I USA tegner kvinder sig for cirka en ud af fem nye hiv-infektioner hvert år. Selvom størstedelen af disse skyldes seksuel kontakt, skyldes 19% delte nåle hos kvinder, der er ulovlige stofbrugere.
Vetta / Getty Images
I 2018, af de 1,2 millioner amerikanere, der lever med hiv, anslås det, at 37.832 var kvinder. Af disse menes 1 ud af 9 at være uvidende om deres HIV-status ifølge data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Selvom tegn og symptomer på HIV stort set er de samme, uanset om du er kvinde eller mand, er der flere specifikke for kvinder, der kan forekomme i en tidlig eller senere infektion.
Akut hiv-infektion
Akut hiv-infektion, også kendt som akut serokonversion, er den første af tre faser af sygdommen umiddelbart efter udsættelse for virussen. Under akut serokonversion vil immunsystemet producere defensive antistoffer til at bekæmpe virussen og bringe infektionen under kontrol.
Fra start til slut varer akut serokonversion generelt i syv til 14 dage, hvor nogle mennesker kan opleve symptomer (kaldet akut retroviralt syndrom eller ARS). Symptomer beskrives typisk som influenzalignende med mild feber og kropssmerter. Hævede lymfeknuder og udslæt kan også ledsage.
Så mange som 43% af mennesker vil ikke opleve tegn på akut hiv-infektion, ifølge en 2016-undersøgelse iEmerging Infectious Diseases.
Forskelle i infektionshastigheder
Når der udvikles akutte symptomer, er de generelt de samme hos kvinder som hos mænd. Hvor de varierer, er hastigheden for serokonversion.
Heteroseksuelle kvinder er dobbelt så sandsynlige for at blive smittet pr. Seksuel handling sammenlignet med heteroseksuelle mænd (dels på grund af den øgede størrelse og porøsitet af vaginalt væv sammenlignet med dem i penis).
Disse og andre faktorer giver ikke kun højere antal nye infektioner blandt kvinder sammenlignet med mænd - henholdsvis 18% versus 8% - men oversættes også til hurtigere sygdomsprogression.
Ifølge en gennemgang fra 2014 iJournal of Infectious Diseases,kvinder med hiv har ikke mindre end 1,6 gange større risiko for at udvikle sig til aids (det mest avancerede stadium af sygdommen) end mænd.
HIV- og STD-co-infektion
Andre symptomer kan udvikles under akut serokonversion, hvis der er en ledsagende seksuelt overført sygdom (STD). Dette er ikke ualmindeligt, med nogle undersøgelser, der tyder på, at 1 ud af 7 personer med HIV er co-inficeret med en anden STD på tidspunktet for deres diagnose. Andre undersøgelser tyder på, at HIV / STD co-infektionsraten kan være endnu højere. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Blandt kvinder med HIV er de mest almindelige ledsagende kønssygdomme klamydia, gonoré, trichomoniasis ("trich") og syfilis. At have disse infektioner - eller endda ikke-seksuelt overførte som bakteriel vaginose (BV) - kan øge en kvindes risiko for at få HIV med to til tre gange.
Infektioner som disse underminerer ikke kun barrierefunktionen i vaginal slimhinde, men øger også koncentrationen af immunceller på infektionsstedet. Blandt dem er CD4 T-celler, de celler, som HIV fortrinsvis målretter mod og inficerer.
I tilfælde af co-infektion kan HIV identificeres ved tegn og symptomer på STD snarere end på HIV selv.
(kløe)
(metrorrhagia)
Det er af denne grund, at CDC anbefaler hiv-test til alle, der søger diagnose og behandling af en STD.
Kronisk HIV-infektion
Ved afslutningen af det akutte infektionsstadium vil immunsystemet have bragt HIV under kontrol, og virussen vil etablere et sætpunkt, hvor viral aktivitet (målt ved viral belastning) vil forblive mere eller mindre stabil i måneder og år.
Dette kroniske infektionsstadium, kaldet klinisk latens, er en, hvor infektionen kan udvikle sig stille med få bemærkelsesværdige symptomer. Alligevel vil virussen fortsætte med at inficere og nedbryde CD4 T-celler, som kroppen er afhængig af for at udløse et immunrespons.
Over tid vil tabet af CD4 T-celler føre til immunsuppression og en øget risiko for opportunistiske infektioner (OI'er). De betragtes som "opportunistiske", fordi et intakt immunsystem ellers ville være i stand til at kontrollere dem.
Da antallet af CD4 T-celler gradvist falder (målt ved CD4-antallet), vil risikoen, sværhedsgraden og rækkevidden af OI'er stige.
Et CD4-tal mellem 500 og 1.200 celler pr. Kubikmillimeter (celler / mm3) betragtes som normalt. Enhver værdi mellem 250 og 500 celler / mm3 er et tegn på immunsuppression.
Tegn og komplikationer hos kvinder
Symptomerne på kronisk HIV-infektion er ofte relateret til udviklingen af OI'er snarere end selve virussen. Med det sagt kan sekundære tilstande, der påvirker en kvindes fertilitet og menstruationscyklus, udvikles som et resultat af langvarig immunsuppression og kronisk inflammation.
Den type OI'er, der ofte ses på CD4, tæller mellem 250 og 500 er mere eller mindre den samme, uanset om du er kvinde eller mand. Disse inkluderer herpes simplex, herpes zoster (helvedesild), bakteriel lungebetændelse, bakterielle og svampeinfektioner i huden, tuberkulose og HIV-associeret meningitis.
Forskellene involverer i alle tilfælde hovedsageligt en kvindes reproduktive kanal. Symptomerne kan omfatte:
- Tilbagevendende gærinfektioner: Tilstanden kaldet vaginal candidiasis er resultatet af tilvækst af en almindelig type svamp kaldetCandida. Hyppighed og sværhedsgrad af gærinfektion øges i takt med fald i antallet af CD4. Vaginal candidiasis er modstykket til oral trøske, der opleves af både mænd og kvinder.
- Vaginalsår: Herpes simplex-virus type 2 (HSV-2) er den virus, der oftest er forbundet med kønsherpes. Hos mennesker med HIV stiger risikoen for herpesudbrud ved CD4 under 500. Vaginal herpes ofte den første manifestation af HIV hos kvinder (i betragtning af at mellem 52% og 72% af mennesker med HIV menes at være coinficeret med HSV-2) .
- Kønsvorter: Kønsvorter, også kendt som kondylomer, er mest forbundet med humant papillomavirus (HPV). Undersøgelser tyder på, at kvinder med HIV er dobbelt så tilbøjelige til at få HPV end kvinder uden, inklusive højrisikostammer forbundet med livmoderhalskræft.
- Unormale menstruationer: Kvinder med hiv oplever flere menstruationsproblemer, herunder amenoré (fravær af menstruation) og oligomenorré (sjælden menstruation), end hiv-negative kvinder. Risikoen stiger med fald i CD4-antallet. Selvom årsagen til dette er dårligt forstået, betragtes et lavt kropsmasseindeks (almindeligt hos kvinder med avanceret hiv) og ubehandlet hiv-infektion som den vigtigste risikofaktor.
- Kronisk bækkenpine: På samme måde som seksuelt overførte sygdomme kan lette hiv-overførsel, kan den vedvarende betændelse ansporet med hiv øge en kvindes sårbarhed over for bakterielle kønssygdomme som klamydia og gonoré. Dette tegner sig for højere frekvenser af bækkenbetændelsessygdom (PID) blandt kvinder med HIV. Kroniske bækkenpine, uregelmæssige perioder og smerter ved sex er almindelige træk ved PID.
- Nedsat fertilitet: PID kan føre til alvorlige komplikationer hos nogle kvinder, herunder infertilitet og ektopisk graviditet. Fordi HIV undertrykker immunresponset, er kvinder med HIV mindre i stand til at kontrollere PID, selv når behandling ordineres. Som sådan er kvinder med HIV mere tilbøjelige til at opleve komplikationer af PID end kvinder uden, inklusive en tubo-ovarie abscess (TOA).
- For tidlig overgangsalder: For tidlig overgangsalder, defineret som overgangsalderen før 40, kan undertiden forekomme hos kvinder med hiv. Kvinder, der ryger, har et lavt CD4-tal og har lav fysisk aktivitet, er mere tilbøjelige til at blive påvirket. Derimod har sunde kvinder med hiv en tendens til at opleve overgangsalderen omkring 50 år.
- Knogleproblemer: Rygsmerter, bøjet stilling, tab af højde og knogler, der let knækker, er almindelige tegn på osteoporose. Osteoporose kan påvirke enhver, men er mest almindelig hos postmenopausale kvinder. Blandt kvinder med hiv er risikoen for osteoporose fire gange større end hos kvinder uden. Ud over HIV-infektion er hepatitis C-co-infektion og visse HIV-stoffer forbundet med øget knoglemineraltab.
Ud over symptomer vil kvinder med hiv ofte opleve ændringer, der kun genkendes under en bækkenundersøgelse. Dette kan omfatte en unormal PAP-udtværing eller tegn på cervikal dysplasi (en præcancerøs tilstand, der påvirker livmoderhalsen).
AIDS
Den tredje fase af HIV-infektion er erhvervet immundefektsyndrom (AIDS), der er karakteriseret ved symptomatisk sygdom. Dette er den fase, hvor immunforsvaret næsten er udslettet, hvilket efterlader dig i en immunsvækket tilstand.
Uden midlerne til at forsvare dig mod almindelige og usædvanlige sygdomme løber en person med AIDS en høj risiko for alvorlig og potentielt livstruende sygdom. Disse inkluderer ikke kun infektioner, men også visse typer kræftformer.
Ifølge CDC siges en person at have udviklet sig til AIDS, når:
- CD4 tæller under 200 celler / mm3.
- En person får en af 28 AIDS-definerende forhold uanset CD4-antallet
AIDS-definerende tilstande inkluderer sygdom ses sjældent uden for immunkompromitterede mennesker. De involverer også almindelige OI'er, der har spredt sig (spredt) fra deres typiske infektionssted til andre dele af kroppen.
Ifølge CDC er mediantiden for progression fra den første HIV-infektion til AIDS 11 år.
Symptomer på AIDS hos kvinder
Symptomerne på AIDS varierer lidt mellem kvinder og mænd. Der er nogle variationer, herunder bevis for, at kvinder med hiv oplever større kognitiv tilbagegang og kan være mere tilbøjelige til at opleve tegn på hiv-encefalopati (alias AIDS-demens-kompleks) end mænd.
Den eneste AIDS-definerende tilstand eksklusiv for kvinder er invasiv livmoderhalskræft (ICC). Dette er det avancerede stadium af livmoderhalskræft, hvor tumorceller har spredt sig til væv dybere inde i livmoderhalsen eller til andre dele af kroppen. Selvom ICC kan påvirke både HIV-positive og HIV-negative kvinder, er forekomsten blandt kvinder med HIV op til syv gange større.
Som med andre HIV-associerede tilstande øges risikoen for ICC med fald i CD4-antallet. Kvinder med CD4-tællinger under 200 er seks gange mere tilbøjelige til at få ICC end dem, hvis CD4 tæller over 500.
Formentlig mere bekymrende er det faktum, at forekomsten af ICC blandt kvinder med hiv stort set er uændret siden 1990'erne. Dette er i modsætning til andre AIDS-definerende tilstande, der sjældent ses i dag på grund af fremkomsten af antiretroviral kombinationsbehandling.
Selvom årsagerne til dette stadig er uklare, har nogle undersøgelser antydet, at kvinder med HIV er mere tilbøjelige til at blive inficeret af mindre udbredte højrisikostammer af HPV, som nuværende vacciner ikke kan beskytte mod.
Ikke-HIV-relaterede tilstande
Ud over hiv-relaterede tilstande er der en række ikke-hiv-relaterede sygdomme, der ofte ses hos mennesker med langvarig infektion. Disse inkluderer kræft og aldringsrelaterede sygdomme, der ofte udvikler sig 10 til 15 år tidligere hos mennesker med hiv end dem uden.
Under byrden af kronisk betændelse kan celler gennemgå dramatiske ændringer, der bogstaveligt talt ælder dem, hvilket fører til et fænomen kendt som for tidlig ældning. Især hvis den ikke behandles, kan HIV øge risikoen for ikke-HIV-relaterede kræftformer og hjerte-kar-sygdomme, herunder hjerteanfald og slagtilfælde.
I nogle tilfælde er kvinder uforholdsmæssigt ramt. Undersøgelser tyder for eksempel på, at kvinder med HIV har en højere risiko for hjertesygdomme end mænd på grund af aktivering af hvide blodlegemer kaldet monocytter, der fremmer kardiovaskulær inflammation.
Tilsvarende har kvinder med hiv, der engagerer sig i analsex, øget risiko for analkræft (på grund af HPV-co-infektion). Mens anal kræft er relativt sjælden i USA, er kvinder med hiv 30 gange mere tilbøjelige til at blive ramt end kvinder i den generelle befolkning.
Ikke-AIDS-definerende kræftformer er i dag den største dødsårsag hos mennesker med hiv i den udviklede verden, ifølge forskning offentliggjort iJournal of the International AIDS Society.
Et ord fra Verywell
Selvom visse symptomer kan antyde, at du har hiv, bør fraværet af symptomer ikke betragtes som et helt klart flag. I dag forbliver anslået 1 ud af 7 amerikanere, der lever med hiv, udiagnosticeret, enten fordi de ikke aner, at de er blevet smittet eller ignorerer deres mistanke.
Hvis de diagnosticeres og behandles tidligt, kan mennesker med hiv ikke kun leve et langt, sundt liv, men reducere risikoen for hiv-relaterede og alvorlige ikke-hiv-relaterede sygdomme med op til 72%.
Den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester anbefaler i øjeblikket engangs-hiv-test til alle amerikanere 15 til 65 som en del af en rutinemæssig lægeundersøgelse. Hvis du har risikofaktorer for hiv og ikke er blevet testet, er der muligvis ikke bedre tid til gør det end nu.
