Fakta om DMARDs

Medicin kategoriseret som sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs) er generelt førstelinjebehandling for reumatoid arthritis (RA) og andre autoimmune / inflammatoriske tilstande, herunder ankyloserende spondylitis, psoriasisartritis og lupus.

Stephanie Deissner / F1online / Getty Images

DMARD'er omtales ofte som immunsuppressiva eller immunmodulatorer, fordi de ser ud til at mindske inflammation ved at ændre den måde, dit immunsystem fungerer på. Det er denne handling, der hjælper med at bremse sygdomsprogression og lindre symptomer.

De tidligste DMARD'er har eksisteret i årtier, så læger har et væld af data til at styre deres behandlingsbeslutninger. Det medicinske samfund anser DMARDs for at være yderst effektive langtidsbehandlinger. De arbejder dog langsomt, så du bemærker muligvis ikke nogen fordele i seks til otte måneder efter start af dem.

DMARD'er, der i øjeblikket anvendes til RA og lignende forhold, inkluderer:

• Arava (leflunomid)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• CellCept (mycophenolatmofetil)
• Cuprimin (penicillamin)
• Cytoxan (cyclophosphamid)
• Imuran (azathioprin)
• Neoral / Gengraf (cyclosporin)
• Otezla (apremilast)
• Plaquenil (hydroxychloroquin)
• Rheumatrex / Trexall (methotrexat)

Hvis en DMARD ikke har tilstrækkelige effekter, kan du ordineres to eller flere at tage sammen. DMARD'er ordineres ofte også med lægemidler fra andre klasser.

Mens DMARD'er medfører en vis risiko for alvorlige bivirkninger, kan laboratorieovervågning hjælpe med at identificere problemer tidligt.

Denne oversigt berører nogle vigtige oplysninger om hvert af disse lægemidler. Tal med din læge om alle mulige bivirkninger. Vær detaljeret, når du deler din medicinske historie og behandlingshistorie, herunder hvilke medicin du i øjeblikket tager, hvilke kroniske tilstande du håndterer og eventuelle lægemiddelallergier du har.

Arava (leflunomid)

Arava blev først godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA) i 1998. Den kommer i tabletform og tages oralt.

Anvendelser

Arava er kun godkendt til behandling af aktiv RA hos voksne. Det bruges undertiden off-label til behandling af psoriasisgigt og psoriasis.

Særlige overvejelser

• Dette lægemiddel er ikke blevet vurderet til børn under 12 år.
• Arava er ikke sikkert for gravide kvinder.
• Hvis du ammer, skal du stoppe, før du begynder at tage Arava.
• Du bør ikke tage dette lægemiddel, hvis du i øjeblikket tager stoffet teriflunomid.
• Arava har to sorte boksadvarsler fra FDA: en relateret til embryo-føtal toksicitet, den anden relateret til alvorlig leverskade eller leversvigt.

Din komplette guide til Arava

Azulfidin (sulfasalazin)

Normalt kaldet ved sit generiske navn, sulfasalazin er en kombination af salicylat og et antibiotikum. Denne orale medicin har eksisteret siden 1940'erne og er tilgængelig i tabletform.

Anvendelser

Sufasalazin er godkendt til behandling af mild til moderat colitis ulcerosa (UC) som en førstelinjebehandling eller kombinationsbehandling og for at forlænge remission mellem UC-angreb. Den kan bruges til voksne og til børn i alderen 6 og derover.

Det bruges undertiden til behandling af RA, men er blevet mindre populært over tid på grund af risikoen for bivirkninger og tilgængeligheden af ​​andre behandlingsmuligheder.

Særlige overvejelser

• Dette lægemiddel bør undgås af personer med allergi over for sulfa-lægemidler og / eller aspirin og andre salicylater.
• Nogle anbefalinger siger, at sulfasalazin under graviditet er et acceptabelt alternativ til methotrexat eller leflunomid, som begge vides at forårsage fosterskader, men sulfasalazin undersøges ikke godt under graviditet og de potentielle langtidsvirkninger på et barn, der udsættes for utero er ukendte.
• Sygeplejersker rådes til ikke at tage dette lægemiddel, da det menes at passere ind i modermælken og kan have potentialet til at forårsage hjerneskade hos barnet.

Din komplette guide til azulfidin

CellCept (mycophenolatmofetil)

CellCept, en oral medicin, har været på markedet siden 1995. Det er et særligt potent immunsuppressivt middel.

Anvendelser

Denne medicin er FDA-godkendt for at forhindre organafstødning i nyre-, hjerte- og levertransplantationer hos voksne og nyretransplantationer hos børn. Til dets godkendte formål forventes det at blive brugt sammen med andre immunsuppressive midler.

CellCept bruges undertiden off-label til behandling af RA eller til behandling af lupus med nyresygdom og vaskulitis.

Særlige overvejelser

• CellCept leveres med en sort boksadvarsel, fordi det kan øge risikoen for føtal misdannelser og graviditetstab i første trimester.
• Dette lægemiddel kan påvirke sædcellerne, hvilket øger risikoen for fostertoksicitet.
• Dette lægemiddel kan reducere effektiviteten af ​​p-piller.
• En anden sort boksadvarsel vedrører en øget risiko for lymfom og andre maligniteter, især hudkræft.
• En tredje advarsel om sort boks blev udsendt, fordi anvendelse af CellCept kan føre til alvorlige bakterielle, virale, svampe- og protozoinfektioner - inklusive viral reaktivering af hepatitis B og C - hvilket kan føre til indlæggelser og død.

Cuprimine / Depen (penicillamin)

Penicillamin er en fjern slægtning til penicillin, der blev tilgængelig i 1970'erne. Det er forbundet med en høj forekomst af alvorlige bivirkninger, herunder nogle, der kan være fatale. Du skal have nøje overvågning af din læge, hvis du tager dette lægemiddel.

Anvendelser

Dette lægemiddel er FDA godkendt til behandling af:

• Alvorlig, aktiv RA, der ikke er forbedret med andre behandlinger
• En genetisk leversygdom kaldet Wilsons sygdom
• En genetisk lidelse, der forårsager cystinsten i urinvejen

Denne DMARD bruges ikke almindeligt, og det er ikke en førstelinjebehandling på grund af risikoen for alvorlige bivirkninger. Faktisk, hvis du har været på 1.000 milligram (mg) eller mere penicillamin om dagen i et par måneder uden forbedring, vil din læge sandsynligvis anbefale at stoppe det.

Særlige overvejelser

• Du bør ikke tage penicillamin, hvis du ammer, har nyresygdom, eller hvis du tidligere har haft alvorlige bivirkninger af penicillamin.
• Hvis du er allergisk over for penicillin, er der en mulighed for, at du også kan være allergisk over for penicillamin.
• Denne medicin øger din risiko for at udvikle sygdomme i immunsystemet, herunder systemisk lupus erythematosus (SLE), polymyositis, myasthenia gravis og Goodpasture syndrom.
• Nogle bivirkninger kan være tegn på et alvorligt helbredsproblem, herunder anæmi, lave blodplader (trombocytopeni), lave hvide blodlegemer (neutropeni) eller alvorlig nyresygdom.

Imuran (azathioprin)

Imuran har været på det amerikanske marked siden 1968. Den fås i tabletform.

Anvendelser

Dette lægemiddel er FDA godkendt til behandling af aktiv RA og for at forhindre afstødning i nyretransplantationer. Det bruges undertiden off-label til behandling af andre autoimmune tilstande, herunder dermatomyositis, SLE, inflammatorisk tarmsygdom og vaskulitis.

Særlige overvejelser

• Imuran har en sort boksadvarsel, fordi stoffet kan øge din risiko for kræft, herunder lymfom. Maligniteter er primært observeret hos mennesker, der har haft transplantationer eller er i behandling for inflammatorisk tarmsygdom.
• Dette stof er kendt for at forårsage fosterskader og bør undgås under graviditet, når det er muligt.
• Imuran kan midlertidigt sænke sædtal og forringe mandlig fertilitet. Dens indvirkning på sæd kan også forårsage fosterskader.
• Pålidelig prævention bør bruges når som helst du er på Imuran, uanset dit køn.
• Hvis du bliver på Imuran i lang tid, skal din læge overvåge dig for mulige bivirkninger og komplikationer.

Neoral / Gengraf (cyclosporin)

Cyclosporin, under flere mærker, har været på markedet siden 1983. Neoral og Gengraf bruges ofte til behandling af RA og andre autoimmune tilstande.

Et andet mærke, Sandimmune, har et andet niveau af biotilgængelighed og kan derfor ikke bruges ombytteligt med Neoral og Gengraf.

Neoral / Gengraf fås i blød gelkapsel og flydende former.

Anvendelser

Cyclosporin blev oprindeligt godkendt til at bekæmpe afstødning efter organtransplantation. Senere fik formen af ​​lægemidlet i Neoral og Gengraf godkendelse til behandling af:

• Alvorlig, aktiv RA, der ikke har reageret tilstrækkeligt på methotrexat
• Alvorlig, modstridende plakpsoriasis hos ikke-immunkompromitterede voksne, der ikke har forbedret sig med mindst en systemisk behandling, eller som ikke kan tage andre systemiske behandlinger
• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og dens varianter
• Nefrotisk syndrom, der ikke er forbedret med kortikosteroider
• Graft vs. vært sygdom
• Ildfast posterior uveitis og Behcets sygdom

Cyclosporin bruges off-label til behandling af konjunktivitis, Langerhans-celler histiocytose, autoimmun hepatitis, Duchenne muskeldystrofi, colitis ulcerosa og andre sygdomme.

Særlige overvejelser

• Cyclosporin leveres med fire advarsler om sort boks, den første vedrører, at de forskellige mærker af lægemidlet ikke er ækvivalente.
• Anden sort advarsel: På grund af dens virkninger på immunsystemet øger cyclosporin din risiko for at udvikle alvorlige infektioner eller kræft, især lymfom. Denne risiko øges, hvis du også tager andre immunsuppressiva, såsom azathioprin eller methotrexat.
• Tredje advarsel om sort boks: Cyclosporin kan forårsage forhøjet blodtryk og kan skade dine nyrer. Risikoen kan øges, hvis du tager anden medicin, der kan forårsage nyreskade, herunder Tagamet (cimetidin), Cipro (ciprofloxacin), Aleve (naproxyn) eller Zantac (ranitidin).
• Advarsel fire i sort boks: Hvis du har psoriasis, øges din risiko for at udvikle hudkræft, mens du er på cyclosporin, hvis du nogensinde er blevet behandlet med psoralen og UVA (PUVA), kultjære, immunsuppressiva eller visse andre behandlinger.
• Når det tages under graviditet, kan cyclosporin øge risikoen for for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og abort.
• Dette lægemiddel passerer over i modermælk, og amning anbefales ikke, mens du tager det.

Plaquenil (hydroxychloroquin)

Plaquenil har været tilgængelig siden 1955 og blev oprindeligt brugt til behandling af malaria. I kort tid i 2020 gav FDA det en nødbrugsgodkendelse til behandling af COVID-19, men godkendelsen blev tilbagekaldt, efter at et stort klinisk forsøg fandt, at det ikke var gavnligt.

Dette lægemiddel er tilgængeligt i tabletform.

Anvendelser

Plaquenil er godkendt til behandling af:

• Mild RA, der ikke har reageret på NSAID'er
• SLE hos voksne
• Discoid lupus erythematosus hos voksne
• Malaria

Det bruges off-label til behandling af pædiatriske former for lupus, lupus nefritis, Sjögrens syndrom, andre autoimmune sygdomme og udslæt forårsaget af solfølsomhed (polymorf lysudbrud).

Særlige overvejelser

• Plaquenil vides at forårsage svær hypoglykæmi (unormalt lavt blodsukker), som kan medføre bevidstløshedstab og kan være livstruende. Hvis du har diabetes, skal din medicin muligvis justeres.
• I sjældne tilfælde er Plaquenil forbundet med makulopati, hvilket kan føre til blindhed.
• Andre alvorlige bivirkninger inkluderer høreproblemer, muskelsvaghed, uregelmæssig hjerterytme og nedsat / bevidsthedstab.
• Plaquenil er ikke forbundet med fosterskader under graviditeten. Det anbefales dog ikke under amning, fordi stoffet overføres gennem modermælken og kan være giftigt for barnet.

Rheumatrex / Trexall / RediTrex (methotrexat)

Methotrexat blev kendt bedst ved sit generiske navn og blev FDA-godkendt i 1953. Langt fra at være forældet, er dette lægemiddel dog stadig en almindelig behandling for RA. Det er også meget brugt til behandling af psoriasis og kræft. For at bevise sin fortsatte relevans fik en ny injicerbar version, kaldet RediTrex, godkendelse sidst i 2019.

Dette er på trods af adskillige alvorlige advarsler, der følger med stoffet.

Methotrexat fås i tabletter og i en injicerbar væskeform.

Anvendelser

Methotrexat er godkendt til behandling af:

• Alvorlig, aktiv reumatoid arthritis hos mennesker, der ikke har forbedret sig med NSAID'er
• Polyartikulær juvenil idiopatisk arthritis (pJIA) hos børn, der ikke har forbedret sig med NSAID'er
• Alvorlig, modstridende, deaktiverende psoriasis, der ikke er forbedret med andre behandlinger, men kun når diagnosen er bekræftet ved biopsi eller dermatologisk konsultation
• Flere typer kræft

RediTrex er ikke godkendt til behandling af kræft, men dets indikationer er de samme for RA, pJIA og psoriasis.

Særlige overvejelser

• Overholdelse af medicin er bydende nødvendigt. Folk bliver nogle gange forvirrede og tager methotrexat dagligt i stedet for ugentligt. Dette kan føre til fatale bivirkninger.
• Methotrexat leveres med 11 advarsler om sort boks fra FDA. De vedrører: toksiske reaktioner og død, embryo-føtal toksicitet og død, knoglemarvsundertrykkelse, levertoksicitet, lungesygdom, intestinal perforering, ondartede lymfomer, tumorlysesyndrom, svære hudreaktioner, opportunistiske infektioner og vævsnekrose.
• Der kræves rutinemæssig overvågning af lever- og nyrefunktion, mens du bruger dette lægemiddel.
• Methotrexat kan forringe fertiliteten hos både mænd og kvinder. Det vides ikke, om dette er midlertidigt eller permanent.

Biologics, Biosimilars og JAK Inhibitors

Tre nyere typer DMARD'er er nu på markedet. Disse kan prøves, efter at du har prøvet en ældre DMARD eller brugt som kombinationsbehandling med en ældre DMARD uden tilstrækkelig forbedring.

Biologics

Biologics er lægemidler afledt af levende celler. De kaldes også TNFα-hæmmere, fordi de blokerer virkningen af ​​immunsystemceller kaldet tumornekrosefaktor-alfa, som er forbundet med RA og andre autoimmune lidelser.

Almindelige biologer:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Otezla (apremilast)

Biosimilarer

Biosimilars er baseret på eksisterende biologiske stoffer. FDA anser dem for ikke at have nogen signifikante forskelle fra deres originale referencelægemidler, men de kan være billigere. Du kan genkende dem ved hjælp af det 4-bogstavers suffiks efter deres generiske navn.

Almindelige biosimilarer inkluderer:

• Amjevita (adalimumab-atto)
• Erelzi (etanercept-szzs)
• Inflectra (infliximab-dyyb)

JAK-hæmmere

Disse lægemidler hæmmer aktiviteten af ​​Janus kinase-enzymer, som er involveret i inflammation og autoimmunitet. Almindelige JAK-hæmmere er:

• Jakafi (ruxolitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Xeljanz (tofacitinib)

Behandling af reumatoid arthritis - effektivt