Knæosteotomi er en kirurgisk procedure, hvor knæets strukturer forskydes for at aflaste trykket. Du har muligvis brug for denne operation for at korrigere de vægtbærende kræfter i et ubalanceret knæledd, som kan opstå med problemer som f.eks.
Gilaxia / Getty ImagesSlidgigt forårsager ofte misdannelser i knæet, såsom genu varum (bowlegged) eller genu valgum (knock-kneed). Nogle undersøgelser tyder på, at disse deformiteter øger risikoen for at udvikle slidgigt.
Hvad forårsager en bowlegged eller knock-knæ deformitet i gigt?
Efterhånden som gigt skrider frem, slides brusk i det berørte led tyndt. Dette inkluderer menisken eller leddepuderne, to kileformede bruskstykker - placeret på ydersiden (lateral side) og indersiden (medial side) af hvert knæ.
Hvis skaden er værre på den ene side af leddet end den anden, som det normalt er tilfældet, kan knæet blive deformeret. Når den mediale side af leddet bæres tyndt, vil der opstå en varusdeformitet. Når den laterale side af leddet slides tyndt, opstår der en valgusdeformitet.
Hvad er problemet med denne form for misdannelse?
Når der er mere slid på den ene side af knæet, ændres de kræfter, der overføres over leddet.
Kraften af kropsvægt centreres igen på den slidte del af leddet, så den mindre beskadigede del af knæet skånes for kropsvægtens belastning, og den beskadigede del modtager tyngden af kropsvægten. Dette bliver en cyklus, der fører til den videre progression af gigt.
Hvordan hjælper en knogles osteotomi?
Ideen med en osteotomi er at flytte de vægtbærende kræfter, så den slidte del af leddet (normalt indersiden) er under mindre tryk, og den større vægtbærende kraft er på den sundere side af leddet.
Hvem er en ideel kandidat til en knæostotomioperation?
Hvis du er yngre end 60 år, eller din slidgigt er begrænset til kun et rum i dit knæ, kan en osteotomi være gavnlig for dig.
Gode kandidater til denne operation skal opfylde følgende kriterier:
- Betydelig smerte og handicap
- I stand til at rette knæet helt ud og bøje det mindst 90 grader
- Røntgenstråler, der viser involvering af kun den ene side af knæleddet
- Et kropsmasseindeks (BMI) lavere end 30
- Evnen til at deltage i fysioterapi og rehabilitering - rehabilitering efter denne operation er lang og vanskelig
Du kan finde varig lindring med en osteotomi, men de fleste mennesker vil have knæosteotomi som et middel til at forsinke eventuel knæudskiftningskirurgi. En osteotomi omkring knæet forventes at være effektiv i op til ti år, hvorefter en anden procedure - normalt knæudskiftning - kan være nødvendig.
Hvem er ikke en god kandidat til knæosteotomi?
Selvom mange mennesker ønsker at undgå knæudskiftningskirurgi, er knæosteotomi ikke det rette for alle. En osteotomi er ikke altid den bedste løsning til behandling af knæartrose, og du kan få et dårligt resultat, hvis denne procedure ikke passer til dig.
Generelt bør du ikke overveje denne knæosteotomi, hvis du har:
- Udbredt arthritis i dit knæ (ikke begrænset til den ene side)
- Knæets ustabilitet (tibial subluxation)
- Væsentlige begrænsninger af knæbevægelse
- Inflammatorisk arthritis (såsom reumatoid arthritis)
Knæudskiftningskirurgi, både delvis (PKR) og total (TKR), er ofte meget vellykket. Medmindre du har en kontraindikation til proceduren, foretrækkes en TKR normalt, især hvis du er ældre eller har avanceret slidgigt.
Fordi knæudskiftninger slides over tid, vil du overveje alternative procedurer, hvis du er yngre.
Hvordan udføres en osteotomi?
Under en osteotomi ville din kirurg skære den høje ende af din tibia (skinneben) og derefter omlægge den.
Hvilken procedure din kirurg vælger for dig, afhænger af typen af knæets deformitet.
De to grundlæggende typer osteotomier er:
- En lukkekile, hvor et kileformet stykke af knoglen fjernes, og knoglen justeres igen ved at lukke hullet
- En åbningskile, hvor knoglen åbnes på den ene side for at justere knoglen
Når knoglen er skåret og derefter justeret igen, kan din kirurg installere en metalplade og skruer for at holde knoglerne i deres nye positioner.
Hvor lang er genopretningen efter knæosteotomi?
Genopretning efter knæosteotomi kan være vanskelig. En knogle skæres under proceduren, og den har brug for tid til at helbrede. Du kan muligvis genoptage normale aktiviteter mellem tre og seks måneder efter din operation. Du skal bruge fysioterapi for at genvinde fuld knæbevægelse.
Hvad er komplikationerne ved knæosteotomioperation?
Det mest almindelige problem med denne operation er, at den næsten altid fejler over tid. Nu, hvis du kan føle dig bedre i næsten et årti og forsinke knæudskiftningskirurgi, kan det være det værd. Imidlertid kan en knæudskiftning være nødvendig inden for få år efter en osteotomiprocedure.
Andre potentielle, men usandsynlige, komplikationer inkluderer problemer med helbredelse (nonunion), skader på kar og nerver, fortsat smerte fra gigt, stivhed i knæleddet, blodpropper og infektion.
Hvor vellykket er denne operation?
En knæosteotomi er normalt effektiv til at reducere knæsmerter forårsaget af gigt. Mere end 80% af patienterne kan vende tilbage til deres normale daglige rutiner inden for et år efter operationen. Videnskabelige undersøgelser sætter den ti-årige succesrate mellem 51% og 93%, inklusive dem, der kræver senere TKR-operation.
På grund af disse resultater er knæosteotomi generelt forbeholdt unge, aktive patienter, der ønsker at forsinke knæudskiftningskirurgi.
