Forståelse af forsikringskrav til kønsbekræftelse

Kønsbekræftelseskirurgi er et paraplyudtryk for enhver operation, som transgender eller kønsbestemte mennesker bruger til at tilpasse deres kroppe til deres kønsidentitet. Kønsbekræftelseskirurgi er også kendt af en række andre navne, herunder kønsjusteringskirurgi, kønsbekræftelseskirurgi, kønsomlægningskirurgi og kønskiftkirurgi.

Selvom kønsomlægningskirurgi og kønsændringsoperationer er bedre kendte udtryk, er de ikke de begreber, som mange medlemmer af samfundet foretrækker. Hvorfor? Kønsomlægningskirurgi indebærer, at operationen ændrer andres køn, når den rent faktisk tilpasser kroppen til personens køn. Sexforandringskirurgi er noget forældet som et udtryk. Det kommer med en problematisk historie. Imidlertid bruges alle disse udtryk i forskellige sammenhænge.

Adgang og interesse for kønsbekræftelseskirurgi

Ikke alle transgender-, ikke-binære- og genderqueer-personer ønsker kirurgi for at tilpasse deres kroppe til deres kønsidentitet. Nogle personer er tilfredse med sociale eller medicinske overgangsmuligheder. Andre ønsker en eller flere operationer, men har måske eller måske ikke adgang til dem. En stor national undersøgelse af transpersoner viste, at:

• 66% af transkønnede kvinder havde eller ønskede vaginoplastik eller labiaplastik
• 51% af transkønnede kvinder havde eller ville have brystforstørrelse
• 50% af transgender kvinder havde eller ønskede feminisering i ansigtet
• 38% af transkønnede kvinder havde eller ville have en trakealbarbering (fjernelse af Adams æble)
• 58% af transkønnede kvinder havde eller ville have orkiektomi (fjernelse af testiklerne)
• 22% af transkønnede mænd havde eller havde faloplastik (oprettelse af en penis)
• 27% af transkønnede mænd havde eller ville have metoidplastik / metaidoioplastik / metoidioplastik (kirurgi for at ændre klitoris position til en, der efterligner en penis position)
• 97% af transkønnede mænd havde eller ønskede brystrekonstruktion eller mastektomi
• 71% af transkønnede mænd havde eller ville have en hysterektomi (fjernelse af livmoderen)

Omkostninger er en af ​​de vigtigste grunde til, at folk har begrænset adgang til kønsbekræftelsesoperationer. Historisk set er disse procedurer ikke blevet dækket af de fleste offentlige eller private forsikringsselskaber. Heldigvis ændrer det sig. Der er nu en række offentlige og private forsikringsselskaber, der dækker nogle eller alle muligheder for kønsbekræftelse. Desværre kommer denne dækning ofte med mange bøjler at hoppe igennem for interesserede patienter. Det er heller ikke tilgængeligt for alle mennesker i alle stater.

En anden vigtig faktor, der begrænser adgangen til operation, er det lille antal læger, der er uddannet til at udføre disse operationer. Disse læger, især de meget erfarne, bookes ofte ud måneder eller år i forvejen. Derudover tager mange af dem ikke forsikring. Heldigvis, da forsikringsdækningen for kønsbekræftelsesoperationer er steget, har lægeinteressen for uddannelse det også. Der er nu mange hospitaler over hele landet, der udfører vaginoplastik. Endnu bedre, mange accepterer forsikring for at betale for proceduren.

Endelig er der en lang historie med fordomme og stigma, der begrænser transgenderpatients adgang til pleje.

Forsikringsselskaber og WPATH-standarder for pleje

Der er en række forskellige operationer, som enkeltpersoner kan være interesseret i for kønsjustering eller bekræftelse. Der er ofte specifikke retningslinjer for dækning for hver operation. Hvordan bestemmes disse? Som hovedregel henvender mange forsikringsselskaber sig til WPATH Standards of Care som retningslinjer for at fastslå berettigelse til operation dækning; disse er også kendt som WPATH-kriterierne eller WPATH-kravene.

WPATH er forkortelsen for World Professional Association for Transgender Health. Formelt kendt som Harry Benjamin Society, WPATH er ikke uden kontroverser. Historisk set har WPATH-standarder tilskyndet det, som mange medlemmer af samfundet omtaler somgatekeeping. Gatekeeping refererer til kravet om, at transpersoner gennemgår en betydelig mængde terapi og / eller psykiatrisk vurdering, inden de får lov til at overgå af det medicinske institut. Dette positionerer adfærdsmæssige sundhedsudbydere som portvagter, der er nødvendige for at låse op for adgang til pleje.

Aktivister, forskere og samfundsmedlemmer har nøjagtigt påpeget, at dette niveau af kontrol ikke er påkrævet for andre større operationer. For eksempel er folk ikke forpligtet til at søge rådgivning, før de får adgang til anden plastisk kirurgi. Som sådan er der legitime spørgsmål om, hvorvidt disse retningslinjer afspejler stigma mod transpersoner i stedet for klinisk passende foranstaltninger.

Uanset om WPATH-standarderne for pleje er ideelle eller ej, er det de retningslinjer, som de fleste store organisationer følger. Faktisk er de de eneste formelle plejeretningslinjer, der er bredt accepteret af medicinske og forsikringsmæssige samfund. Heldigvis opdaterer WPATH sine retningslinjer for kirurgi og behandling hvert femte til tiende år. Generelt er disse plejestandarder blevet mindre restriktive over tid. Dette afspejler den voksende anerkendelse af kønsdiversitet i samfundet. Oplysningerne nedenfor er baseret på version 7 af standarder for pleje, der blev offentliggjort i 2011.

Bemærk: Nogle forsikringsselskaber kan have forskellige dækningskrav. For dem, der er villige til at dække, men ikke har en politik på plads, kan det være et godt sted at starte, at anbefale, at virksomheden gennemgår WPATH-standarderne for pleje. Husk, at plejestandarderne er retningslinjer - der udtrykkeligt siger, at det er hensigtsmæssigt at ændre kriterier afhængigt af omstændighederne.

WPATH-standarder for pleje af brystrekonstruktion (transmasculine) eller brystforstørrelse (transfeminin)

1. Vedvarende, veldokumenteret kønsdysfori
2. Evnen til at træffe en informeret beslutning og samtykke til behandling
3. Enhver væsentlig medicinsk eller mental sundhedstilstand skal være "rimeligt kontrolleret."

Det er vigtigt at bemærke, at hormonbehandling ikke er påkrævet for disse operationer, der i det mindste kaldes "topoperation". Et år med hormonbehandling eranbefales for transkønnede kvinder, da dette giver dem mulighed for at få størst mulig brystvækst uden operation. Dette forbedrer igen kirurgiske resultater.

For transkønnede mænd er der ingen hormonbehov eller anbefaling. Dette skyldes, at der er et antal transmasculine mennesker, der kun er dysforiske omkring deres kister. De ønsker ikke eller har brug for testosteronbehandling. Der er også en række grunde, både fysiske og psykologiske, hvorfor folk vælger at gennemgå topoperationer uden hormonbrug. Når det er sagt, kan mænd, der tager testosteron og er meget aktive, måske vente et år på operation. Testosteron og motion kan omforme brystet betydeligt, og det kan være muligt at få flere æstetiske resultater.

WPATH-kriterier for orkiektomi, hysterektomi og ovarieektomi

1. Vedvarende, veldokumenteret kønsdysfori
2. Evnen til at træffe en informeret beslutning og samtykke til behandling
3. Enhver væsentlig medicinsk eller mental sundhedstilstand skal være "godt kontrolleret."
4. Mindst 12 måneders sammenhængende passende hormonbehandling, medmindre der er grunde til, at patienten ikke kan eller ikke vil tage hormoner. Formålet med denne retningslinje er, at patienter kan opleve reversible hormonforandringer, før de gennemgår irreversible.

Kirurgi for at fjerne gonaderne (testikler, æggestokke) og livmoderen kan udføres alene. De kan også udføres sammen med andre kønsbekræftelsesoperationer. Fjernelse af kønskirtlerne alene har fordelen ved at sænke mængden af ​​hormonbehandling på tværs af køn, der kræves for at få resultater.

Fjernelse af livmoderen og / eller livmoderhalsen fjerner behovet for screening af disse organer. Disse screeningseksamener kan forårsage dysfori og ubehag hos mange transgender mænd.

WPATH-standarder for pleje for neovaginoplastik, faloplastik eller metoidioplastik / metaidoioplastik

1. Vedvarende, veldokumenteret kønsdysfori
2. Evnen til at træffe en informeret beslutning og samtykke til behandling
3. Enhver væsentlig medicinsk eller mental sundhedstilstand skal være "godt kontrolleret."
4. 12 sammenhængende måneder med passende hormonbehandling, medmindre der er grunde til, at patienten ikke kan eller ikke vil tage hormoner
5. 12 sammenhængende måneder med at leve i en kønsrolle, der er i overensstemmelse med deres kønsidentitet

Denne gruppe af operationer bruges til at konstruere kønsorganer i overensstemmelse med en patients kønsidentitet. Kravet til et år med at leve i kønsrolle er, fordi læger i vid udstrækning mener, at det er tilstrækkelig tid for folk til at tilpasse sig deres ønskede kønsrolle, inden de gennemgår en operation, der er vanskelig, dyr og uoprettelig.

På grund af den fysiske og følelsesmæssige intensitet af disse operationer anbefales det stærkt, at patienter, der overvejer dem, regelmæssigt besøger en mental eller medicinsk sundhedsperson. Efterbehandling af disse operationer kan være følelsesmæssigt intens og vanskelig. Det er især en bekymring for transgender kvinder med en historie med seksuelt traume, for hvem udvidelse kan kræve betydelig støtte. Regelmæssig udvidelse er påkrævet efter oprettelsen af ​​neovagina for at undgå komplikationer.

Standarder for pleje for ansigtsfeminiseringskirurgi

Der er ingen formelle retningslinjer for ansigtsfeminiseringskirurgi. Historisk har det været meget vanskeligt at få denne procedure dækket af forsikring på grund af manglende forskning i fordelene. Imidlertid har nogle individer været i stand til at få det med succes dækket ved at hævde, at det er lige så medicinsk nødvendigt som kønsoperationer og har lige så positive virkninger på livskvaliteten.

Forståelse af dokumentation påkrævet

At vise, at en person har "vedvarende, veldokumenteret kønsdysfori" kræver normalt et brev fra en mental sundhedsudbyder, hvori det hedder, at personen opfylder kriterierne for kønsdysfori og hvor lang tid det har været sandt. Dette brev indeholder ofte også en fortælling om patientens kønshistorie - i varierende grad af detaljer. Derudover skal brevet angive, hvor længe udbyderen har arbejdet med patienten.

Det er vigtigt at bemærke, at nogle standarder kræver, at medicinske og mentale sundhedsproblemer kontrolleres godt, mens andre kun kræver, at de ermed rimelighedgodt kontrolleret. Dokumentation af dette sker normalt i form af et brev fra den relevante udbyder. Dette brev skal indeholde oplysninger om tilstandens historie, hvordan tilstanden styres, og hvor længe lægen har arbejdet med patienten. Ideelt set skal sætningerne "godt kontrolleret" eller "rimeligt godt kontrolleret" bruges i brevet, alt efter hvad der er relevant. Det gør det lettere for udbydere og forsikringsselskaber at bestemme, at betingelserne for standarderne for pleje er opfyldt.

Det bemærkes, at mentale sundhedsmæssige forhold ikke er en kontraindikation for kønsbekræftelsesoperationer. Faktisk kan disse procedurer hjælpe med at løse symptomer hos mange transpersoner og andre med kønsdysfori. Dette gælder ikke kun angst og depression, men for mere alvorlige tilstande som psykose.

Et ord fra Verywell

At få forsikringsdækning for kønsbekræftelsesoperationer kan være en frustrerende proces. Det kan hjælpe med at blive forberedt med en kopi af WPATH-retningslinjerne og alle relevante forskningsopgaver, der understøtter dine mål. Det gælder især, hvis de inkluderer andre operationer end dem, der er anført ovenfor.

Derudover kan det være en god ide at kontakte dit lokale LGBT-sundhedscenter, hvis du har et, for at få hjælp. Mange sundhedscentre ansætter nu transgenderpatientnavigatorer, der har lang erfaring med forsikringsprocessen. De kan være en stor ressource, ligesom supportpersonalet på din kirurgs kontor - hvis hun har dem. Endelig har lokale og nationale LGBTQ-fokuserede juridiske organisationer ofte hjælpelinjer eller åbningstider, hvor folk kan søge information.