En oversigt over lungesvulster

Pancoast-tumorer er en type lungekræft, der invaderer brystvæggen. De kaldes ogsåoverlegne sulcus tumorer. Pancoast tumorer har ofte unikke symptomer kendt som “Pancoast syndrom”, som består af smerter i skulderen og indersiden af ​​armen og hånden.

Pancoast-tumorer forekommer i den øverste del af højre eller venstre lunge (den apikale region) og invaderer strukturer nær dette område. Disse kan omfatte:

• Ribben (ofte 1. og 2. ribben) og ryghvirvler.
• Brachial plexus, en klynge af nerver placeret nær armhulen.
• Nerver eller blodkar nær toppen af ​​lungerne (for eksempel den subklaviske arterie, phrenic nerve, den tilbagevendende larynxnerven og vagusnerven.)

Tegnene for ca. 3 til 5 procent af lungekræft er ofte fejldiagnosticeret i nogen tid på grund af både deres usædvanlige symptomer og vanskelighederne med at se disse tumorer på røntgenstråler. Mange af disse tumorer diagnosticeres på et tidspunkt, hvor kirurgi kan udføres (ofte efter kemoterapi og stråling), og prognosen er ofte bedre end andre typer lungekræft.

Symptomer

Symptomer på en Pancoast-tumor skyldes kompression af strukturer (nerver), der ligger nær den øvre del af lungen, hvor kræften er til stede. De klassiske symptomer kaldes Pancoast-Tobias syndrom og inkluderer:

Smerter i arm og skulder

Smerter i skulderen stråler ofte ned ad armen (især den indvendige del af armen og på den lyserøde side af hånden). Denne smerte er ofte alvorlig og ubarmhjertig. Smerter kan også udstråle i armhulen eller ind i skulderbladet. (Skuldersmerter kan være det første symptom på lungekræft, især for dem, der har Pancoast-tumorer.)

Svaghed i håndmuskler

Folk kan føle svaghed i håndens muskler, der let kan afskediges som muskuloskeletalt oprindelse.

Prikkende og stikkende fornemmelser i hånden

En mærkelig fornemmelse som prikken kan bemærkes, især ringen og lyserøde fingre.

Horners syndrom

Horners syndrom er en sammensætning af symptomer, der inkluderer ptose (et hængende øjenlåg) hyphidrose eller anhidrose (en eventuel mangel eller fravær af svedtendens på den ene side af ansigtet, der ofte forud for rødmen og sveden på den ene side af ansigtet), enophthalmos ( indadgående synke i øjet) og miosis (en indsnævret pupil i øjet).

Hævelse af overarmen

Nogle gange er der også hævelse i overarmen på grund af pres på den underklaviske vene (venen, der løber under kravebenet).

Hvis du har symptomer, der tyder på en Pancoast-tumor, skal du tale med din læge eller få en anden udtalelse. Mange af disse tumorer bliver først savnet på grund af både deres unikke symptomer, og fordi de kan være svære at se på røntgenstråler.

Årsager

Mens rygning er en primær faktor i lungekræft, er det vigtigt at bemærke, at diagnosen lungekræft vokser hos ikke-rygere (enten tidligere rygere eller dem, der aldrig har røget). Andre risikofaktorer for lungekræft inkluderer radoneksponering, brugt røg og erhvervsmæssig eksponering for kemikalier og stoffer, der vides at forårsage lungekræft. Mens lungekræft generelt er faldet, efterhånden som færre mennesker ryger, øges det hos unge voksne, især unge kvinder, der aldrig har røget.

Diagnose

Diagnosen af ​​Pancoast-tumorer er ofte forsinket af to grunde. Disse tumorer ermindresandsynligvisat have typiske lungekræft symptomer, såsom åndenød og hoste, og folk ser ofte først en ortopædkirurg eller neurolog for deres symptomer. Pancoast tumorer er også vanskelige at se på røntgenstråler på brystet på grund af deres placering.

Op til 25% af lungekræft går glip af røntgenstråler på brystet, men Pancoast-tumorer er endnu mere tilbøjelige til at blive savnet.

En kombination af CT-scanninger og MR'er bruges ofte — med MR vigtig inden operation for at se efter nerveinddragelse. (MR'er bruges sjældnere sammen med andre typer lungekræft). En lungebiopsi af en eller anden form - hvad enten der er en åben brystbiopsi (thoracotomi) eller gennem biopsi af lymfeknuderne over kravebenet (supraklavikulær lymfeknude-biopsi) udføres ofte for at stille diagnosen. Andre tests, såsom en bronkoskopi, kan også udføres.

Iscenesættelse

Iscenesættelse udføres ofte med en kombination af PET-scanning / CT, og en PET-scanning kan være meget vigtig i planlægningen af ​​behandlingen, da en undersøgelse fra 2015 viste, at PET-scanninger ændrede iscenesættelsen (og dermed de bedste behandlingsvalg) for 21 procent af mennesker med disse tumorer .

Mange af disse kræftformer er fase IIB ikke-småcellet lungekræft. Baseret på TNM-lungekræft-iscenesættelse er de fleste af dem T3 eller T4, hvilket betyder, at tumoren ofte er større end 7 centimeter (eller 3 1/2 tommer) i diameter på tidspunktet for diagnosen.

Type lungekræft

Pancoast-tumorer er normalt en form for ikke-småcellet lungekræft, hvor den mest almindelige type er adenocarcinom efterfulgt af pladecellecarcinom. Da der nu findes flere målrettede behandlinger for lungeadenocarcinom, og nu også for pladecellecarcinom, det er meget vigtigt at sikre, at du har foretaget genprofilering (molekylær profilering) på din tumor.

Differential diagnose

Pancoast syndrom symptomer er ofte forbundet med Pancoast tumorer, men er blevet bemærket på grund af godartede årsager såsom infektioner med vira, bakterier eller svampe.

Behandling

Behandlingsmuligheder for mennesker med Pancoast-tumorer afhænger af tumorens omfang. I øjeblikket inkluderer den foretrukne behandling en kombination af kemoterapi og strålebehandling efterfulgt af kirurgi.

Kemoterapi og målrettede terapier

Behandling for en Pancoast-tumor begynder normalt med kemoterapi med lungekræft, uanset om kirurgi ville være mulig eller ej. På grund af placeringen, der kan gøre operationen vanskelig, er målet at reducere tumoren i størrelse så meget som muligt inden operationen. Derudover har mange af disse tumorer "målrettede mutationer", genetiske abnormiteter, der findes ved gentest, for hvilke målrettede terapier er tilgængelige. Hvis du ikke har haft gentest, også kaldet molekylær profilering eller genprofilering, skal du tale med din læge.

Kirurgi

Kirurgi kan ofte udføres på Pancoast-tumorer, men udføres normalt efter kemoterapi og / eller målrettet behandling plus strålebehandling for at formindske tumorer. Kemoterapi før operation kaldes "induktionsterapi." Denne operation kan være meget vanskelig, og det er vigtigt at finde et kræftcenter, hvor kirurgerne er fortrolige med denne type tumor.

Under operationen fjernes ofte lymfeknuder i brystet mellem lungerne (kaldet mediastinale lymfeknuder).

Mens kirurgi for Pancoast-tumorer generelt har været via thoraxotomi (åben brystkirurgi, hvor et ribben er adskilt eller fjernet), antydede en undersøgelse fra 2014, at minimalt invasiv kirurgi med videoassisteret thoracoscopic operation (VATS) kan være sikker og effektiv. VATS indebærer at lave små snit i brystet og bruge instrumenter til at fjerne en tumor.

Da Pancoast-tumorer ofte ligger i tæt tilknytning til nerver, anbefales det ofte, at både en thoraxkirurg og en neurokirurg er til stede i disse operationer.

Strålebehandling

Hvis behandling med henblik på en kur ikke er mulig, kan strålebehandling stadig være nyttig som en palliativ terapi, en der bruges til at lindre smerte og andre symptomer. Strålebehandling kan også anvendes sammen med kemoterapi til at "krympe" en tumor inden operationen.

Målrettet terapi

Som nævnt ovenfor, allemed ikke-småcellet lungekræft og især lungeadenocarcinom skal have molekylær profilering udført på deres tumor. Medicin er i øjeblikket godkendt til dem med EGFR-mutationer, ALK-omlejringer, ROS1-omlejringer, BRAF-mutationer og mere, hvor yderligere behandlinger undersøges i kliniske forsøg.

Immunterapi

Immunterapi er en mulig behandling for nogle ikke-småcellet lungecancer.

Kliniske forsøg

Pancoast-tumorer er ret sjældne, og kliniske forsøg er i gang for at evaluere nye behandlinger.

Prognose

En betydelig forbedring i overlevelse fra Pancoast-tumorer er opnået i de sidste par årtier. Generelt har Pancoast-tumorer en bedre prognose end tumorer, der er placeret mere centralt i lungerne, og overlevelsesraten kan være bedre end andre kræftformer på et lignende tidspunkt. Ikke desto mindre er prognosen afhængig af kræftstadiet. Den gennemsnitlige overlevelsesrate på fem år er 30%.