En særlig tilmeldingsperiode er et tidspunkt, hvor du har lov til at foretage ændringer i din sygesikringsplan, selvom det ikke er en åben tilmeldingsperiode.
Normalt har du ikke lov til at tilmelde dig en sundhedsforsikring eller foretage ændringer i sundhedsplanen undtagen i den årlige åbne tilmeldingsperiode. Visse kvalificerende begivenheder vil dog udløse en særlig tilmeldingsperiode, der giver dig mulighed for at foretage ændringer i en kort periode efter den udløsende begivenhed (eller i nogle tilfælde før den udløsende begivenhed). Hvis du ikke foretager de nødvendige ændringer i din sundhedsforsikring i den særlige tilmeldingsperiode, skal du vente til den næste åbne tilmeldingsperiode for at foretage ændringer.
Særlige tilmeldingsperioder giver dig typisk 30 dage til at tilmelde dig en plan, der tilbydes af din arbejdsgiver (eller at tilføje afhængige til din arbejdsgiver-sponsorerede plan). Men for planer på det enkelte marked varer specielle tilmeldingsperioder normalt i 60 dage, og nogle varer i 60 dage både før og efter en kvalificerende begivenhed.
Matt Carr / Getty Images
Kvalificerende begivenheder
Ting, der ændrer størrelsen på din familie eller får dig til at miste anden sundhedsforsikringsdækning, vil sandsynligvis udløse en særlig tilmeldingsperiode. Eksempler inkluderer:
- Skilsmisse efterlader dig uforsikret
- Ægteskab
- Fødsel af et barn
- Adoption af et barn
- En ægtefælles død efterlader dig uforsikret
- Tab af din ægtefælles jobbaserede sundhedsforsikring efterlader dig uforsikret (med eller uden mulighed for at vælge COBRA)
- Tab af din egen jobbaserede sundhedsforsikring (med eller uden mulighed for at vælge COBRA)
- Reduktion i arbejdstid gør dig ikke berettiget til sundhedsforsikring
- En kvalificeret ordre til medicinsk børnebidrag
- Du bevæger dig uden for din sundhedsplan dækningsområde eller til et område, hvor forskellige sundhedsplaner er tilgængelige.
Kvalificerende begivenheder er ens, men ikke identiske i det enkelte marked
Før 2014 anvendte kvalificerende begivenheder og særlige tilmeldingsperioder på gruppemarkedet (dvs. jobbaseret forsikring) og for Medicare, men ikke for det enkelte marked. Der var ingen åben tilmeldingsperiode på det enkelte marked før 2014, fordi sundhedsplaner ikke var garanteret spørgsmål på noget tidspunkt af året i de fleste stater - så der var ikke behov for særlige tilmeldingsperioder; folk kunne ansøge når som helst og blev enten accepteret eller afvist af forsikringsselskaberne.
Men det ændrede sig med loven om overkommelig pleje. Det enkelte marked har nu specielle tilmeldingsperioder ligesom det arbejdsgiversponsrede marked. De ligner meget de kvalificerende begivenheder, der udløser specielle tilmeldingsperioder for arbejdsgiver-sponsoreret forsikring og Medicare-dækning, men der er nogle forskelle. Hvis du køber sundhedsforsikring på det enkelte marked (på eller uden for børs), skal du sørge for at forstå, hvordan kvalificerende begivenheder fungerer for individuelle planer.
Og som nævnt ovenfor skal du huske på, at kvalificerende begivenheder giver dig 60 dage til at tilmelde dig eller foretage ændringer i en plan på det enkelte marked, men generelt kun 30 dage til at tilmelde dig eller foretage ændringer i en plan, der tilbydes af en arbejdsgiver.
Sådan fungerer en særlig tilmeldingsperiode
Her er et eksempel:
- Melissa, Ken og deres fem børn har sundhedsforsikring gennem Kens job. Melissa arbejder også. Hendes job tilbyder sygesikring til ansatte og pårørende, men ikke til ægtefæller. I den sidste åbne tilmeldingsperiode afviste Melissa muligheden for at få sygeforsikring gennem sit job, fordi det var billigere at dække sig selv med en familieplan gennem Kens job.
- Ken's timer bliver reduceret til deltid. Deltidsansatte får ikke sundhedsforsikringsdækning, hvor Ken arbejder. Hele familien mister sundhedsforsikringsdækning. Dette udløser en særlig tilmeldingsperiode for Melissas jobbaserede sundhedsforsikring samt en særlig tilmeldingsperiode på sundhedsforsikringsudvekslingen i Melissa og Ken's stat.
- Melissa har en 30-dages speciel tilmeldingsperiode for at tilmelde sig sundhedsforsikring på sit job, selvom hun tidligere frafaldt denne forsikring. Hvis hun ikke handler i løbet af disse 30 dage, kan hun ikke tilmelde sig sit job, før hendes arbejdsgivers næste åbne tilmeldingsperiode.
- Melissas arbejdsgiver tilbyder ikke ægtefælledækning, så Ken får en sundhedsforsikring på deres stats sundhedsforsikringsudveksling. Melissa og Ken har muligheden for at tilmelde børnene som afhængige af Melissas plan (i løbet af den 30-dages specielle tilmeldingsperiode, der gælder for hendes arbejdsgivers plan) eller at tilmelde dem til planen gennem sundhedsforsikringsudvekslingen. De har en speciel tilmeldingsperiode på 60 dage til at tilmelde sig en plan gennem udvekslingen (eller en individuel markedsplan, der tilbydes uden for børsen). Hvis de ikke tilmelder sig i løbet af de 60 dage, har de ikke en anden mulighed for at tilmelde sig sundhedsforsikring gennem deres stats sundhedsforsikringsudveksling indtil den næste årlige åbne tilmeldingsperiode. Det samme gælder de enkelte markedsplaner, der sælges uden udvekslingen disse planer er også i overensstemmelse med ACA og har de samme tilmeldingsperioder og specielle tilmeldingsperioder som de planer, der sælges i børsen.
.jpg)
.jpg)
