Migræne Behandling givet i ER

Hvert 10. sekund udvikler nogen i De Forenede Stater en migrænehovedpine, så alvorlig, at de går til hospitalets akutrum (ER), ifølge Migraine Research Foundation. I betragtning af smerter og risici forbundet med disse episoder (f.eks. Ukontrolleret opkastning) vælger ER-læger ofte migrænebehandlinger, der kan administreres via injektion eller IV, så de kan have en hurtig effekt.

Akut behandling af migræne afhænger af en patients specifikke symptomer og generelle helbred og sundhedshistorie. Mens denne oversigt over akutte behandlinger for hovedpine giver dig en idé om de typiske tilgange, der anvendes i ER, skal du huske, at din pleje kan afvige lidt fra disse standardprotokoller.

Hvornår skal man søge pleje?

Hvis du beskæftiger dig med migræne, er det nyttigt at vide, at der er løsninger, hvis de nogensinde bliver så dårlige, at det berettiger nødhjælp. Men at videhvornårat søge dette niveau af lægehjælp er vigtigt.

Hvis du vil beskrive din smerte som dit værste migræneanfald (eller hovedpine) nogensinde, bør du overveje at gå til akutafdelingen på det nærmeste hospital, rådgiver National Headache Foundation (NHF).

Vedrørende symptomer

Hvis din hovedpine ledsages af et af følgende, anbefales en tur til hospitalet ifølge NHF:

• Synstab
• Ukontrollabel opkastning
• Hovedpine, der varer mere end 72 timer med færre end fire solide timers lindring
• Symptomer, der er usædvanlige for dig eller skræmmende
• Tab af bevidsthed

Behandlingsmetoder i ER

Den behandling, du muligvis modtager på en akutafdeling på hospitalet for migrænehovedpine, vil for det meste være baseret på dine symptomer og din personlige helbredshistorie. Med andre ord er der ingen løsning, der passer til alle.

Dog dererstandarder og anbefalinger. For det første administreres medicin, der gives i ER til migrænehovedpine, typisk parenteralt — på en eller anden måde end gennem munden, herunder ved subkutan injektion (et skud lige under huden), intramuskulært (en dybere injektion i muskelvævet) og intravenøst ​​(via et IV-rør).

Disse metoder gør det muligt for medicin at arbejde hurtigere i kroppen, og de er mere effektive for en person, der oplever så meget kvalme og / eller opkast, at det næsten ikke er muligt at holde en pille nede. Mange mennesker får også væske via IV for at forhindre dehydrering.

I 2016 sammensatte American Headache Society (AHS) et ekspertpanel til at gennemgå kliniske forsøg med de mange forskellige lægemidler, der anvendes i nødsituationer til behandling af migræne hos voksne for at afgøre, hvilken der virkelig fungerer bedst og er sikrest. Panelet overvejede undersøgelser af 28 forskellige lægemidler for at komme med anbefalinger til akut behandling af migræne hos voksne.

Første linie behandlinger

Baseret på resultaterne af 68 kliniske forsøg fastslog AHS-panelet, at voksne, der besøger ER for migrænesmerter og andre symptomer, bør tilbydes et af disse tre medikamenter til behandling af smerte og andre symptomer, især kvalme og opkastning:

• Metoclopramid, en antiemetisk medicin (kvalme), der blokerer dopaminreceptorer i hjernen for at lindre kvalme og opkastning samt smerte
• Prochlorperazine, et antipsykotisk middel
• Sumatriptan, en selektiv serotoninreceptoragonist (SSRI), der indsnævrer blodkar i hjernen og blokerer visse stoffer, der forårsager smerte for at lindre hovedpine, kvalme og andre migrænesymptomer

Panelet fastslog også, at voksne med migræne skulle få en dosis dexamethason, et steroid, der mindsker risikoen for, at en migræne vil gentage sig.

Andenlinjebehandlinger

Hvis førstegangsmedicin af en eller anden grund ikke er passende, fandt panelet, at følgende alternativer kan blive tilbudt:

• Acetaminophen, et smertestillende middel
• Acetylsalicylsyre, aspirin
• Chlorpromazine, et antipsykotisk middel
• Ketoprofen, et ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)
• Diclofenac, et NSAID
• Droperidol, et antidopaminlægemiddel, der lindrer kvalme
• Haloperidol, et antipsykotisk middel
• Ketorolac, et NSAID
• Valproat, et anti-krampestillende middel, der ikke lindrer migræne, men kan hjælpe med at forhindre gentagelse af en

Medicin, der ikke anbefales

Blandt medicin, der almindeligvis er blevet brugt i ER til behandling af migrænehovedpine, er en håndfuld, som panelet foreslår, ikke bør gives, fordi de ikke fungerer så godt som andre eller af andre grunde. Hydromorfon og morfin er for eksempel opioider - en klasse stof, der er forbundet med afhængighed.

På AHS-listen over lægemidler, der bedst undgås til behandling af migræne i ER, er:

• Diphenhydramin, et antihistamin
• Hydromorfon, en opioid
• Lidokain, et smertestillende middel
• Morfin, en opioid
• Octreotid, en medicin, der ofte gives til kræftpatienter til at kontrollere diarré

Forsigtighed for gravide kvinder

Nogle medikamenter, der anvendes til akut behandling af migrænehovedpine, vides at krydse placenta hos kvinder, der forventer og forårsager mulig skade på en baby, der udvikler sig. Disse inkluderer:

• NSAID'er: Disse betragtes ikke som sikre for kvinder i tredje trimester af graviditeten, på hvilket tidspunkt disse lægemidler kan forstyrre den sunde udvikling af babyens lunger, forårsage lave niveauer af fostervand eller nedsætte eller stoppe fødslen under fødslen.
• Dihydroergotamin: Dette lægemiddel er også kendt som en ergotalkaloid og er på en lang liste over medicin, der er citeret af AHS-panelet for at have for lidt tilgængelig information til at anbefale eller ikke anbefale til gravide kvinder. Brandnavne i denne klasse inkluderer D.H.E. 45 og Migranal.
• Opioider: Både oxycodon og morfin er opioidmedicin, der bærer en høj risiko for misbrug og afhængighed. Undersøgelser har vist, at opioider også er mindre effektive til at afslutte migræne end det antiemetiske, metoclopramid.
• Valproat: Dette lægemiddel mod anfald bestilles undertiden for at forhindre tilbagevendende migræne. Valproat betragtes som meget teratogent og er forbudt i mange lande til brug hos gravide kvinder og kvinder i den fødedygtige alder.

Et ord fra Verywell

Behandling af migrænehovedpine, der er alvorlig nok til at kræve akut pleje, kan være vanskelig. Mange medikamenter er blevet brugt til at lindre smerter, kvalme, opkastning og andre symptomer - nogle mere vellykket end andre. Og på trods af AHS-anbefalingerne i de mest effektive og sikreste protokoller til håndtering af en akut migræne i en nødsituation kan den behandling, som en patient får i et hospital ER, afvige fra den, der tilbydes af en anden.

Den vigtigste ting at huske, hvis du går til ER for en migræne (eller en anden nødsituation) er, at du skal være en talsmand for dig selv eller sørge for, at nogen er med dig, der kan udfylde den rolle. Dette betyder at være direkte og grundig, når du besvarer spørgsmål om dit nuværende helbred og enhver medicin, du tager, herunder receptfri produkter, kosttilskud og rekreative stoffer. Din ærlighed hjælper de læger, der tager sig af dig, med at finpudse migrænemedicin, der mest sandsynligt lindrer din smerte så hurtigt som muligt.