Hvis du er en indvandrer, der ankommer til USA, er en af de første ting på din opgaveliste at få en sygesikring. I modsætning til mange andre lande har USA ikke universel sundhedsdækning, og selvom Medicare og Medicaid er statsstøttede sundhedsplaner, er de ikke tilgængelige for nye indvandrere.
Så lad os se på nogle ofte stillede spørgsmål om, hvad der er tilgængeligt for indvandrere, herunder nyankomne og dem, der har været i USA i lang tid.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Er ACA Premium-tilskud begrænset til amerikanske borgere?
Nej. Præmiesubsidier (præmie skattefradrag) i børserne er tilgængelige for lovligt tilstedeværende beboere, som inkluderer en lang liste over indvandringsstatus (bemærk, at Udskudt handling for barndomsindkomster - DACA - ikke betragtes som en kvalificeret indvandringsstatus til køb af dækning udvekslingen).
Faktisk er præmiesubsidier tilgængelige for nylige indvandrere med indkomst under fattigdomsniveauet, hvilket ikke er tilfældet for ikke-indvandrere eller indvandrere, der har været lovligt til stede i USA i mere end fem år.
ACA opfordrer folk med indkomst under fattigdomsniveauet til at modtage Medicaid i stedet for private planer i udvekslingen, hvorfor præmiesubsidier generelt ikke er tilgængelige for ansøgere med indkomst under fattigdomsniveauet. Men nylige indvandrere er ikke berettiget til føderalt finansieret Medicaid, før de har været i USA i mindst fem år (stater har mulighed for at bruge deres egen finansiering til at udvide Medicaid-dækningen til nylige indvandrere, hvilket nogle gør, især i tilfældet af gravide kvinder).
Da loven om overkommelig pleje (ACA) blev skrevet, indså lovgivere, at ACA's lavere indkomsttærskel for præmiesubsidier (dvs. fattigdomsniveauet) ville efterlade nye immigranter med lave indkomster uden nogen realistiske dækningsmuligheder. Så de sørgede specifikt for præmiesubsidier, der ville dække nye indvandrere med en indkomst under fattigdomsniveauet. I denne situation behandles ansøgerens indkomst som om den er på fattigdomsniveauet (eller 139% af fattigdomsniveauet i stater, der har udvidet Medicaid, hvor det er den laveste indkomst, der gør en person berettiget til tilskud i udvekslingen i stedet for Medicaid) . I 2019 betød det, at tilmeldte skulle betale 2,08% af hans eller hendes indkomst for den næst laveste sølvplan i børsen (her er en forklaring på, hvordan matematikken fungerer).
Ironisk nok gælder dækningskløften, som lovgivere forsøgte at forhindre for nylige indvandrere, i stedet for 2,2 millioner ikke-indvandrere i 16 stater, der har valgt ikke at acceptere føderal finansiering til at udvide Medicaid (en mulighed, som stater havde som et resultat af en Supreme i 2012 Domstolsafgørelse, der eliminerede den føderale regerings ret til at betingelse af den samlede finansiering af Medicaid på en stats vilje til at udvide dækningen).
Fordi disse stater ikke har udvidet Medicaid, er voksne uden afhængige børn generelt ikke berettigede til Medicaid, uanset hvor lave deres indkomster er. Og fordi præmiesubsidier ikke er tilgængelige for folk med indkomst under fattigdomsniveauet (da de skulle have Medicaid under ACA), har disse enkeltpersoner simpelthen ingen realistisk adgang til sundhedsforsikring, da de ikke betaler fuld pris for dækning Det er generelt ikke praktisk for mennesker med indkomst under fattigdomsniveauet (nogle af disse stater forventes at udvide Medicaid i 2020 og derefter som et resultat af afstemningsinitiativer, som vælgerne godkendte).
Men i enhver stat er nylige indvandrere med lovlig nuværende status berettiget til præmiesubsidier, selvom deres indkomst er under fattigdomsniveauet.
Hvordan ved børsen, at ansøgere er lovligt til stede?
Under tilmeldingsprocessen skal udvekslingerne kontrollere, at tilmeldte er lovligt til stede i USA. Der er et afsnit om applikationen, hvor ikke-borgere kan indtaste deres indvandringsstatus og indeholde detaljer såsom et fremmet nummer eller et I-94-nummer (her er en komplet liste over de dokumenter, der kan bruges til at bevise indvandringsstatus, og hvordan du indtaster dem, hvis du tilmelder dig via HealthCare.gov; statsdrevne børser har lignende processer).
Hvis du ikke er i stand til at indtaste dokumentnummeret, eller hvis du får en fejl, har du mulighed for at uploade en kopi af dine immigrationsdokumenter eller sende dem til børsen. Hvis du overhovedet ikke er i stand til at levere indvandringsdokumenter, kan din dækning ende med at blive annulleret med tilbagevirkende kraft. Afslutningsdækning sker hvert år, når tilmeldte ikke er i stand til at fremlægge tilstrækkeligt bevis for indvandringsstatus.
Så hvis du tilmelder dig og har problemer med det system, der verificerer indvandringsstatus, skal du ikke bare lade det glide, da din dækning kan blive afsluttet, hvis du gør det. Nå ud til udvekslingen om hjælp, enten telefon eller personligt i et tilmeldingscenter, og sørg for, at din dokumentation accepteres.
Hvilken dækning er der til rådighed for indvandrere, der er 65 år eller ældre?
Før 2014 var der få muligheder for nylige indvandrere i alderen 65 år eller derover. Private individuelle sundhedsforsikringspolicer var generelt ikke tilgængelige for nogen over 64 år, og ligesom Medicaid er der fem års ventetid, inden nylige indvandrere kan tilmelde sig Medicare. Så ældre indvandrere måtte ofte stole på langvarig rejseforsikring, medmindre de havde adgang til en arbejdsgiver-sponsoreret plan i USA.
Selv efter fem år var Medicare ofte overkommelig for indvandrere. Da Medicare delvist finansieres af lønningsafgift, som amerikanske arbejdstagere betaler i løbet af deres karriere, er Medicare del A (hospitalsforsikring) kun præmiefri for folk, der har betalt Medicare-skat i mindst ti år (hjemmeværende ægtefæller kan kvalificere sig til Medicare baseret på en ægtefælles arbejdshistorie).
Efter fem år kan indvandrere, der er 65 år eller ældre, købe Medicare, selvom de ikke har betalt til Medicare-systemet via lønskat. I 2019 er Medicare del A $ 437 / måned for personer uden arbejdshistorie, og Medicare del B er $ 135,50 / måned (alle betaler en præmie for Medicare del B, uanset arbejdshistorie; tilmeldte med indkomst over $ 85.000 betaler mere for del B ). Medigap-dækning og Medicare del D er vigtige kosttilskud, der kan føjes til Medicare, men de kommer med yderligere præmier.
Men lovligt tilstedeværende indvandrere kan tilmelde sig private planer på det enkelte marked, så snart de ankommer til USA, og takket være ACA forhindres de ikke længere i at gøre det, hvis de er over 64 år (individuelt marked dækning er tilgængelig uanset alder, så længe personen ikke også er tilmeldt Medicare). Derudover er præmiesubsidier tilgængelige uanset alder, og som beskrevet ovenfor er subsidierne tilgængelige for nylige indvandrere med indkomst under fattigdomsniveauet.
For personer, der ikke er berettigede til præmiesubsidier og skal betale fuld pris, er individuelle og små gruppepræmier for ældre tilmeldte højst begrænset til tre gange den præmie, der opkræves for en 21-årig, i henhold til betingelserne i ACA. Så en 85-årig vil blive opkrævet det samme beløb som en 64-årig (i begge tilfælde er det tre gange prisen, der opkræves for en 21-årig, medmindre staten kræver et lavere forhold; det kan ikke være højere end tre til en).
Der er stadig rejseforsikringsplaner og "indgående indvandreres" sundhedsplaner til rådighed, men de har tendens til at være mere begrænsede i omfang end de planer, der er tilgængelige i børsen, med fordelslofter og eksisterende ekskluderinger af tilstand. Disse planer betragtes ikke som minimum væsentlig dækning, men der er ikke længere en straf for at være uden minimum væsentlig dækning fra 2020.
Kan en indvandrer tilmelde sig dækning uden for åben tilmelding?
Ja. At blive amerikansk statsborger eller få lovligt nuværende status i USA er en kvalificerende begivenhed, der giver personen 60 dage til at tilmelde sig en plan gennem sundhedsforsikringsudvekslingen (bemærk at dette er en af få kvalificerende begivenheder, der ikke udløser en særlig tilmeldingsperiode for planer købt uden for børsen; den særlige tilmeldingsperiode er kun tilgængelig på børsen).
Nogle nylige indvandrere har adgang til arbejdsgiver-sponsorerede planer, og disse planer har også særlige tilmeldingsperioder for folk, der ansættes uden for åben indskrivning eller oplever en kvalificerende begivenhed. Så selvom åben tilmelding - for både individuelle og arbejdsgiverstøttede planer - kun kommer en gang om året, har nye indvandrere mulighed for at tilmelde sig dækning, uanset hvornår de immigrerer.
Kan papirløse indvandrere få dækning?
I henhold til ACA-regler kan lovligt tilstedeværende indvandrere tilmelde sig planer, der tilbydes gennem udvekslingen og kan modtage præmiesubsidier, hvis deres indkomst gør dem berettigede. Men ACA har ingen bestemmelser, der tillader papirløse indvandrere at få dækning.
Loven forhindrer eksplicit udokumenterede indvandrere i at købe dækning i børsen - selvom de betaler fuld pris; se afsnit 1312 (f) i ACA. Udokumenterede indvandrere er heller ikke berettigede til Medicaid.
Californien begyndte at bruge statsstøtte til at stille Medicaid (Medi-Cal) til rådighed for papirløse indvandrerbørn fra 2016, og 170.000 børn fik dækning som et resultat (fra og med 2019 har guvernør Gavin Newsom foreslået at udvide dette til at omfatte unge voksne op til 26 år ).
Californiens embedsmænd ønskede at tage dette et skridt videre og lade udokumenterede voksne indvandrere købe dækning (uden subsidier) i Californiens udveksling, Covered California. Staten vedtog lovgivning (SB10) i juni 2016 for at få bolden til at køre på dette og forelagde et 1332-undtagelsesforslag til den føderale regering i september 2016, da føderal godkendelse er nødvendig for at ændre de regler, der i øjeblikket forhindrer udokumenterede indvandrere fra at købe endda udvekslingsplaner med fuld pris.
Men i januar 2017, to dage før Donald Trump blev indviet, trak Californien deres 1332-undtagelsesforslag tilbage i bekymring om, at Trump-administrationen potentielt kunne bruge Covered California-data til at lokalisere og deportere udokumenterede indvandrere.
Udokumenterede indvandrere kan få dækning under arbejdsgiverstøttede planer eller studerendes sundhedsplaner, hvis de ellers er berettigede, og de kan også købe individuel markedsdækning, så længe de køber den uden for børsen. Men for øjeblikket er de ikke i stand til at tilmelde sig dækning gennem sundhedsforsikringsudvekslingen i nogen stat.
-drugs.jpg)
