Årsager og risikofaktorer for diverticulitis

Diverticulitis er en almindelig fordøjelsessygdom, hvor små, unormale poser i fordøjelseskanalen bliver betændte eller inficerede. Mens forskere mener, at en diæt med lavt fiberindhold bidrager væsentligt til lidelsen, er de ikke helt sikre på, hvilke mekanismer der udløser poserne (kaldet diverticula), og hvorfor symptomer udvikles hos nogle mennesker og ikke hos andre. Blandt de vigtigste risikofaktorer er alder, fedme og rygning kendt for at bidrage til stigningen og / eller sværhedsgraden af ​​diverticulitis symptomer.

Almindelige årsager

Divertikulose - hvor vedvarende pres på tyktarmen understreger sin muskel, forårsager svage pletter til at bule ud og skabe poser kaldet diverticula - er forløberen for diverticulitis. Dette bærer normalt ingen symptomer og er ikke problematisk.

Divertikulitis opstår, når disse poser bliver betændte eller inficerede, hvilket er det, der medfører smerte.

Tarmposerne er i stand til at give bakterier et paradis for tilvækst. Når dette sker, kan betændelse på lavt niveau tillade fækale mikroorganismer at trænge ind i det allerede kompromitterede væv. Dette kan udløse betændelse i de mesenteriske væv (dem, der fastgør tarmene til bugvæggen), hvilket kan føre til udvikling af en byld eller perforering i tarmen.

Ifølge forskning offentliggjort i tidsskriftet,Terapeutiske fremskridt inden for gastroenterologi, mellem 10 procent og 25 procent af diverticulitis-blusser kan tilskrives en bakteriel infektion.

En ubalance i bakteriefloraen er længe blevet foreslået som en sandsynlig årsag til diverticulitis, mest specifikt forhøjet niveau afEscherichiaogClostridium coccoidesbakterie. De fleste undersøgelser til dato har dog ikke understøttet denne hypotese.

Mens en diæt med lavt fiberindhold længe har været impliceret som en primær årsag til diverticulitis, er beviser til støtte for denne teori stort set modstridende og inkonsekvent. Det er dog ubestridt, at diæt spiller en væsentlig rolle i ens risiko for divertikulose og divertikulitis (mere om dette nedenfor).

Diverticulitis Doctor Diskussion Guide

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Genetik

Genetik ser også ud til at spille en væsentlig rolle i divertikulære sygdomme. Dette understøttes delvist af forskning udført i Sverige, der viste, at risikoen for diverticulitis er mere end tredoblet, hvis du har en broderlig tvilling med diverticulitis. Hvis din tvilling er identisk, vil du have en syv gange stigning i risikoen sammenlignet ifølge forskerne.

Alt i alt menes det, at omkring 40 procent af alle tilfælde af diverticulitis menes at være påvirket af arvelighed (selvom de nøjagtige genetiske mutationer til dette endnu ikke er identificeret).

Kost

Hypotesen om, at diæt med lavt fiberindhold er central for udviklingen af ​​divertikulære sygdomme, er ikke uden sin andel af overbevisende beviser.

De fleste forskere er enige om, at dannelsen af ​​poserne i vid udstrækning tilskyndes af vedvarende tryk i tyktarmen, og nøglen til det er forstoppelse - en tilstand, der iboende er forbundet med mangel på kostfibre. Hvis dette sker, bliver afføring sværere at passere og forårsager unormal udspilning af tarmvæv, især i sigmoid kolon (det afsnit, der støder op til endetarmen, hvor de fleste divertikula udvikler sig).

Baggrund

Fra et historisk synspunkt blev divertikulære sygdomme først identificeret i USA i begyndelsen af ​​1900'erne. Dette er omkring det samme tidspunkt, hvor forarbejdede fødevarer først blev introduceret i den amerikanske diæt og skiftede vores indtag fra formalet mel, der har et højt fiberindhold, til raffineret mel, som har et lavt fiberindhold.

I dag har det øgede indtag af rødt kød, hydrogenerede fedtstoffer og forarbejdede fødevarer skabt en sand epidemi af divertikulær sygdom i industrialiserede lande som USA, England og Australien, hvor frekvensen af ​​divertikulose svæver på omkring 50 procent.

Derimod er divertikulære sygdomme sjældne i Asien og Afrika, hvor folk har tendens til at spise mindre rødt kød og mere fiberrige grøntsager, frugt og fuldkorn. Som et resultat er frekvensen af ​​divertikulose i disse regioner mindre end 0,5 procent.

I 1971 foreslog kirurger Denis Burkitt og Neil Painter teorien om, at en "lavrest-diæt" med højt sukkerindhold og lavt fiberindhold var ansvarlig for stigningen i diverticulitis i de vestlige halvkugler. Det var en teori, der ville ende med at lede behandlingsforløbet i de næste 40 år, hvor læger rutinemæssigt ordinerede en fiberrig diæt som den primære facet i behandling og forebyggelse.

I dag er der imidlertid stigende tvivl og forvirring med hensyn tileksaktrolle kostfibre spiller i divertikulitis.

Modstridende beviser

I 2012 rapporterede forskere ved University of North Carolina School of Medicine, at blandt 2.104 patienter, der blev undersøgt ved koloskopi, faktisk højt fiberindtag og hyppig afføringøgetrisikoen for divertikulose, hvilket udfordrer den langvarige tro på, at lavt fiberindhold er den primære udløser for sygdomsudvikling.

På den anden side tyder størstedelen af ​​beviser på, at en fiberrig diæt kan forhindre nogle af de mere alvorlige komplikationer af diverticulitis. En 2011-undersøgelse fra Oxford University, som retrospektivt analyserede sundhedsregistreringer for mere end 15.000 ældre voksne, rapporterede, at en fiberrig diæt var forbundet med et fald på 41 procent i antallet af indlæggelser og dødsfald fra den divertikulære sygdom.

Mens den modstridende forskning ikke gør noget for at underminere fordelene ved en fiber med høj fiber, antyder det, at diæt er mindre effektiv til at forhindre udbrud af divertikulære sygdomme og mere effektiv til at undgå de langsigtede komplikationer.

Andre risikofaktorer

Alder spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​divertikula, hvor mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer hos mennesker over 60 år. Mens divertikulose ikke er almindelig hos mennesker under 40, kan risikoen støt stige, jo ældre du bliver.

I en alder af 80 år vil mellem 50 procent og 60 procent af de voksne have udviklet divertikulose. Af disse vil så mange som en ud af fire have divertikulitis.

Fedme er også en vigtig risikofaktor. En undersøgelse fra 2009 fra University of Washington School of Medicine, som spores mere end 47.000 mænds sundhedsregistreringer over en periode på 18 år, konkluderede, at fedme - defineret som et body mass index (BMI) på over 30 - næsten fordoblede risikoen af diverticulitis og tredoblet risikoen for divertikulær blødning sammenlignet med mænd med et BMI under 21.

Rygning er måske ikke overraskende også et problem. Vanen er kendt for at bidrage til betændelse, der kan øge ens risiko for en række sundhedsmæssige problemer, og den kan bidrage til divertikulitis ved at fremme betændelse, der underminerer allerede kompromitterede væv, øger risikoen for bylder, fistler og tarmperforering. Risikoen ser ud til at være størst hos mennesker, der ryger over 10 cigaretter om dagen, ifølge undersøgelser fra Imperial College London.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er også tæt knyttet til divertikulitis og divertikulær blødning. Mens aspirin længe har været anset som den primære mistænkte, er det siden blevet vist, at alle NSAID'er har det samme potentiale for skade. De inkluderer sådanne populære, over-the-counter mærker som Aleve (naproxen) og Advil (ibuprofen).

Derimod er orale kortikosteroider og opiatanalgetika mere tilbøjelige til at forårsage perforeret diverticulitis, hvilket henholdsvis fordobler og tredobler risikoen. Risikoen ses at stige ved langvarig brug.