Sort lungesygdom, også kendt som kularbejderens pneumonokoniose (CWP), er en erhvervstilstand, der - mens den engang er faldende - nu øges i både forekomst og sværhedsgrad i USA. Ofte forekommende hos kulminearbejdere, har den største stigning været set i det centrale Appalachia, selvom sygdommen også stiger i andre regioner. Sygdommen er forårsaget af indånding af fine støvpartikler, der forårsager ardannelse, hvilket efterfølges af udviklingen af arvæv (fibrose). Det kan opdeles i to kategorier, enkel eller kompleks (progressiv massiv lungefibrose). Da tilstanden er irreversibel, er behandlingen fokuseret på at håndtere symptomer og forhindre yderligere lungeskader. Når det er alvorligt, kan en lungetransplantation overvejes. Forebyggelse er nøglen, og dem, der udsættes, bør overvåges regelmæssigt.
Science Photo Library / Getty Images
Grundlæggende
Sort lungesygdom får sit navn fra lungernes udseende hos minearbejdere, der har inhaleret kulstøvpartikler - sort. Den medicinske betegnelse for sort lungesygdom er kularbejderens pneumokoniose (CWP), som faktisk er et spektrum af sygdomme.
Definitioner og typer
Sort lungesygdom er forårsaget af indånding af støvpartikler under kulminedrift. Det begynder med en mild tilstand kendt som antrakose, der ikke har symptomer (er asymptomatisk). Bevis for antrakose relateret til luftforurening kan findes hos mange mennesker, der bor i byområder, ikke kun kulminearbejdere.
Sort lungesygdom eller kulminestøv lungesygdom (CMDLD) kan opdeles i to kategorier:
- Enkel: Enkel sort lungesygdom er mest almindelig med udvikling af inflammatoriske knuder i lungen.
- Kompleks: Kompleks sygdom eller progressiv massiv lungefibrose er mere alvorlig. Det kan føre til alvorligt handicap og død.
Historie
Forbindelsen mellem sort pigment i lungerne og kulminearbejdere blev først oprettet i 1831 af Dr. Craufurd Gregory. Efter kemisk analyse af materialet var han den første til at betragte sort lungesygdom som en erhvervssygdom relateret til kulstøv og advarede læger om at se efter sygdommen hos minearbejdere.
Symptomer
Tidligt vil mange mennesker ikke have nogen symptomer på sort lungesygdom. Når symptomerne begynder, kan åndenød kun med aktivitet (træningsintolerance) let afvises som simpelthen på grund af alder.
Med tiden kan åndenød forværres og omfatte en fornemmelse af tæthed i brystet. En vedvarende hoste kan også forekomme, som kan være enten tør eller våd (produktiv af slim).
De særlige symptomer, en person oplever, kan variere afhængigt af støvpåfyldningen på deres særlige arbejdsplads, andre medicinske tilstande og den generelle sundhed.
Komplikationer
En af de mest alvorlige komplikationer ved svær sort lungesygdom er højre hjertesvigt. På grund af omfattende fibrose i lungerne øges blodtrykket i lungearterien (blodkar, der fører blod fra højre side af hjertet til lungerne). Dette øgede tryk fører efterfølgende til udvidelse af højre side af hjertet og højre sidet hjertesvigt (cor pulmonale).
En usædvanlig komplikation af sort lungesygdom er Caplan syndrom. I dette syndrom på toppen af baggrunden for en sort lunge vises der også inflammatoriske knuder i lungen (reumatoid knuder), og patienter udvikler ledbetændelse som set i reumatoid arthritis.
En ældre undersøgelse bemærkede også en øget risiko for lungekræft (specifikt pladecellekarcinom i lungerne) med simpel sort lungesygdom. Lungekræft ser ud til at være mere almindelig blandt kulminearbejdere (efter kontrol for rygning) selv uden sort lunge sygdom.
Andre lungesygdomme forårsaget af eksponering af kulstøv
Eksponering af kulstøv er også forbundet med andre lungesygdomme, der kan have deres egne symptomer. Ud over fibrose er kulminearbejdere i fare for at udvikle obstruktive lungesygdomme som emfysem og kronisk bronkitis, og det anslås, at mindst 15% af kulminearbejdere har kronisk bronkitis på grund af støveksponering (industriel bronkitis).
Incidens
Forekomsten af sort lungesygdom var faktisk faldet til at registrere lavt niveau i 1990'erne på grund af kulloven. Siden den tid er forekomsten af sort lungesygdom (kombinerer både enkel og kompleks) steget markant ifølge en undersøgelse fra 2018 rapporteret iAmerican Journal of Public Health.På nuværende tidspunkt er sort lungesygdom til stede i over 10% af minearbejdere, der har arbejdet i eller i nærheden af minerne i 25 eller flere år. Dette tal er højere i det centrale Appalachia, hvor 20,6% af langvarige minearbejdere har sort lungesygdom. (Central Appalachia inkluderer Kentucky, Virginia og West Virginia). (I denne undersøgelse blev sort lungesygdom eller CWP defineret som tilstedeværelsen af små uklarheder eller tilstedeværelsen af en opacitet større end 1 centimeter ved billeddannelse.)
Udbredelsen af svær (kompleks) sort lungesygdom eller progressiv massiv fibrose er også steget markant siden midten til slutningen af 1990'erne. Den gennemsnitlige årlige forekomst af progressiv massiv fibrose i midten til slutningen af 1990'erne var 0,37%. Dette steg til 3,23% (en stigning på 8,6 gange) mellem 2008 og 2012. Data stammer fra Coal Workers 'Health Surveillance Program i Kentucky, Virginia og West Virginia.
En klynge af tilfælde af progressiv massiv fibroseikkeopdaget gennem overvågningsprogrammet blev rapporteret af en enkelt radiologipraksis i det østlige Kentucky. Den enkelte praksis fandt 60 tilfælde af progressiv massiv fibrose hos nuværende og tidligere kulminearbejdere mellem januar 2015 og august 2016.
Andelen af mennesker med progressiv massiv fibrose, der har hævdet føderale fordele med sort lunge, er også steget betydeligt siden 1996, især i Virginia.
Hvorfor øges forekomsten og sværhedsgraden?
Stigningen i sort lungesygdom kan delvis være knyttet til den nylige stigning i kulminedrift, men dette forklarer ikke den forværrede sværhedsgrad og konstateringen af alvorlig sort lungesygdom, selv hos unge minearbejdere. Der er en række faktorer, der kan bidrage, såsom minedrift af tynde kulsømme (med større eksponering for silica), minedybden og mere.
Problemet vedvarer, når eksponeringen er udført
Af stor betydning er, at negative helbredseffekter vedvarer, selv efter at en person ikke længere er udsat for kulminestøv. En undersøgelse fra 2015 sammenlignede forekomsten af sort lungesygdom hos tidligere og aktive minearbejdere. De tidligere minearbejdere havde en større forekomst af sort lungesygdom end de nuværende minearbejdere.
Årsager og risikofaktorer
Mange kulminearbejdere er i fare for sort lungesygdom, hvor nogle eksponeringer for kulstøv udgør en større risiko. For eksempel har stenskærere meget høje eksponeringsgrader, ligesom folk, der arbejder nedvind med støvgenererende udstyr.
Patofysiologi
Når kulstøv kommer ind i lungerne, sætter det sig i de små luftveje, hvor det ikke kan fjernes eller nedbrydes. Immunceller kaldet makrofager (i det væsentlige "affaldsbiler i immunsystemet") opsluger "spiser" partiklerne, hvor de forbliver på ubestemt tid. Tilstedeværelsen af disse partikler i makrofager får lungerne til at se sorte ud, deraf navnet sort lungesygdom.
Det er faktisk de stoffer, der frigøres af makrofager (såsom cytokiner), der fører til betændelse. Betændelse fører igen til dannelsen af arvæv (fibrose).
Sort lungesygdom adskiller sig fra nogle lungesygdomme ved, at det primært er en sygdom i de små luftveje. På grund af støvpartiklernes lille størrelse "lander" de i de distale bronchioler nær sækkene, hvor udvekslingen af ilt og kuldioxid finder sted (alveoler). (Større partikler fanges ofte i cilierne i de store luftveje, hvor de kan bevæges opad i luftvejene og hostes eller sluges.)
Genetiske forskelle kan også spille en rolle i, hvem der er mest udsat. Genomfattende associeringsundersøgelser (undersøgelser, der ser efter almindelige varianter i hele genomet) i Kina har vist foreninger, der kan øge risikoen såvel som foreninger, der kan være beskyttende.
Overraskende, i modsætning til betingelser som asbestose, øger cigaretrygning ikke chancen for, at en person viludviklesort lungesygdom (selvom det kan forværre lungefunktionen og forstærke symptomerne hos dem, der har sygdommen).
Hvor er folk mest udsatte?
Selvom kulminearbejdere i det centrale Appalachia ser ud til at have den højeste risiko for sort lungesygdom, forekommer sygdommen i alle amerikanske minedriftregioner over hele landet (og ca. 57% af kulminearbejdere arbejder i regioner uden for det centrale Appalachia). En undersøgelse fra 2017 rapporteret iAmerican Journal of Industrial Medicinefandt ud af, at 2,1% af minearbejdere generelt havde sort lungesygdom. Prævalensen var højest i øst (3,4%) og lavest i det indre (0,8%) med en prævalens mellem disse i Vesten (1,7%)
Diagnose
Diagnosen af sort lungesygdom begynder med en omhyggelig historie for at evaluere risikofaktorer og en fysisk undersøgelse.
Billedbehandling
En røntgenbillede af brystet er oftest den første test, men en CT-scanning er normalt nødvendig for at finde mindre abnormiteter. Resultaterne kan omfatte "kulmakler" eller små knuder med en diameter på 2-5 mm (mm) spredt diffust i de øvre lunger. (Det bemærkes, at røntgenstråle på brystet normalt ikke kan registrere knuder, der er mindre end 10 mm i diameter).
Progressiv massiv fibrose diagnosticeres, hvis der er lungeknuder, der er større end 1 centimeter i diameter (ca. 0,4 tommer) eller 2 centimeter (0,8 tommer) afhængigt af forskellige organisationers kriterier.
Andre undersøgelser (såsom en MR- eller PET-scanning) kan være nødvendige til tider, primært for at udelukke andre diagnoser.
Procedurer
Lungefunktionstest udføres ofte, men på grund af tilstedeværelsen af sygdom i de små luftveje viser muligvis ikke væsentlige ændringer, før sygdommen er ret avanceret. En bronkoskopi og / eller lungebiopsi kan være nødvendig, igen for at udelukke andre diagnoser.
Differential diagnose
Der er en række tilstande, der skal overvejes i den differentielle diagnose af sort lungesygdom. Nogle af disse inkluderer:
- Silikose: Silikose forekommer også hos minearbejdere og kan virke meget lig progressiv massiv fibrose.
- Asbestose
- Berylliose
- Kronisk bronkitis: Kronisk bronkitis kan forekomme sammen med sort lungesygdom, men symptomer kan også efterligne sygdommen.
Behandling
På nuværende tidspunkt findes der ingen kur mod sort lungesygdom, og målet med behandlingen er at forhindre forværring af sygdommen og kontrolsymptomer.
Medicin som inhalatorer kan være nødvendig, især for dem der også har kronisk bronkitis. Oxygen kan være nødvendig, især med progressiv massiv lungefibrose. Lungerehabilitering kan være nyttigt ved tilvejebringelse af vejrtrækningsteknikker og til at lære folk at håndtere symptomerne på sort lungesygdom.
En lungetransplantation er den eneste mulighed med sort lungesygdom i slutstadiet, og antallet af lungetransplantationer, der udføres for sort lungesygdom, er steget. Den stigende hastighed af lungetransplantationer understøtter også den stigende forekomst af svær sort lungesygdom.
Foranstaltninger til at forhindre forværring eller komplikationer er kritiske til håndtering af sort lungesygdom. Dette inkluderer ikke kun reduktion af eksponering for kulstøv, men eksponering for andet metalstøv. Rygestop og undgåelse af brugt røg er selvfølgelig vigtigt. Lungebetændelsesvaccine og influenzavaccinationer er vigtige for at reducere risikoen for lungebetændelse.
Prognose
Prognosen for sort lungesygdom afhænger af omfanget af sygdommen (enkel eller kompleks) samt yderligere eksponeringer. Enkel sort lungesygdom kan udvikle sig langsomt over en lang periode, mens progressiv massiv lungefibrose kan udvikle sig hurtigt.
År med potentielt tabt liv (YPLL), et mål for den vejafgift, sygdommen tager, har været stigende, sandsynligvis på grund af den øgede sværhedsgrad af sort lungesygdom i de seneste år.
Forebyggelse
Forebyggelse omfatter både primær forebyggelse, hvilket betyder at forhindre eksponering i første omgang og sekundær forebyggelse eller forhindre yderligere skade, når der er tegn på sort lungesygdom.
Primær forebyggelse inkluderer bedre metoder til støvkontrol, begrænsning af eksponering og brug af beskyttelsesudstyr (såsom åndedrætsværn), når det er angivet. Federal Coal Mine Health and Safety Act fra 1969 (ændret i 1977) definerede støvgrænser og skabte kularbejdernes sundhedsovervågningsprogram (NIOSH).
I 2014 reducerede nye regler (Sænkning af minearbejderes eksponering for respirabel kulminestøv) den maksimalt tilladte eksponering og tilføjede beskyttelse til tidligere retningslinjer.
Overvågning
Overvågning eller forsøg på at diagnosticere sort lungesygdom i den tidlige, enkle fase af sygdommen er også meget vigtig. På nuværende tidspunkt har National Institute for Occupational Safety and Health retningslinjer, der anbefaler, at minearbejdere har foretaget billeddannelsesundersøgelser hvert femte år for at lede efter beviser for sygdomme relateret til kulminestøv. Dette er kun retningslinjer, og nogle mennesker skal muligvis overvåges oftere. Disse retningslinjer er også på plads for mennesker, der ikke har symptomer. De, der har symptomer eller fund på billeddannelsesundersøgelser, der tyder på sort lungesygdom, har brug for yderligere vurdering.
Et ord fra Verywell
Sort lungesygdom øges både i prævalens og sværhedsgrad, hvilket er nedslående, da det på en måde er en sygdom, der kan forebygges. Bestræbelser på at øge overvågningen er afgørende. Heldigvis er der undersøgelser på plads, der forsøger at bestemme, hvorfor progressiv massiv fibrose øges, så der kan træffes foranstaltninger til at reducere risikoen.
