Sådan diagnosticeres syfilis

Syfilis er forårsaget af bakterienTreponema pallidum.Sygdommen diagnosticeres typisk med blodprøver, der opdager proteiner, kaldet antistoffer, som produceres af kroppen som reaktion på infektionen.

Når du er inficeret, antistoffer tilT. pallidumvil forblive i dit blod i årevis. Ofte kan laboratorieanalyse give spor om, hvorvidt en infektion er ny eller en, der opstod tidligere.

Ud over tests, der er udført på en klinik, på din læge eller på apoteket, er der et antal selvtestsæt, der giver dig mulighed for at teste hjemmefra.

Selvkontrol / hjemme-test

En af de største barrierer for STD-screening er det ubehag eller den forlegenhed, som nogle oplever, når de står over for at skulle bede en læge om en test. Af denne grund vil folk ofte undgå test i årevis og endda årtier, indtil infektionen pludselig bliver alvorlig.

Du kan ikke diagnosticere dig selv med syfilis baseret på dine symptomer, selvom du bemærker ondt.

Du kan dog bruge et hjemmebaseret STD-kit, som en række offentlige sundhedsmyndigheder har godkendt. Disse muligheder hjælper folk med at overvinde barrierer for testning.

Blandt de tilgængelige typer (og deres fordele og ulemper):

• Hurtige syfilis testkits ligner graviditetstest og kræver et par bloddråber for at stille diagnosen, hvilket ofte kan gøres på så lidt som 15 minutter. Mens de er praktiske, kan de være dyre, tilbøjelige til unøjagtighed og brugerfejl og ikke tilladt i nogle stater.
• Mail-in testkits tager dette til det næste niveau. Du registrerer dig online og giver medicinske oplysninger inden test. En nålestik blodprøve sendes derefter til dig, som du tager og derefter sender til et bestemt laboratorium til analyse. Resultaterne, som du henter online inden for to til fem hverdage, har tendens til at være langt mere nøjagtige end resultaterne af tests, du foretager helt alene.

Mens sætene let findes online, skal du vælge omhyggeligt. Der er ringe føderal regulering af online STD-testkits derhjemme.

Sørg for, at den, du vælger, overholder standarderne i Clinical Laboratories Improvement Amendment (CLIA), og at testene er blevet forelagt og godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA).

Labs og test

Fordi T. pallidumer for skrøbelig til at blive dyrket, skal sygdommen diagnosticeres på en af ​​to måder: indirekte påvisning af infektionen eller direkte påvisning af organismen.

Standard blodprøver

Den indirekte metode ved hjælp af en kombination af klinik-udførte blodprøver er den foretrukne testmetode. Det involverer to forskellige klasser af tests udført den ene efter den næste:

• Ikke-treponemal test: Diagnosen starter typisk med to ikke-treponemal blodprøver kaldet venereal disease research laboratorium (VDRL) test og den hurtige plasma reagin (RPR). Begge påviser antistoffer mod cardiolipin-cholesterol-lecithin-antigenet, som produceres som reaktion på skader forårsaget af syfilisbakterier. Disse antistoffer produceres imidlertid også i sammenhæng med andre sygdomme, såsom lupus og Lyme-sygdom. Mens testene er følsomme, billige og nemme at bruge, gør deres ikke-specificitet dem tilbøjelige til falske positive resultater. Som sådan skal resultaterne bekræftes med mere specifikke, omend dyrere treponemale tests.
• Treponemal-tests: Hvis testene, der ikke er treponemal, er positive, vil resultaterne derefter blive bekræftet af en af ​​flere treponemal-tests. Treponemal-test detektererT. pallidumantistoffer produceret som reaktion på selve bakterien. Mens de er specifikke, kan de ikke skelne mellem tidligere eller nuværende infektion. Det er af denne grund, at testene skal bruges sammen til at stille en diagnose. Treponemal testmuligheder inkluderer fluorescerende treponemal antistofabsorption (FTA-ABS),T. pallidumpartikelagglutination assay (TP-PA), enzymimmunassays (EIA) og chemiluminescence immunoassays (CIA).

Resultater af en treponemal test rapporteres som reaktive eller ikke-reaktive. Reaktivitet over for en treponemal test indebærer infektion, men kan ikke afsløre, hvornår infektionen opstod. For at bestemme dette vil laboratoriet sammenligne blodprøveresultaterne - inklusive niveauet (titeren) af antistoffer, der findes i blodet - for at fastslå infektionsstadiet og passende behandlingsforløb.

Omvendt screening

Denne sekvens af blodprøver - ikke-treponemal først, treponemal anden - betragtes som den klassiske måde at stille en diagnose på. I nogle tilfælde kan processen imidlertid vendes, så treponemal-testen udføres først, og de ikke-treponemal-tests udføres anden.

Kendt en omvendt sekvensscreening, dette har både fordele og ulemper. På den positive front er det mere sandsynligt, at det opdager infektioner i meget tidligt og sent stadium.

På den negative side kan omvendt screening udløse et reaktivt resultat, selvom personen tidligere er blevet behandlet. Falskreaktive resultater kan føre til unødvendig dobbeltbehandling.

Mens omvendt screening har sin plads, anbefales standardforsøgssekvensen stadig i de fleste tilfælde.

Dark-Field Microscopy

Mørkfeltmikroskopi er en direkte testmetode, der er mindre almindelig anvendt i dag, da det kræver højt kvalificerede teknikere. Det udføres ved at tage en prøve af kropsvæske (enten fra en chancre øm eller rygmarvshanen) og se på den under et mikroskop for visuelt bevis for bakterierne.

Testen kan også udføres på vævsprøver eller næseslim.

Mørkfeltmikroskopi kan være nyttigt i det senere stadium af sygdommen, når andre tests er ufattelige eller hos nyfødte, der typisk er vanskelige at diagnosticere.

Nyfødte

Medfødt syfilis opstår, når infektionen overføres fra mor til barn under graviditeten. Nyfødte med syfilis har ofte ingen symptomer på sygdommen og kan kun udvikle dem i det andet leveår.

Diagnose hos nyfødte kan være vanskelig, da moderens antistoffer cirkulerer i barnets blod i de første 12 til 18 måneder af livet. I løbet af denne tid er læger ikke i stand til at skelne antistoffer, der stammer fra moderen eller hører til babyen (hvilket betyder, at babyen er inficeret).

Hvis et barns antistoffer er signifikant højere end moderens, er infektion sandsynligvis.

Mørkfeltmikroskopi kan give direkte bevis for infektionen.

Differentialdiagnoser

Fordi syfilis efterligner så mange andre sygdomme og ofte kræver omfattende fortolkning af resultaterne af blodprøver, skal der gøres en ekstra indsats for at sikre, at diagnosen er korrekt.

Dette kræver en omfattende differentieret diagnose, især under tertiær syfilis, når symptomerne kan være så varierede og alvorlige.

Klinikere vil teste for syfilis samt klamydia, gonoré, trichomoniasis, bakteriel vaginose og HIV ved hjælp af et omfattende panel af STD-tests.

Andre laboratorie- og billedbehandlingstest kan også bestilles for at udelukke andre mulige årsager. Blandt de mange mulige undersøgelser:

• Primær syfilis: candidiasis, blærebetændelse, herpes simplex-virus, granuloma inguinale, urethritis, andre kønssygdomme
• Sekundær syfilis: HIV, Kawasaki sygdom, mononukleose, pityriasis rosea, Rocky Mountain plettet feber, skarlagensfeber
• Tertiær syfilis: hjernetumor, carcinom, kongestiv hjertesvigt, meningokokæmi, mental sygdom, multipel sklerose, slagtilfælde

Anbefalinger til screening

Du bør aldrig bruge fraværet af symptomer som grund til ikke at blive testet. Fordi syfilis symptomer ofte er generaliserede og ikke-specifikke, kan de let gå glip af eller forveksles med andre sygdomme.

US Task Force for forebyggende tjenester anbefaler syfilis-test til alle gravide kvinder og enhver person, der anses for at have øget risiko for infektion.

Dette inkluderer mænd, der har sex med mænd (MSM), personer med flere sexpartnere, injektionsmisbrugere og mennesker, der engagerer sig i ubeskyttet sex.