leukaferese bygge bro over behandlingen ved hurtigt at reducere disse tal.

Hvis de hvide blodlegemer høstes til CAR T-cellebehandling, kan de gennemgå procedurer for at ændre deres immunfunktion, før de returneres til kroppen. Provenge-terapi tager for eksempel typisk tre dage, før de ændrede celler kan transfunderes.

Granulocyt-transfusioner skal udføres inden for 24 timer efter deres indsamling, da cellerne har tendens til at klumpe sig sammen og bliver for viskøse til at bruge efter dette tidspunkt.

Et ord fra Verywell

Leukaferese er en vigtig procedure, der kan hjælpe med at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten hos mennesker med CLL og andre kræftformer. Hvad mere er, dets anvendelse i immunterapi kan en dag åbne døren for at skabe endnu mere effektive målrettede kræftterapier.

Hvis leukaferese anbefales, skal du bede lægen om at gennemgå proceduren, så du får en bedre forståelse af, hvad du kan forvente. Ved at stille alle dine spørgsmål i forvejen, vil du sandsynligvis føle dig mindre stresset og være mere behagelig på dagen for proceduren.