Af de to generelle tilgange, der anvendes til behandling af atrieflimren, synes den tilgang, der sigter mod at gendanne og opretholde en normal hjerterytme (rytmestyringstilgangen) på ansigtet, mere ønskelig. Men fordi denne tilgang kan medføre betydelig risiko og ofte ikke er helt effektiv. Det er ikke rigtigt for alle.
Rytme-kontrol tilgang inkluderer to generelle trin: gendannelse og derefter opretholdelse af en normal hjerterytme.
paolo81 / iStockphoto
Kardioversion: Gendannelse af normal hjerterytme
Hvis du er i atrieflimren, kan din læge forsøge at gendanne din normale hjerterytme ved hjælp af antiarytmika eller elektrisk kardioversion.
Flere antiarytmiske lægemidler kan gives intravenøst i forsøg på at stoppe atrieflimren og gendanne en normal rytme. Disse inkluderer Tambocor (flecainid), Corvert (ibutilid), Rhythmol (propafenon) og Tikosyn (dofetilid). Imidlertid vil disse lægemidler med succes gendanne en normal rytme kun 50 procent til 60 procent af tiden, og der kan være bivirkninger.
De fleste kardiologer foretrækker elektrisk kardioversion i stedet. Med elektrisk kardioversion vil du blive placeret i en let, anæstesi-induceret søvn i et par minutter. Lægen administrerer en elektrisk afladning til dit bryst ved hjælp af et sæt padler. Denne procedure er smertefri, hurtig, sikker og næsten altid effektiv.
Den største komplikation af kardioversion er ikke fra selve proceduren, men snarere en konsekvens af en vellykket kardioversion. Hvis der er friske blodpropper i atrierne, når hjertet begynder at slå normalt igen, kan blodpropperne løsne sig og forårsage slagtilfælde. (Dette kan ske når som helst med atrieflimren, men er lidt mere tilbøjelige til at forekomme lige efter at en normal hjerterytme er gendannet.) Denne begivenhed er usædvanlig efter en kardioversion, men når den opstår, kan den være ødelæggende.
Risikoen for slagtilfælde efter kardioversion kan reduceres væsentligt enten ved at behandle med et antikoagulerende lægemiddel (blodfortyndende middel) i flere uger, før kardioversionen udføres, eller ved at dokumentere, at der ikke er blodpropper i venstre atrium ved at udføre et transesophageal ekkokardiogram før kardioversion. Yderligere, hvis det er sikkert, at atrieflimren har været til stede i mindre end 24 timer, kan kardioversionen udføres med relativ sikkerhed.
Dette første trin til rytmekontrol - gendannelse af en normal hjerterytme - lykkes mere end 98% af tiden.
Opretholdelse af normal rytme
Det virkelige trick til rytmekontrol er at opretholde en normal hjerterytme, når den er gendannet. Typisk, med den første episode af atrieflimren, vil de fleste læger simpelthen gendanne en normal rytme og sende patienten hjem uden specifik hjerterytmeterapi (bortset fra behandling selvfølgelig for eventuelle mistænkte underliggende årsager til atrieflimren). Mange mennesker vil opretholde en normal rytme i flere måneder eller endda år uden antiarytmisk lægemiddelbehandling.
Før eller senere vil atrieflimren sandsynligvis gentage sig. Når det sker, bliver "vedligeholdelsesfasen" af rytmestyringsmetoden meget mere kompliceret.
Normalt vil lægen, når normal rytme er gendannet, anbefale et af de antiarytmiske lægemidler for at forhindre en gentagelse af atrieflimren. Desværre er antiarytmika, bortset fra at være blandt de mest giftige stoffer, der anvendes i medicin, kun moderat effektive til at holde atrieflimren fra at komme tilbage. Derfor kræver opnåelse af målet med rytmekontrol ofte flere "forsøg" med disse lægemidler, på udkig efter en der begge opretholder en normal rytme og tolereres tilstrækkeligt.
Selv med en omhyggelig prøve-og-fejl-tilgang vil et antiarytmisk lægemiddel, der opnår god kontrol med atrieflimren uden at forårsage utålelige bivirkninger, kun findes omkring halvdelen af tiden.
Denne form for succesrate med antiarytmika lægger naturligvis meget tilbage at ønske. Af denne grund har læger og forskere arbejdet hårdt i mere end et årti for at udvikle sikre og effektive metoder til at "kurere" atrieflimren - dvs. at opretholde en normal hjerterytme permanent - ved hjælp af kateterbaserede ablationsprocedurer. Mens der er gjort store fremskridt, er ablationsbehandling ved atrieflimren stadig kun delvist effektiv og bærer stadig en betydelig risiko for alvorlige komplikationer. Ablation er en god mulighed for nogle patienter med atrieflimren, men det er ikke for alle.
Endelig viser patienter hidtil, at deres risiko for slagtilfælde er forhøjet hos patienter, der opnår vellykket rytmekontrol med stoffer eller ablation. Så de fleste eksperter anbefaler, at disse patienter forbliver i kronisk antikoagulationsbehandling, selvom de er i en normal rytme.
Et ord fra Verywell
Hvis rytmekontrolmetoden til behandling af atrieflimren var pålidelig sikker og effektiv, ville den bruges i stort set alle, der har denne arytmi. Desværre, selvom rytmekontrol er klart den bedste tilgang for mange mennesker, lader det meget tilbage at ønske. Dette er grunden til, at den alternative tilgang - hastighedskontrol - anvendes i stedet for så mange patienter. Og det er derfor, du skal lære så meget som muligt om alle alternativerne, før du beslutter dig for den rette atrieflimren behandling til dig.
.jpg)
