Mænd, der har sex med mænd (MSM), er det udtryk, der bruges til at kategorisere mænd, der deltager i seksuel aktivitet med andre mænd, uanset hvordan de identificerer sig. Udtrykket blev oprettet i 1990'erne af epidemiologer som et overvågningsværktøj til bedre at identificere ruten for HIV-transmission og overvåge sygdomsspredning gennem mandlig-mandlig seksuel aktivitet.
Før brugen af MSM-betegnelsen anvendte forskere kun identitetsbaserede analyser - og risikomål kunne være mangelfuld. For eksempel var mænd, der identificerede sig som "homoseksuelle" eller "biseksuelle" ikke nødvendigvis seksuelt aktive, mens de, der identificerede sig som "lige", muligvis var seksuelt aktive med andre mænd.
MSM fokuserer i stedet på adfærd snarere end kulturel eller social selvidentifikation, hvilket giver et klarere billede af HIV-infektionsrater. Dette giver igen en bedre forståelse af konsekvenserne af hiv-forebyggelse, herunder hvilke forebyggelsesværktøjer, der kan være mest effektive i forskellige befolkninger.
Undersøgelser varierer efter samfund og kultur, men forskning udført af New York City Department of Health and Mental Hygiene afslørede, at blandt de 4.200 mænd, der blev interviewet telefonisk:
- Næsten en ud af ti, der identificerede sig som lige, havde kun sex med andre mænd.
- 70% af mænd med lige identifikation, der engagerede sig i mand-mand seksuel aktivitet på et eller andet tidspunkt, rapporterede også, at de var gift.
- 10% af gifte mænd, der identificerede sig som lige, havde rapporteret adfærd af samme køn i løbet af de foregående 12 måneder
HIV-statistik blandt MSM i USA
Mens MSM repræsenterer mellem 2 og 6,8% af den amerikanske befolkning, tegner denne gruppe sig for 55% af alle hiv-infektioner.
Ifølge Center for Disease Control and Prevention (CDC), hvis den nuværende tendens fortsætter, vil så mange som en ud af seks MSM blive inficeret med HIV i løbet af en levetid. Udsigterne ser endnu sværere ud for afroamerikansk MSM, idet de nuværende fremskrivninger antyder en forbløffende 50% levetidsrisiko for at få HIV.
I deres 2014-overvågning bemærkede CDC yderligere vigtige forskelle i hiv-infektioner blandt MSM:
- MSM repræsenterede 67% af alle nye HIV-diagnoser og 83% af nye diagnoser blandt mænd i alderen 13 år og derover.
- Ung MSM i alderen 13 til 24 tegner sig for 92% af alle nye hiv-infektioner blandt mænd.
- HIV-frekvenser blandt latinamerikanere / latinamerikanere er voksende bekymrende. Mens nye HIV-diagnoser blandt hvide og afroamerikanske MSM har været relativt stabile (faldt med henholdsvis 6% og 2% siden 2010), er antallet af latinamerikansk / latino MSM steget med 13%.
- I dag er der anslået 687.000 HIV-positive MSM i USA. Af disse forbliver 15% udiagnosticeret.
- Blandt dem, der er diagnosticeret med hiv, forbliver kun 57% forbundet med hiv-specifik pleje i mere end et år efter diagnosen, mens kun 58% på hiv-terapi var i stand til at opretholde uopdagelige virale belastninger, der tyder på behandlingssucces.
Disse statistikker stemmer i nogen grad overens med hiv-epidemier i andre dele af verden. Mens forekomsten af hiv (antallet af infektioner, der forekommer over en bestemt periode) kan være højere i nogle lande, er hiv-prævalensen (den del af en berørt befolkning) næsten universelt højere blandt MSM.
Epidemiologisk forskning har antydet, at hiv-prævalensen blandt MSM er mellem tre og seks gange større i Mellemøsten, Europa, Øst- og Centralasien og Oceanic-regionen og hvor som helst fra 15 til 25 gange større i Afrika syd for Sahara, Mellemamerika , Sydamerika og Syd- og Sydøstasien.
Hvordan epidemiologisk forskning informerer HIV-forebyggelse i MSM
Målet med epidemiologisk forskning er at give et upartisk kig på, hvordan sygdommen overføres, og ikke hvem der var "ansvarlig" for transmission. Som sådan giver det måder at implementere forebyggelsesstrategier uden dom og (ideelt set) uden politisk eller moralsk indflydelse.
Et sådant eksempel er brugen af HIV præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) i MSM. Strategien, hvor den daglige brug af Truvada (tenofovir + emtricitabin) kan reducere en persons chance for at få hiv med 90% eller mere, er blevet undersøgt grundigt i MSM for at se, hvordan brugen af den kunne være mest effektiv. Som et resultat af undersøgelserne anbefales ikke PrEP til al MSM, men snarere til dem, der har en høj risiko for infektion.
Hvorfor? For at være effektiv kræver PrEP daglig dosering, som mange mænd ikke er i stand til at opretholde. Som sådan frygter forskere, at lægemiddelresistens kan udvikle sig unødvendigt i MSM, som måske allerede har andre midler til at beskytte sig selv. Dette har sammen med omkostningerne ved behandling og mulige bivirkninger etableret PrEP som et vigtigt redskab for grupper, der er mindre tilbøjelige til at have andre midler til selvbeskyttelse.
Disse inkluderer homoseksuel eller biseksuel MSM, der kan blive stigmatiseret i deres samfund og frygter afsløringen af deres seksuelle orientering. Det kan også omfatte yngre MSM (da unge generelt er mindre tilbøjelige til at bruge kondom) og ulovlige stofbrugere, der i sagens natur er sårbare over for infektion.
PrEP-forskning i højrisiko-MSM har taget en mere "reel verden" -tilgang og vurderet, hvordan homoseksuelle og biseksuelle mænd opfører sig snarere end at prøve at ændre deres adfærd. Med denne tilgang kan forebyggelsesværktøjer som PrEP være bæredygtige. Dette hjælper med at sikre, at forebyggende indsats placeres helt, hvor de vil have størst fordel.
.jpg)
