Har du brug for at udsætte kræftbehandling på grund af coronavirus (COVID-19) pandemi? Mens pandemiens nyhed og usikkerhed lader det være uklart, om man skal gå i behandling eller ej, er der nu nogle generelle retningslinjer for, hvornår man enten udsætter eller fortsætter med behandlinger som kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og immunterapi, som godt en anbefalet tilgang til flere af de mere almindelige kræfttyper.
FatCamera / Getty Images
Vejning af risici og fordele
Uanset din type eller kræftstadie, forfølger behandling eller opfølgning under COVID-19-pandemien, at det vejer risikoen ved eksponering (både for patienter og sundhedspersonale) og fordelene ved behandlingen. Mens der er generelle retningslinjer, er hver person og hver kræft unik. Af denne grund er det nyttigt at se på både de potentielle fordele og mulige risici for dig som person, når du tager beslutninger om pleje.
Fordele ved kræftbehandling
Fordelene ved behandling afhænger af mange faktorer, herunder:
- Evnen til at "helbrede" en kræft, hvis den behandles hurtigt
- Forlængelse af livet, når kræft ikke kan helbredes
- Tilbyder lindring af symptomer forårsaget af kræft
- Undgå komplikationer af ubehandlet kræft, der kan føre til en nødsituation (såsom tarmobstruktion)
Risici ved COVID-19-infektion fra personlig pleje
Der er flere potentielle risici, der skal ses separat:
- Risiko for at få COVID-19 under kræftbesøg: Risikoen for at få COVID-19 er bestemt højere, når man går på hospital eller klinik end at blive hjemme. Risikoen for hospitalskøbte infektioner (nosokomiale infektioner) var bekymrende allerede før den nuværende pandemi, og infektioner har vist sig at forårsage betydelig sygelighed (sygdom) og dødelighed (død) hos mennesker, der er immunsupprimerede. Risikoniveauet afhænger af mange faktorer, herunder forekomsten af infektion i det samfund, hvor en person modtager pleje. En kinesisk undersøgelse viste, at hospitalsindlæggelse og tilbagevendende hospitalsbesøg var potentielle risikofaktorer for infektion med SARS-CoV-2 (den virale stamme, der forårsager COVID-19). Infektionsgraden blandt patienter med kræft var 0,79% sammenlignet med en kumulativ infektionsrate på 0,37% i byen Wuhan.
- Risiko for alvorlig sygdom, hvis en COVID-19-infektion udvikler sig: Baseret på nogle skøn fra Kina har mennesker, der har kræft og COVID-19 en højere forekomst af alvorlige hændelser (behov for ICU-indlæggelse, ventilation eller død) i forhold til dem uden kræft . Risikoen ser ud til at være højere hos patienter, der har gennemgået nylig kirurgi eller kemoterapi eller har modtaget en stamcelletransplantation eller CAR-T-behandling i det forløbne år. Derudover er koagulationsafvigelser almindelige hos patienter, der er alvorligt syge med COVID-19, og blodpropper hos mennesker med kræft er allerede meget almindelige.
- Risiko for sundhedsudbydere: Sundhedsudbydere er også i fare, når de udfører procedurer på mennesker med kræft, der kan have fået COVID-19. Risikoen varierer, men synes at være særlig høj for læger, der arbejder med mennesker, der har kræft i hoved og hals.
Generelle anbefalinger om forsinket behandling
Medicinske grupper har udarbejdet generelle retningslinjer for, hvornår kræftbehandling kan blive forsinket. Disse er baseret på en afvejning af de relative risici ved at erhverve en COVID-19-infektion mod risikoen for progression af kræft. Derudover har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) givet midlertidig vejledning om sundhedspleje under pandemien. Dette inkluderer:
- Udsættelse af besøg, der kan udsættes uden yderligere risiko
- Udforskning af alternativer til ansigt til ansigt-besøg, såsom telemedicin
- Forsinkelse af rutineopfølgningsbesøg
- Overvejer alternative behandlingsmuligheder
Når personlig pleje er nødvendig til behandling, har forskere opdelt risikoen for kræftprogression uden behandling i højrisiko-, mellemrisiko- og lavrisikokategorier. Det skal igen angives, at dette kun er retningslinjer, og beslutninger skal drøftes mellem dig og din onkolog.
En note om retningslinjer
Hver person og enhver kræft er unik. Retningslinjer er forslag baseret på den "gennemsnitlige" person med den "gennemsnitlige" kræft på det tidspunkt. Selvom det generelt er nyttigt, skal beslutninger om, hvorvidt behandlingen skal forsinkes, individualiseres for hver person.
Højrisiko (ideelt set ingen forsinkelse i behandlingen)
Der er situationer, hvor enhver forsinkelse i behandlingen kan føre til kræftprogression. Behandling, selv om den medfører den potentielle risiko for større eksponering for coronavirus, kan meget vel være berettiget.
Eksempler, hvor kirurgi er berettiget:
- Lungeknuder eller masser (mistænkelige for lungekræft) større end 2 centimeter i diameter
- Tykktarmskræft, når der er høj risiko for obstruktion
- Masse i bugspytkirtlen mistænksom for kræft (hvis kræft i bugspytkirtlen betragtes som operationel, kan kirurgi på dette stadium være livreddende)
- Levermasse mistænkelig for kræft
- Ovarie masse mistænksom for kræft
- Blærekræft, der truer med eller har invaderet muskler
- Nyrekræft, hvis den er større end trin T1b
- Trin 1B livmoderhalskræft
- Sarcomer, der ikke er af lav kvalitet
Eksempler, hvor kemoterapi er berettiget:
- Lillecellet lungekræft
- De fleste kræft i hoved og hals
- Sarcomer, der ikke er af lav kvalitet
- Testikelkræft
- Rektal kræft
- Blodrelaterede kræftformer (f.eks. Leukæmi / lymfomer / multipelt myelom), der ikke er af lav kvalitet
Eksempler, hvor strålebehandling er berettiget:
- Lungekræft
- Rektal kræft
Medium risiko (forsinkelse på op til 3 måneder kan overvejes)
I nogle situationer kan det tilskyndes at udsætte behandlingen i op til tre måneder.
Eksempler, hvor operation kan være forsinket:
- Tykktarmskræft, når risikoen for obstruktion på grund af tumoren er lav
- Lavrisikomelanom
- Højrisiko prostatacancer (men kan begynde behandling med androgenmangel)
- Trin IA2 livmoderhalskræft
Eksempler, hvor kemoterapi kan være forsinket:
- Trin 4 / metastatisk brystkræft
- Trin 4 / metastatisk tyktarmskræft
- Trin 4 / metastatisk lungekræft
Eksempler, hvor strålebehandling kan være forsinket:
- Adjuverende stråling til livmodercancer (stråling givet efter operationen)
Lavrisiko (sikker at forsinke behandlingen i mere end 3 måneder)
Der er et antal kræftformer, hvor forsinkelse af behandlingen i mere end tre måneder kan anbefales på dette tidspunkt. Nogle af disse inkluderer:
Eksempler, hvor operation kan udsættes:
- Ikke-melanom hudkræft (basalcellekarcinomer og pladecellecarcinomer)
- Nogle postmenopausale brystkræftformer
- Prostatakræft, der er lav eller mellemrisiko
- Type I livmodercancer
- Skjoldbruskkræft (mest)
- Blærekræft, der er lavgradig
- Nyretumorer mindre end 3 centimeter i diameter
- Livmoderhalskræft, der er fase IA1
Eksempler, hvor kemoterapi kan udsættes:
- Kroniske blodrelaterede kræftformer såsom kronisk lymfocytisk leukæmi
Eksempler, hvor stråling kan udsættes:
- Nogle tilfælde af brystkræft
Anbefalinger baseret på kræft type
Med nogle af de mere almindelige kræftformer kan ressourcer og retningslinjer (som opdateres ofte) være meget nyttige, når du overvejer dine behandlingsbeslutninger. Behandlingen vil afhænge af scenen og den specifikke karakter af din kræft.
Brystkræft
Hvordan brystkræft håndteres under den nuværende pandemi afhænger af scenen, receptorstatus, alder og mere.
- Kirurgi anbefales til mennesker med større tumorer (T2 og højere), positive lymfeknuder, HER2 positive tumorer eller tredobbelte negative tumorer.
- Kirurgi kan være forsinket (men neoadjuvant kemoterapi startede) for lokalt avancerede tumorer (nogle stadium 3 kræftformer) eller inflammatorisk brystkræft.
- Neoadjuvant kemoterapi (kemoterapi med det samme efterfulgt af operation senere) kan også overvejes med nogle HER2 og tredobbelte negative tumorer.
- Kirurgi kan blive forsinket for postmenopausale kvinder, der har meget tidligt stadium (T1), knude-negative tumorer, der er hormonreceptor-positive og HER2 negative. Strålebehandling kan også være forsinket i denne situation, men hormonbehandling (en aromatasehæmmer eller tamoxifen) bør startes med det samme.
- Brystbevarende operation (lumpektomi) bør overvejes for mastektomi, når operation ikke kan forsinkes på grund af en lavere risiko for komplikationer og kortere hospitalsophold.
Anbefalinger og retningslinjer forventes at ændre sig ofte under pandemien. American College of Surgeons opdaterer ofte sine COVID-19-retningslinjer for modtagelse af brystkræftpatienter.
Lungekræft
Lungekræft behandles nemmest, når den opdages i de tidlige stadier, og når en tumor kan opereres, anbefales det som regel hurtig operation.
Generelt bør kirurgi for tumorer, der vides eller mistænkes for at være lungekræft og med en diameter på over 2 centimeter, ikke forsinkes.
- Kirurgi kan blive forsinket for tumorer mindre end 2 centimeter. For store tumorer (f.eks. 5 cm) kan neoadjuvant kemoterapi (kemoterapi før operation) overvejes i mellemtiden.
- Stereotaktisk strålebehandling (SBRT) kan betragtes som et alternativ til kirurgi for mennesker, der har tidligt stadium ikke-småcellet lungekræft.
American College of Surgeons opdaterer anbefalinger om behandling af lungekræft i sine COVID-19 Retningslinjer for behandling af thoraxpatienter.
Tyktarmskræft
Ved tyktarmskræft afhænger beslutningen om at udsætte behandlingen eller ej af flere spørgsmål.
- Kirurgi kan blive forsinket for tidlige stadietumorer (T1 eller T2), der er lymfeknude-negative.
- Kemoterapi og stråling kan anbefales til større tumorer (T3 eller T4) efterfulgt af operation på et senere tidspunkt.
- Kirurgi vil blive anbefalet så hurtigt som muligt for tumorer, der kan resultere i en obstruktion eller perforering af tarmen (og efterfølgende nødoperation)
American College of Surgeons opdaterer anbefalinger til behandling af tyktarmskræft i sine COVID-19-retningslinjer for modtagelse af kolorektal cancerpatienter.
Gynækologiske kræftformer
Behandlingen af gynækologisk kræft afhænger af sygdomsstadiet.
- Kirurgi bør udføres så hurtigt som muligt for ovarietumorer, der mistænkes for at være ovariecancer, eller livmoderhalskræft, der er trin 1B.
- Kirurgi kan blive forsinket for livmoderhalskræft i tidligt stadium (1A1) eller type 1 endometriecancer (livmodercancer).
American College of Surgeons opdaterer oplysninger om gynækologiske behandlingsanbefalinger i sine COVID-19-retningslinjer for behandling af patienter med gynækologi.
Anbefalinger baseret på behandlingstype
Beslutningen om at stoppe eller udsætte kræftbehandlingen under COVID-19 afhænger ikke kun af typen og stadiet af din kræft, men af selve den anbefalede behandling.
Kirurgi
Faktorer, der betragtes:
- Nødsituationer: Nødoperation bør ikke udsættes.
- Tumorens aggressivitet: Med nogle kræftformer, der er aggressive (har en hurtig fordoblingstid), kan en forsinkelse i operationen muliggøre, at en tumor vokser, så den ikke længere kan betjenes (eller potentielt helbredes). I modsætning hertil forventes en tumor, der er mindre aggressiv, at vokse meget langsommere, og forsinket operation kan resultere i mindre risiko.
- Risikoen for komplikationer, hvis operationen er forsinket: Nogle coloncancer kan for eksempel føre til en forhindring, hvis den ikke fjernes.
- Operationens kompleksitet: Nogle operationer, såsom dem til kræft i bugspytkirtlen, kræft i spiserøret og leverkræft, er forbundet med en høj risiko for komplikationer og ofte en kompliceret bedring på intensivafdelingen. Det antages, at en forsinkelse i disse meget komplekse procedurer kan være klog, især hvis forekomsten af COVID-19 er høj, og ressourcerne er begrænsede.
- Patientplacering: Nogle procedurer udføres kun (eller hvis det er gjort, kan have bedre resultater) på større kræftcentre. Dette kan øge risikoen for at rejse til andre risici forbundet med personlig pleje.
Strålebehandling
Hvorvidt strålebehandling kan forsinkes eller ikke, afhænger også af flere faktorer. Derudover kan der være forskellige muligheder, der kan resultere i færre besøg og dermed lavere eksponeringsrisiko.
- Stråling brugt med "helbredende" hensigt, måske i stedet for operation, bør ikke udsættes.
- Stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) involverer brugen af en høj dosis stråling til et lille område af væv (eller nogle gange flere, såsom små hjernemetastaser), ofte under et besøg. Dette behøver sandsynligvis ikke at blive forsinket.
Når stråling ikke bør forsinkes, kan en hypofraktioneret tidsplan (højere doser af stråling med færre besøg) undertiden overvejes.
Kemoterapi
For de omkring 650.000 mennesker med kræft, der modtager kemoterapi hvert år, har de potentielle bivirkninger, især risikoen for infektion på grund af knoglemarvsundertrykkelse, været af betydelig bekymring.
Det er for tidligt at vide nøjagtigt, hvordan kemoterapi påvirker mennesker, der udvikler COVID-19 (bortset fra de små undersøgelser, der viser en øget risiko hos mennesker, der for nylig har haft kemo). Indtil videre er der ikke noget solidt bevis for, at specifikke kemoterapi-lægemidler skal undgås. Interessant blev det vist, at cytotoksisk kemoterapi reducerede risikoen for alvorligt voksent akut respiratorisk syndrom i laboratoriet (in vitro-undersøgelser). Der er dog ingen undersøgelser, der definerer, hvordan dette kan påvirke mennesker, der udvikler COVID-19, mens de er i kemoterapi.
Der kan være muligheder for at stoppe eller ændre det planlagte kemoterapiforløb for nogle mennesker. For eksempel:
- Patienter i dyb remission ved kemoterapi til vedligeholdelse kan stoppe vedligeholdelsesbehandlingen
- En pause på to uger påvirker muligvis ikke resultaterne i nogle kemoterapiregimer
- Orale former for kemoterapi kan anvendes som et alternativ til en intravenøs infusion
- Der kan gives hjemmeinfusioner i nogle situationer
- En person kan muligvis skifte behandlingscenter, hvis forekomsten af COVID-19 er meget høj på deres sædvanlige placering
- Medicin til at øge antallet af hvide blodlegemer (såsom Neulasta eller Neupogen) kan overvejes, hvis de ikke allerede er i brug. Forebyggende antibiotika kan også overvejes.
Immunterapi (Checkpoint-hæmmere)
Det er ukendt på nuværende tidspunkt, hvordan brugen af kontrolpunkthæmmere (som Keytruda, Opdivo og Tecentriq) kan påvirke mennesker, der udvikler COVID-19. Da disse medikamenter undertiden kan medføre dramatisk forbedring med nogle avancerede kræftformer, anbefaler de fleste onkologer, at stofferne startes eller fortsættes. Når det er sagt, kan de i nogle tilfælde gives mindre hyppigt.
En primær bekymring har været de potentielle bivirkninger af checkpoint-hæmmere, der kan omfatte betændelse i lungerne (pneumonitis). Dette kan gøre det vanskeligt at skelne mellem en bivirkning og symptomerne på COVID-19.
En anden type immunterapi, CAR-T-celleterapi, har også ført til betydelig forbedring for nogle mennesker med kræft, men er forbundet med signifikant immunsuppression. Dette betyder, at det sandsynligvis ikke vil blive anbefalet under denne pandemi.
Kliniske forsøg
Mange kliniske forsøg er enten afsluttet eller stoppet med at modtage patienter i lyset af COVID-19. Men der er flere anbefalinger til folk, der deltager i disse forsøg, for at gøre det lettere at fortsætte:
- Lav en aftale med en lokal sundhedsudbyder (for at undgå rejser), som derefter kan udføre eksamen eller arrangere scanninger eller blodprøver
- Forsendelse af medicin til patienter snarere end at få dem udleveret på stedet i centret, der udfører det kliniske forsøg
- Reduktion af hyppigheden af laboratorier og scanninger
Hvis du er i et klinisk forsøg, kan det være nyttigt at tale med undersøgelsesundersøgeren for at finde ud af, hvad de anbefaler, hvis du skal udvikle COVID-19 og kræve indlæggelse. Med mange af de mindre forsøg er din medicin muligvis ikke på apoteksformularen, hvor du er indlagt, og de fleste giver dig ikke mulighed for at medbringe din egen medicin. Med nogle af disse medikamenter kan manglende doser resultere i tab af kontrol med kræftvækst, og når de genstartes, er de ikke så effektive.
Ikke-behandlingsbesøg
Personlige besøg til opfølgning eller overvågning af behandling kan blive forsinket eller ændret for at reducere risikoen for COVID-19 eksponering. For eksempel kan blodtrækninger, scanninger og bronkoskopiprocedurer skubbes tilbage. En forsinkelse i opfølgende pleje og test til screening for gentagelse anbefales i øjeblikket til alle, der ikke viser kræft symptomer.
For dem, der har en kemoterapiport, siger American Society of Clinical Oncology, at der kan gå en periode på op til 12 uger mellem skylninger.
Hvis forsinket, hvornår begynder eller genoptages behandlingen?
Et stort spørgsmål, der i øjeblikket ikke kan besvares, er, hvor lang tid det tager, indtil eksponering på klinikker og hospitaler er mindre bekymrende. Mange mennesker, der håndterer kræft, frygter, at forsinkelser vil være langvarige, og at eksponering vil være en betydelig risiko, indtil der enten er en vaccine eller tegn på besætningsimmunitet.
Det er vigtigt at fortsætte med at kommunikere med din læge om, hvad der kan være bedst for dig som person med din specifikke kræft. Manglende kommunikation kan yderligere øge angsten ved at leve med kræft under en pandemi. Heldigvis anerkender mange onkologer og andre udbydere, der tager sig af mennesker med kræft, dette behov, og nogle har faktisk forsøgt at øge kontakten (via telefon eller online).
Et ord fra Verywell
At håndtere den nuværende COVID-19-pandemi ud over kræft kan føles som en dobbelt klap af stress. Når det er sagt, kan nogle af de begrænsninger, som offentligheden først nu tilpasser sig (social afstand, iført en maske, undgå mennesker, der har infektioner) være en gammel hat for dig. Det er almindeligt for kræftoverlevende at kommentere på sociale medier, at folk endelig forstår, hvordan de har levet i lang tid.
Hvis du har brug for at forfølge behandling med det samme, kan det være skræmmende at tænke på potentiel eksponering. Nogle mennesker har fundet ud af, at fokusering på behandling er en "pause" fra at blive hjemme hjælper til en vis grad. Hvis du forsinker behandlingen, skal du sørge for at diskutere risici og fordele nøje med din læge, så du er fortrolig med valget.
.jpg)
