Hvorfor nogle læger opkræver dig mere for Medicare

Ikke alle læger accepterer Medicare. Selv for dem der gør det, spiller de ikke alle efter de samme regler. Dette inkluderer hvor meget de vil opkræve betaling for deres tjenester. At vide, hvad man skal se efter, når du vælger din læge, kan spare dig penge.

Hill Street Studios / Blend Images / Getty Images

Læger, der fravælger medicare

Første ting først, tager din læge Medicare? For at gøre det skal din læge tilmelde sig Medicare. Det betyder, at han accepterer at acceptere Medicare som din forsikring og accepterer servicevilkår fastlagt af den føderale regering.

I 2010 valgte kun 130 læger fra Medicare, men antallet steg gradvist hvert år, indtil det nåede et højdepunkt på 7.400 i 2016. Selvom antallet faldt til 3.732 i 2017, er dette muligvis ikke et nøjagtigt skøn. Det var engang sådan, at en læge skulle fravælge hvert andet år. Fra og med 2015 kan en anmodning om fravalg vare på ubestemt tid. Dette kunne have haft indflydelse på antallet af nye opt-out-erklæringer, der blev talt i 2017.

Hvis din læge ikke accepterer Medicare til betaling, kan du være i problemer. I tilfælde af en ægte medicinsk nødsituation er han forpligtet til at behandle dig. Uden for det forventes det, at du betaler for hans tjenester ud af lommen. Dette kan hurtigt blive dyrt.

Det er naturligvis i din bedste interesse at vælge en læge, der vælger Medicare. Det kan ikke altid være muligt, hvis der er lægeunderskud i dit område, eller hvis der er begrænsede specialister, hvor du bor.

Læger, der tilmelder sig og accepterer tidsplanen for Medicare-gebyrer

Brug af en læge, der accepterer din forsikring, sparer dig penge, men hvordan kan du maksimere disse besparelser? Læger, der accepterer Medicare til betaling, falder i to kategorier. Dem der "accepterer opgave" og dem der ikke gør det.

Hvert år udarbejder centrene for Medicare og Medicaid (CMS) en anbefalet tidsplan for lægegebyr. Læger, der accepterer denne gebyrplan, accepterer opgave og kaldes deltagende udbydere. De accepterer ikke at opkræve dig mere end det anbefalede beløb for en given service. Forebyggende screeningstest er gratis for dig, når de bestilles af en deltagende udbyder.

Læger, der tilmelder dig og debiterer dig mere

Læger, der ikke accepterer opgave, mener på den anden side, at deres ydelser er mere værd end det, som lægeudgiftsplanen tillader. Disse ikke-deltagende udbydere opkræver dig mere end andre læger.

Medicare har sat en grænse for, hvor meget disse læger kan opkræve. Dette beløb er kendt som den begrænsende afgift. På nuværende tidspunkt er den begrænsende afgift sat til 15 procent, selvom nogle stater vælger at begrænse den yderligere. Denne afgift er ud over møntsikring. Læger, der opkræver mere end den begrænsende afgift, kan muligvis fjernes fra Medicare-programmet.

For eksempel, hvis gebyrplanen viser en service på $ 100, kan lægen fakturere dig op til $ 115 dollars. Medicare betaler for $ 100-delen af ​​regningen, og lægen fakturerer dig separat for $ 15.

Desværre gælder det begrænsende gebyr kun for sundhedsudbydere. Ikke-deltagende leverandører af medicinsk udstyr, hvilket betyder at de ikke "accepterer tildelingen" eller accepterer gebyrplanen, kan opkræve dig så meget som de vil. Dette er tilfældet, selvom den læge, der ordinerede det udstyr, accepterede opgaven. Ikke begrænser hvor meget en medicinsk leverandør kan opkræve, desværre resulterer det i millioner og endda milliarder dollars tabt på grund af Medicare-svindel. I 2019 afdækkede det amerikanske justitsministerium en af ​​de største Medicare-svindelordninger i historien.Der er siden taget retslige skridt mod 130 holdbare medicinske virksomheder, der indgav fordringer på over 1,7 mia. $ Og blev betalt over 900 mio. Dollars af Medicare. Det er i din bedste interesse at shoppe efter medicinske forsyningsvirksomheder, der ikke kun giver de bedste omkostninger og kundeservice, men det er også legitimt.

Incitamenter til læger

Hvad skal forhindre, at alle Medicare-udbydere ikke deltager? Ville den begrænsende afgift ikke hjælpe dem med at tjene flere penge? Svaret er simpelt. Læger tilskyndes af Medicare til at deltage i gebyrplanen.

Medicare dækker 100 procent af det anbefalede gebyrplan for deltagende udbydere, men kun 95 procent for ikke-deltagende udbydere. Hvis en læge vælger ikke at overholde gebyrplanen, har de valget mellem at acceptere eller afvise opgave på Medicare-krav, når de modtages. Hvis de accepterer, er 95% af Medicare Physician-gebyrplanen opdelt i modtagerens 20% -reparation og lægens refusion fra Medicare (80% af det godkendte beløb).

Selvom en læge kunne fakturere en ekstra $ 15 med en begrænsende afgift, ville dette i bedste fald være en $ 10 fortjeneste. En læge skal vurdere, om hans patientpopulation ikke har råd til de ekstra omkostninger, eller hvis flere penge kan gå tabt i dårlig gæld og opkrævningsomkostninger.

Andre fordele for deltagende udbydere inkluderer:

• Gratis forebyggende screening.Mens lægen stadig modtager betaling fra Medicare for hans pleje, betaler Medicare-modtagere ingen udgifter til lommen.
• Hurtigere behandling af Medicare-krav.Regeringen er berygtet for langsomme svartider. Hastening refusion er en betydelig fordel for ethvert lægekontor.
• Medicare-biblioteker.Medicare promoverer deltagende udbydere til seniororganisationer og til enhver, der beder om deres bibliotek.

Hvor meget du betaler

Nogle forebyggende screeningstest er gratis for dig, når du modtager pleje gennem en deltagende udbyder. Resten af ​​tiden betaler Medicare 80 procent af de anbefalede omkostninger, og du betaler 20 procent samforsikring.

Deltagende udbydere

Ikke-deltagende udbydere

Læge gebyr tidsplan beløb$100$100

Begrænsende afgift

Ikke relevant

$15

(maksimalt 15 procent)

Hvor meget lægen kan opkræve$100$115Hvor meget Medicare betaler

$80

(80 procent standard Medicare-betaling)

$76

(95 procent af den 80 procent standard Medicare-betaling)

Hvor meget du betaler

$20

(20 procent samforsikring)

$34

($ 19 [95 procent af din standardforsikring på 20 procent] + $ 15 begrænsende gebyr)

At forstå, hvordan systemet fungerer, hjælper dig med at få mest muligt ud af dine dollars. Tabellen ovenfor skitserer omkostningsfordelingen, hvis du har modtaget den samme $ 100-service fra en deltagende og en ikke-deltagende udbyder.

Et ord fra Verywell

Sundhedspleje er dyrt nok, uden at du behøver at bekymre dig om, at din læge opkræver dig mere. De tjenester, du modtager fra enhver læge i Medicare-programmet, er de samme, men du har fordelen ved at få gratis forebyggende behandling og kan blive opkrævet mindre for dine andre tjenester, hvis du vælger en, der "accepterer opgave". Find en deltagende Medicare-udbyder, og høst fordelene.