Herpes simplex-virus (HSV) er en almindelig årsag til ulcerøs hudsygdom hos både immunkompromitterede og immunkompetente individer. Infektion kan være forårsaget af enten HSV type 1 (HSV-1) eller HSV type 2 (HSV-2) og foreligger som oral herpes (akaforkølelsessårellerfeber blærer) eller kønsherpes (ofte benævntherpes).
HSV overføres lettest ved direkte kontakt med et udsat øm eller kropsvæsken hos et inficeret individ, selvom infektion kan forekomme, selv når der ikke er nogen synlige tegn. Beskyttelsesbarrierer i form af kondomer eller tanddæmninger kan reducere risikoen for transmission; infektionen kan dog forekomme på dele af kroppen, der ikke er let dækket af kondom.
I dag er kønsherpes en af de mest almindelige seksuelt overførte sygdomme med anslået 775.000 nye infektioner i USA hvert år. Af disse er 80% fuldstændig uvidende om, at de er inficeret.
Mohd Akhir / EyeEm / Getty Images
HSV-infektion og symptomer
HSV-1 erhverves normalt i barndommen og var traditionelt blevet forbundet med oral herpes, mens HSV-2 overføres seksuelt og primært påvirker det anogenitale område mellem anus og kønsorganer. I de seneste årtier er kønsinfektioner med HSV-1 imidlertid blevet almindelige, sandsynligvis på grund af oral-kønsorganer. Faktisk viser undersøgelser nu, at hvor som helst fra 32% til 47% af kønsherpes er forårsaget af HSV-1.
De fleste personer, der er smittet med HSV, har enten ingen symptomer eller milde symptomer, der går ubemærket hen. Når symptomer opstår, præsenterer de oprindeligt prikken og / eller rødme efterfulgt af blærelignende læsioner, der hurtigt smelter sammen i åbne, grædende sår. Sårene er ofte ret smertefulde og kan ledsages af feber og hævede lymfekirtler.
Oral herpes præsenteres generelt omkring munden og undertiden på tandkødets slimhindevæv. Kønsherpes er mest almindeligt noteret på penis, indre lår, balder og anus hos mænd, mens læsioner for det meste forekommer på klitoris, pubis, vulva, balder og anus hos kvinder.
Både oral og kønsherpes cykler mellem perioder med aktiv sygdom, som kan vare fra to dage til tre uger efterfulgt af en periode med remission. Efter den første infektion binder viraerne sig til sensoriske nerveceller, hvor de forbliver i et helt liv. HSV kan genaktiveres når som helst (og som et resultat af et vilkårligt antal potentielle udløsere), selv om hyppigheden og sværhedsgraden af udbrud har tendens til at aftage med tiden.
Diagnosen stilles generelt ved klinisk undersøgelse af patienten, selvom kønsherpes ofte er vanskelige at diagnosticere, da symptomerne kan være milde og let forveksles med andre tilstande (såsom urethritis eller en svampeinfektion). Laboratorieundersøgelser bruges undertiden til at stille en endelig diagnose, herunder nyere generation af HSV-antistoftest, der kan identificere HSV-1 eller HSV-2 med mere end 98% specificitet, men som ikke kan påvise nye infektioner, da antistoffer mod virussen endnu ikke er lavet .
Forbindelsen mellem HSV og HIV
Hos immunkompromitterede mennesker, som hos dem med HIV, kan hyppigheden og symptomerne på HSV-udbrud undertiden være alvorlige og spredes fra munden eller kønsorganer til dybere væv i lungerne eller hjernen. Som sådan er HSV blevet klassificeret som en "AIDS-definerende tilstand" hos mennesker med HIV, hvis de varer længere end en måned eller præsenteres i lungerne, bronkierne eller spiserøret.
Der er også stigende beviser for, at HIV-transmission i det væsentlige er knyttet til HSV-2. Nuværende forskning tyder på, at en aktiv HSV-2-infektion, hvad enten det er symptomatisk eller asymptomatisk, kan øge frigivelsen af HIV fra slimhindevæv i en proces kaldet "viral shedding." Som et resultat af en sådan udgydelse kan personer med en ikke-detekterbar HIV-virusbelastning faktisk have påviselig viral aktivitet i kønssekretioner.
Selvom brugen af antiretroviral kombinationsbehandling (cART) vides at mindske forekomsten af symptomatisk HSV, reducerer det ikke nødvendigvis HIV-udstødning. Som et resultat er hiv-positive individer med aktiv HSV-2-infektion tre til fire gange mere tilbøjelige til at overføre hiv til en seksuel partner.
Tilsvarende har HIV-negative personer med aktiv HSV-2-infektion øget risiko for at få HIV. Dette er ikke kun fordi åbne sår giver lettere adgang til HIV, men fordi HIV aktivt binder til makrofager, der findes i koncentration på steder med aktiv infektion. Ved at gøre dette kan HIV effektivt føre gennem slimhindebarrieren i vagina eller anus direkte ind i blodbanen.
Behandling og forebyggelse af herpes
Der er i øjeblikket ingen kur mod hverken HSV-1 eller HSV-2.
Antivirale lægemidler kan bruges til behandling af HSV, der ofte kræver højere doser for mennesker med HIV. Lægemidlerne kan administreres intermitterende (ved initial infektion eller under opblussen) eller som løbende, suppressiv behandling til dem med hyppigere udbrud.
De tre antivirale stoffer, der overvejende anvendes til behandling af HSV, er Zovirax (acyclovir), Valtrex (valacyclovir) og Famvir (famciclovir). Disse administreres i oral pilleform, selvom alvorlige tilfælde kan behandles med intravenøs acyclovir. De fleste lægemiddelbivirkninger betragtes som milde, hvor hovedpine, diarré, kvalme og kropssmerter er blandt de mest almindeligt noterede.
Undertrykkende HSV-behandling kan reducere risikoen for HSV-transmission med ca. 50%, især ved ensartet kondombrug. Selvom det ikke har vist sig, at undertrykkende behandling reducerer risikoen for HIV, viste en undersøgelse, at den daglige anvendelse af oral acyclovir er forbundet med en lavere HIV-virusbelastning og et lavere udseende af kønssår.
For at reducere risikoen for at få eller overføre HIV, hvis du har HSV:
- Brug kondomer under vaginal, anal og oralsex.
- Reducer dit antal sexpartnere.
- Afstå fra sex under herpesudbrud.
- Bliv testet regelmæssigt for hiv og andre seksuelt overførte infektioner.
