Alkoholisk cirrose og Maddrey Score

Maddrey Score er kendt under mange navne, herunder Maddrey Discrimination Function, MDF, DF eller DFI. Det er et værktøj, der anvendes af sundhedsudbydere til at bestemme den passende type pleje for en patient, der har en bestemt type leverskade kaldet alkoholisk cirrose.

Scoreværktøjet bruges ofte i hospitalsindstillinger, da disse personer ofte er ret syge, når de når sygdomstilstanden, der nødvendiggør brugen af ​​Maddrey Score. Kort sagt hjælper Maddrey-scoren med at bestemme, hvor alvorligt skadet leveren er, så der kan udvikles en plejeplan.

Hvem har brug for en Maddrey-score?

Personer med alkoholisk hepatitis er de patienter, som Maddrey Score bruges til. Dette er patienter, der har leverskader forårsaget af alkoholisme eller overdreven indtagelse af alkohol, og som typisk oplever moderate til svære symptomer, når Maddrey-score bruges.

Nogle af disse personer vil være på hospitalet, andre ses på ambulant basis. I begge tilfælde skal de modtage pleje fra en udbyder, der har specialiseret sig i gastroenterologi eller hepatologi. Gastroenterologer plejer hele fordøjelseskanalen, inklusive leveren, mens hepatologer fokuserer på leveren.

Hvad er alkoholisk skrumpelever?

Alkoholisk skrumpelever er en type leversygdom forårsaget af overdreven alkoholforbrug. Det kan variere fra mild til svær og kan forårsage mange problemer - inklusive død.

Alkohol forårsager kronisk betændelse i leveren, fede aflejringer og kan forårsage ardannelse i vævet, der gør det vanskeligt for leveren at fungere ordentligt. I nogle tilfælde forstørres leveren især.

Almindelige tegn og symptomer på skrumpelever

Der er flere typer skrumpelever, som måske eller ikke kan være forårsaget af alkoholindtagelse. Uanset årsagen har patienter med skrumplever typisk de samme tegn og symptomer, som typisk er milde i de indledende faser af sygdommen og forværres dramatisk i svær sygdom.

• Højre-sidede mavesmerter: Leveren er placeret i den øverste højre del af maven, og nogle patienter rapporterer, at de føler en smerte over leveren, der øges med forværret sygdom.
• Kvalme: nogle patienter oplever opkastning, men kvalme er mere almindelig og kan kræve medicin for at give patienten mulighed for at spise regelmæssige måltider.
• Blå mærker let: leveren spiller en væsentlig rolle i at hjælpe blodproppen efter et sår eller en skade. Efterhånden som skrumpelever forværres, opstår blå mærker lettere, og i nogle tilfælde opstår blødning uventet uden en skade som udløser.
• Mental forvirring / tåge: Når leveren ikke er i stand til at udføre sit job, kan ammoniak opbygges i blodet, hvilket fører til forvirring, træthed, mental uklarhed og manglende evne til at tage sig af enkle daglige opgaver.
• Glemsomhed: Når leveren er syg til det punkt, hvor den ikke længere kan udføre sit job fuldstændigt, vises symptomerne og forværres, som sygdommen gør. Medicin kan bruges til at forbedre symptomerne.
• Træthed / svaghed: Træthed er meget almindelig og ofte, hvad der fører til en diagnose af skrumpelever.
• Gulsot (gulfarvning af huden): Når leveren ikke længere er i stand til at filtrere blodet godt, kan huden og andre væv i kroppen få et gult udseende. Dette bemærkes ofte først i øjnets hvide, hvor den subtile ændring er den mest åbenlyse.
• Synligt forstørrede vener i maven: Forårsaget af forhøjet blodtryk og overbelastning i blodkarrene nær leveren, bliver blodkarrene i underlivet større og mere tydelige under huden.
• Forstørrede vener i spiserøret (esophageal varices): Ud over at venerne i underlivet er overbelastede og forstørrede i størrelse, kan det samme ske med karene i spiserøret. Når disse årer forstørres markant, er der en risiko for livstruende blødning, så behandling er ofte nødvendig for at reducere denne risiko.
• Dårlig appetit, vægttab: Mange patienter vil tage på i vægt på grund af væskeretention, men andre finder ud af, at de taber sig på grund af manglende appetit og træthed. Kvalme kan også føre til vægttab.
• Brystforstørrelse hos mænd og kvinder: Selvom den nøjagtige årsag til dette ikke forstås klart, fører cirrose til hormonbalance, som derefter fører til en ændring i bryststørrelsen.
• Gas (flatulens)
• Blødning: Rødt blod kan muligvis ses. I nogle tilfælde kan blødning forekomme som ”kaffegrund”, der ses ved opkastning. Andre bemærker måske, at deres afføring ikke længere er brun, men bliver mørkere eller endda sort og ser klæbrig ud eller som tjære. Begge disse er tegn på blødning i fordøjelsessystemet og skal rapporteres til en sundhedsudbyder.
• Vandretention (ascites): Nogle patienter bevarer væsentlig væske, især i underlivet, en tilstand, der kan føre til behovet for at have en procedure for at fjerne væsken.
• Kløe: Dette kan være et tegn på, at leveren ikke filtrerer blodet godt, hvilket kan opleves som kløe.
• Hævelse i ben, ankler og fødder: Et andet tegn på væskeretention, hævelse i underekstremiteterne kan være tegn på leverproblemer hos nogle individer.
• Åndenød: Åndenød kan være et problem, hvis væskeretention i underlivet gør det vanskeligt at trække vejret dybt eller øger trykket i maven.

Sådan beregnes det

Maddrey-scoren bruger to blodprøver til at bestemme omfanget af leverskade, bilirubin og protrombintid.

Bilirubin er et orange pigment, som leveren fremstiller, når det nedbryder hæmoglobin (en del af blodet), og det udskilles derefter i galden. Normalt fjernes dette fra kroppen, men i tilfælde af en beskadiget lever kan bilirubinet opbygges i blodbanen og forårsage gulsot.

Protrombintid er et mål for, hvor hurtigt blodet koagulerer målt i sekunder. En af leverens funktioner er at hjælpe blodpropper, så der forventes længere koagulationstider, når leveren er beskadiget.

Kontrol er en beregning, som laboratoriet bruger til at bestemme, hvilke "normale" resultater der er på den pågældende facilitet, og er ikke et laboratorieresultat fra patientens blod.

Ligningen, der bruges til at beregne Maddrey Score er:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 gange (protrombintid i sekunder minus kontrol)

Hvordan det bruges

Når en patient med alkoholisk skrumpelever er syg, bruges Maddrey Score til at afgøre, om de vil have gavn af brugen af ​​steroider som en del af deres medicinregime. Det kan også forudsige sandsynligheden for overlevelse, især i de tre måneder efter, at scoren beregnes.

Hvis Maddrey-score er mindre end 32, anses patienten for at have mild til moderat alkoholisk skrumpelever og vil sandsynligvis ikke have gavn af brugen af ​​steroider. Cirka 90 procent af patienterne, der har denne score, vil overleve månederne umiddelbart efter, hvor scoren blev udført.

Desværre indikerer en score højere end 32 svær alkoholisk leversygdom, hvilket betyder at leveren er blevet stærkt beskadiget af alkohol. I disse tilfælde er omkring 60-65 procent af patienterne i live tre måneder efter scoring. Det er disse patienter, der er de bedste kandidater til brug af steroider som en del af deres behandling. For disse patienter opvejes risikoen for aggressiv behandling af de potentielle fordele ved længere overlevelse.

Det er vigtigt at huske, at Maddrey Score er et værktøj, ikke et absolut. Dette betyder, at scoren kun er én ting, som en læge eller sundhedsperson ser på, når de bestemmer den bedste fremgangsmåde. Af denne grund kan du muligvis se en patient med en score på 30, der modtager steroider, og du kan muligvis se en anden patient med en score over 32, som ikke får det. Steroider har betydelige bivirkninger, såsom dramatisk forhøjelse af blodsukkeret, hvilket muligvis skal undgås hos nogle patienter.

Sådan forbedres Maddrey Score

Maddrey-score er ikke sat i sten, og det er heller ikke det sidste ord om, hvordan en patients sygdom vil reagere på behandlingen. Scoren er et værktøj, der bruges til at forudsige resultater, men patienten kan stadig være i stand til at ændre deres sygdomsproces i nogle tilfælde.

For patienter med mild sygdom kan en ændring i livsstil skabe enorme positive ændringer i leverens evne til at fungere og faktisk kan vende sygdommens sværhedsgrad. Hos nogle patienter med mild sygdom kan stop af alkoholindtagelse føre til en total vending af sygdommen. For patienter med moderat til svær sygdom er det muligt at se leversygdommen forbedres for nogle. For andre fører livsstilsændringer ikke til forbedring, men forhindrer sygdommen i at forværres - det kan være svært at forudsige, hvor meget forbedring der vil ske.

• Stop al alkoholindtagelse. Hvis personen fortsætter med at drikke alkohol, er den ene afprøvede måde at stoppe forværringen af ​​sygdommen og muligvis opleve en forbedring i leverfunktionen at stoppe med at drikke alkohol fuldstændigt. Dette betyder absolut ingen alkohol, ikke engang en lejlighedsvis slurk vin eller øl. Dette samlede ophør af alkohol kan være meget vanskeligt, men vil være absolut nødvendigt for patientens overlevelse, da løbende alkoholbrug efter diagnosen alkoholisk cirrose kun øger den hastighed, hvormed patienten udvikler sig til de sidste stadier af cirrose og til sidst døden. .
• Fedtfattig / natrium diæt. Kost kan hjælpe med at kontrollere skrumpelever. En diæt med lavt fedtindhold og natrium kan hjælpe med at bremse forværringen af ​​sygdommen og kan reducere væskeretentionen forårsaget af leveren. For personer, der kræver fjernelse af væske fra maven, en procedure kaldet paracentese, kan diæt påvirke, hvor ofte proceduren er nødvendig ved at reducere væskeretention.
• Tilskud. Nogle personer med alkoholisk skrumpelever er alvorligt underernærede og vil se en forbedring i deres tilstand med tilsætningen af ​​vitaminer og mineraler tilsat til kosten som ordineret af en sundhedsudbyder. Kilden til underernæring kan være manglen på kalorier i form af mad, da nogle personer med svær alkoholisme spiser minimalt og tager det meste af deres kalorier i form af alkohol. For andre kan en kost af dårlig kvalitet eller andre problemer føre til underernæring.
• Tilstrækkelige kalorier. For patienter med svær sygdom og dårlig appetit kan det være nødvendigt at supplere kosten med drikkevarer som f.eks. Ensure eller Boost. Hvis patienten ikke er i stand til at indtage nok kalorier til at tilfredsstille kroppens behov, ofte 2.000 kalorier eller mere, kan de kræve rørfodring for at øge antallet af kalorier, de indtager. Generelt foretrækkes sunde helfødevarer frem for supplerende drikkevarer, men for nogle patienter er enhver mad velkommen, hvis de kæmper for at indtage tilstrækkelige kalorier.
• Levertransplantation. Den eneste rigtige kur mod skrumpelever, uanset årsag, er en levertransplantation. Transplantation er særlig vanskelig for personer med alkoholisk skrumpelever, fordi de skal afholde sig fra alkohol i en periode - normalt 6 måneder eller længere - for at kvalificere sig til en transplantation. Dette kan være ekstremt vanskeligt, og mange personer er aldrig i stand til at kvalificere sig til en transplantation, fordi de ikke er i stand til med succes at stoppe med at drikke alkohol.

Patienten skal også afholde sig fra alkohol efter at have modtaget en ny lever, da det nye organ kan blive beskadiget med alkohol endnu hurtigere end den oprindelige lever på grund af den medicin, der kræves for at forhindre afstødning.

Et ord fra Verywell

Maddrey Score er kun et værktøj, som udbydere bruger til pleje af patienter, der er diagnosticeret med alkoholisk leversygdom. Scoren hjælper med at bestemme sværhedsgraden af ​​skrumpelever og giver en indikation af, om steroider skal bruges til den pågældende. Selv om dette er en vigtig del af plejen, er andre faktorer lige så vigtige eller endnu vigtigere, som om patienten fortsætter med at drikke alkohol, hvor villig de er til at følge instruktioner og andre faktorer, som de ikke kan ændre, såsom deres alder.