Når PSA-fordoblingstid viser et tilbagefald af prostatacancer hos mænd

Man kan ikke rigtig tale intelligent om prostatacancer uden kendskab til PSA-blodprøven. De fleste mennesker er fortrolige med at bruge PSA til at diagnosticere prostatacancer på et tidligt tidspunkt. Der er dog andre vigtige anvendelser til PSA.

De forskellige roller i PSA

PSA spiller mange forskellige roller. Det mest velkendte er til kræftscreening. Det bruges også til iscenesættelse af mænd, der er nyligt diagnosticeret. For eksempel mænd, der erLav risiko har en PSA under 10.Mellemrisiko mænd har en PSA fra 10 til 20.Høj risiko mænd har PSA-niveauer over 20. PSA kan også bruges til at opdage et tilbagefald af kræft efter operation eller stråling. Tilbagevendende sygdom kan opføre sig på en afslappet måde, eller den kan vokse hurtigt. Hvad der er interessant er, at hastigheden af ​​PSA-stigning, den tid det tager at fordoble, giver dyb indsigt i, hvor aggressivt prostatakræft vil opføre sig i fremtiden. Behandling kan derfor variere fra observation til stråling eller kryoterapi til testosteronberøvelsesbehandling med Lupron og endda til kemoterapi.

Overvågning af PSA efter operation eller stråling

PSA er afgørende for påvisning af recidiverende prostatacancer efter operation eller stråling. Normalt skal PSA efter operationen falde til et uopdageligt niveau. Selv små stigninger i PSA er en indikation af mulig gentagelse af kræft. Efter stråling, forudsat at sygdommen er helbredt, forbliver PSA generelt under 1,0 på ubestemt tid. Men med stråling er der undtagelser. For det første falder PSA-niveauer ofte langsomt efter stråling, nogle gange tager det flere år at nå deres laveste punkt. For det andet kan der forekomme midlertidige stigninger i PSA, især efter stråling af frøimplantat. Ikke-cancerøs PSA øges, betegnet "PSA Bumps" kan udvikle sig efter 1 til 4 år, hvilket skaber forvirring over muligheden for kræftrecidiv. PSA Bump menes at skyldes en forsinket immunreaktion i prostata. Den gode nyhed er, at en PSA-bump faktisk kan være forbundet med højere hærdningshastigheder. Den dårlige nyhed er, at misforståelse af en bump som en gentagelse kan skræmme mænd (og deres læger) til at indlede unødvendig hormonbehandling.

Definition af de forskellige typer tilbagefald

Når en kræft gentagelse er bekræftet, indikerer hastigheden af ​​PSA fordobling tumorens aggressivitet. For eksempel repræsenterer PSA, der kræver mere end 12 måneder at fordoble, en gentagelse af meget lav grad - en, der måske ikke engang kræver behandling. På den anden side opfører kræft, der kræver mindre end tre måneder at fordoble, aggressivt. I sidste ende styres behandlingen af ​​den tilbagefaldte sygdom af tre ting: originalenrisikokategori inden operation eller stråling (Lav vs.Mellemliggende vs.Høj), PSA-fordoblingstiden og placeringen af ​​recidiverende kræft bestemt bedst muligt ved scanning, eller ved, hvad en erfaren prostatacancerlæge antager.

PSA's fordoblingstid

Valg af behandling er stærkt påvirket af PSA-stigningen. For eksempel, hvis PSA fordobles på mindre end tre måneder (eller endda mindre end seks måneder), kræves sandsynligvis aggressiv kombinationsbehandling med Lupron plus stråling (eller kryokirurgi hos mænd, der tidligere er behandlet med stråling). Hvis PSA-fordoblingsgraden er mellem seks og 12 måneder, ville en mindre aggressiv behandlingsmetode med stråling alene, kryokirurgi alene eller intermitterende Lupron være rimelig. Nogle mænd med en PSA-tilbagefaldssygdom har en tilstand, der vokser så langsomt og ingen behandling overhovedet er påkrævet. Dette er tilfældet, når PSA'en fordobles mere end et år.

PSA-fordoblingstider mellem seks og 12 måneder

Hvad med de "imellem" situationer, hvor den tilbagevendende sygdom ser ud til at være lokaliseret til prostata eller prostata fossa, knudepunkterne er klare, den oprindelige risikokategori var mellemliggende risiko, og PSA's fordoblingstid er mellem seks og 12 måneder? Skal en mand med prostatacancer have lokal behandling alene med stråling eller kryoterapi? Hvad med intermitterende Lupron alene? Skal vi foretage stråling med et kort kursus af Lupron? Det bedste svar er, at vi ikke rigtig ved det. I en situation som denne skal patienter gøre sig bekendt med alle de potentielle bivirkninger ved hver af disse forskellige handlingsforløb. Personlig præference er en helt rimelig udvælgelsesteknik.

Meget hurtig PSA-fordoblingstid

En hurtig PSA-fordoblingstid, for eksempel tre måneder eller derunder, er en stærk indikation på en potentielt livstruende situation. Selvom scanningerne kan være klare, bør behandlingen være aggressiv. Selv brug af uortodoks behandling kan være berettiget. Nye agenter som Zytiga eller Xtandi kan overvejes. Nylige undersøgelser indikerer også, at mænd har bedre overlevelse, når de tager seks cyklusser af Taxotere sammen med Lupron.

Den oprindelige risikokategori

Generelt bør behandlingen være mere aggressiv (bestående af en kombination af Lupron- og bækkenlymfeknudestråling), hvis den oprindelige risikokategori varHøj risiko. Behandlingen bør læne sig mod en mindre aggressiv tilgang - kryoterapi alene, stråling alene eller Lupron alene - hvis den oprindelige risikokategori varLav risiko.

Søgning efter kræftens placering

Mænd med stigende PSA efter operation eller stråling skulle oprindeligt gennemgå standardbilleddannelsesundersøgelser i et forsøg på at bestemme placeringen af ​​kræft. Desværre "standard" scanninger som CT og MR ofte ikke opdage tilbagevendende kræft, især hvis PSA under 10. Forbedrede PET-scanninger med C11 acetat eller cholin kan detektere placeringen af ​​den tilbagevendende sygdom med meget lavere PSA niveauer. Desværre er disse PET-scanninger så nye, at forsikringsdækning muligvis ikke er tilgængelig.

De "almindelige" scanninger, der ofte bruges, er:

• Farvedoppler-ultralyd eller multiparametrisk MR kan bruges til at lede efter resterende kræft i kirurgisk fossa efter operation eller i prostata hos mænd, der tidligere er behandlet med stråling.
• Bækken-MR- eller CT-scanninger bruges til at kontrollere spredning til bækkenlymfeknuder.
• Technetium knoglescanninger er den gamle standard. Nye F18 PET-knoglescanninger foretrækkes imidlertid, fordi de kan opdage meget mindre kræft end technetium-knoglescanninger.

Når scanningerne ikke viser metastaser efter operationen

Generelt mænd, der varLav risiko ellerMellemrisiko inden operationen, og som udvikler en PSA-stigning med en fordoblingstid mellem seks og 12 måneder, vil have en rimelig god hærdningshastighed med bjærgningsstråling til prostata fossa. Alternativt kan mænd, der er nervøse for bivirkningerne af stråling, overveje at undertrykke PSA med intermitterende Lupron administreret i seks måneder. Mænd, der har hurtigere fordoblingstider, for eksempel under seks måneder, skal sandsynligvis have stråling til bækkenknuderne kombineret med en noget længere varighed af Lupron siger 12 til 18 måneder. Mænd der varHøj risikobør bestemt overveje knudestråling med 12 til 18 måneders Lupron. De kan endda overveje at tilføje mere magtfulde agenter som Zytiga, Xtandi eller Taxotere.

Når scanningerne er klare efter stråling

For en stigende PSA efter stråling er en af ​​de mest populære tilgange frysning af resterende kræft i prostata med kryokirurgi. Denne tilgang er blevet endnu mere populær med fremkomsten af ​​bedre scanninger, der gør det muligt for kryokirurgen atundervalg en del af kirtlen og behandle kræft med fokal behandling snarere end at behandle hele prostata. Bivirkninger medbrændvidde kryoterapi er meget mildere sammenlignet med at fryse hele kirtlen og er dramatisk mindre giftig end at forsøge at fjerne prostata kirurgisk. Kirurgisk fjernelse af prostata efter stråling bør næsten aldrig overvejes på grund af den ekstremt høje grad af inkontinens og impotens.

Et andet alternativ i denne situation er at give Lupron med mellemrum. Dette vil effektivt undertrykke den lokale sygdom, og dette er en rimelig overvejelse hos mænd med fordoblingstider over seks måneder, hvis den oprindelige risikokategori enten varLav risiko ellerMellemliggende risiko. Mænd, der har lokale tilbagefald, men som oprindeligt varHøj risiko er sandsynligvis bedre tjent med et aggressivt forsøg på at helbrede sygdommen med kryokirurgi eller frøimplantation snarere end blot at undertrykke sygdommen med Lupron i sig selv.

Lupron alene efter operation eller stråling, når scanningerne er klare

Som foreslået ovenfor har mænd også muligheden for at behandle recidiverende sygdom med Lupron, hvis scanninger er gennemført, og placeringen af ​​tilbagefald ser ud til at være lokal. Lupron i sig selv har imidlertid forskellige bivirkninger og er næsten aldrig helbredende. Alligevel er sygdomsbekæmpelse i mere end ti år almindelig. For at mindske bivirkninger kan Lupron anvendes med mellemrum. En typisk intermitterende protokol består af behandling administreret i seks til 12 måneder, hvorefter Lupron stoppes. Over tid genopretter testosteron, og PSA begynder at stige. Den anden cyklus af Lupron startes, når PSA stiger tilbage til den oprindelige PSA-basislinje eller op i området tre til seks, alt efter hvad der er lavere. Intermitterende Lupron har været en standard tilgang til styring af mænd med PSA-tilbagefald i over 20 år. Lupron alene er den mest logiske tilgang, hvis et forsøg på helbredelse ikke er muligt ved hjælp af stråling eller kryoterapi.

Samler det hele

For at opsummere, i mere gunstige situationer, når scanninger indikerer, at kræft ikke har spredt sig til noderne, er behandling med kryokirurgi alene eller stråling alene rimelig, så længe den tidligere risikokategori og PSA-fordoblingstiden er gunstig. Selvfølgelig, selvom scanninger ikke viser metastaser, skal muligheden for mikroskopiske metastaser i bækkenknuderne overvejes. Den mikroskopiske sygdom er meget mere sandsynlig hos mænd, der har hurtige PSA-fordoblingstider, eller som varHøj risikopå det tidspunkt, hvor de først blev diagnosticeret med prostatakræft. I disse situationer anbefales tilføjelse af profylaktisk bækkenlymfeknudestråling ud over et forlænget forløb af Lupron.

Behandlingsudvælgelsesprocessen for mænd med PSA-tilbagefald er kompleks. Processen begynder med at konstruere en patientprofil ved hjælp af den oprindelige risikokategori, PSA-fordoblingstid og scanningsresultaterne. Desværre kan placeringen af ​​tilbagevendende kræft forblive usikker, selv efter de bedste scanninger. Når dette er tilfældet, kan omfanget af sygdommen kræve en professionel ”guesstimate” baseret på PSA-fordoblingstiden og den oprindelige risikokategori. På trods af alle disse vanskeligheder og usikkerheder er den gode nyhed, at der findes en bred vifte af behandlingsmuligheder. For de fleste mænd kan sygdommen kontrolleres på lang sigt og i nogle tilfælde endda helbredes. De overordnede udsigter er optimistiske. Selv for dem, der ikke helbredes, vil langt de fleste være i stand til at holde deres sygdom i skak i årevis, hvis ikke årtier med behandling.