Behandl for at målrette mod reumatoid arthritis

Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk autoimmun sygdom, der har holdt læger og deres patienter på tæerne i årtier, især da de fortsætter med at finde ud af de bedste måder at håndtere sygdomssymptomer og nedsætte sygdomsprogressionen. Heldigvis har de seneste fremskridt inden for behandlingsstrategier og medicin medført positive sundhedsresultater og forbedret livskvalitet for mange med RA. Læger og forskere ved, at det er meget nemmere at holde RA under kontrol, når mål sættes, og fremskridt overvåges nøje - et koncept i RA-behandling kaldet treat to target (TTT).

I TTT er der fastsat specielle sygdomsstyringsmål, og aktivitet måles ofte. Når mål ikke nås, sættes nye mål. Processen fortsætter, indtil målmålet er nået.

FatCamera / Getty Images

Historie og mål for TTT

I 2010 introducerede en østrigsk reumatolog Josef Smolen, MD, 10 anbefalinger til optimering af RA-behandling. Disse var baseret på at vælge et mål - lav sygdomsaktivitet eller klinisk remission - og derefter aggressivt forfølge dette mål med medicin og hyppig undersøgelse af sygdomsaktivitet. Målinger af sygdomsaktivitet er en vigtig del af TTT, fordi du skal kunne måle fremskridt for at behandle nogen og afgøre, om behandlingen er effektiv.

Med RA er hovedmålet enten remission eller lav sygdomsaktivitet. Remission i RA betyder, at sygdommen ikke længere er aktiv. En person kan opleve en lejlighedsvis opblussen af ​​og til, hvor symptomer håndteres, men ikke er helt væk. Målet med lav sygdomsaktivitet kommer så tæt på remission som muligt.

For at nå målet om remission eller lav sygdomsaktivitet kontrolleres og undertrykkes betændelse. Din læge bestemmer dine fremskridt ved hjælp af en sygdomsaktivitetsscore kaldet DAS28. Optimale sygdomsaktivitetsnumre for TTT er ikke bestemt, men en DAS28 på mindre end 2,6 er generelt et tegn på remission. Lav sygdomsaktivitet falder tæt på en 2,6-score.

Et andet vigtigt aspekt ved TTT er, at behandlingen kan individualiseres. På denne måde overvejes komorbiditeter (hvor en anden kronisk tilstand eksisterer sammen med RA), tidligere behandlingshistorie og berørte led, når man planlægger og implementerer en målrettet strategi.

Hindringer i TTT

TTT-anbefalinger blev oprindeligt præsenteret for at skabe en standardiseret tilgang til behandling af RA på både kort og lang sigt. Imidlertid er og ikke alle er og har været ombord i praksis.

Reumatologer

En undersøgelse rapporteret i 2013 af 1.901 reumatologer fra 34 lande spurgte reumatologer om niveauet for overensstemmelse med TTT-anbefalingerne. Mange var enige i TTT-strategier, og nogle antydede, at de implementerede disse i deres praksis. Imidlertid delte et stort antal, at de ikke anvendte den nye strategi til behandling af RA.

I 2014 og som reaktion på manglen på TTT-praksis opdaterede Josef Smolen og et forskergruppe behandlingsmål-strategier i håb om at få det medicinske samfund om bord. På det tidspunkt foreslog taskforce at sætte et behandlingsmål for remission eller lav sygdomsaktivitet, se patienter hver 1 til 3 måned og skifte terapi så ofte som nødvendigt for at nå målet. Sporingsforbedringer blev mere aggressive og krævede ensartede målinger og registrering af sygdomsaktivitet.

Smolens team understregede også TTT som en delt beslutningsindsats mellem patienten og deres læge. Opdateringen fra 2014 gav imidlertid ingen vejledning om, hvad målinger af sygdomsaktivitet skulle være, eller hvordan behandlingen skulle se ud.

I 2016 godkendte American College of Rheumatology (ACR) TTT, men stillede ikke et krav til reumatologer om at udøve strategien. Med ACR's godkendelse og forskning til fordel for TTT bruger mange reumatologer nu TTT som standard praksis med at styre RA.

Modvilje fra mennesker, der lever med RA

Læger er ikke de eneste, der er tilbageholdende med TTT. Mennesker med RA skal være villige til at skifte medicin ofte og komme ofte til aftaler og teste. Derudover kan nogle føle, at skifte medicin ofte ikke giver meget fordel, især hvis de har haft RA i mange år. En anden afskrækkende virkning for mennesker med RA inkluderer ikke at føle sig syg nok til at prøve en ny tilgang, især over en kort periode.

En undersøgelse, der blev rapporteret i 2017, involverede interview med 48 personer med RA om deres oplevelser med sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs) og de følelser, der styrer overholdelse eller modstandsdygtighed over for behandling. Forskere fandt, at der eksisterede to temaer, når mennesker med RA overholdt behandlingen - ønsket om at vende tilbage til et normalt liv og frygten for handicap i fremtiden.

Med behandlingsmodstand opstod fem temaer:

1. Frygt for medicin

2. Har brug for at føle kontrol over deres eget liv og helbred

3. Venter ikke på at blive identificeret som syg

4. Skuffelse over behandlingen

5. Følelse overvældet af behandlingsbeslutninger

Forskerne bemærker, at disse fund bekræfter vigtigheden af ​​at involvere RA-patienten i TTT-processen. For nogle mennesker kan denne proces være skræmmende, især når du har haft RA i lang tid. Medicinske ændringer er især hårde, fordi bivirkninger medicin - store eller små - er noget, som ingen ønsker at beskæftige sig med.

Adgang til medicin

En fortsat hindring i TTT er adgang til behandlinger. TTT kræver ændringer i medicin over en kort periode. Med aktiv sygdom er forsinkelser ikke realistiske, hvis TTT skal lykkes. Men at få godkendelse til dyre RA-stoffer kan være en lang proces. Derudover bidrager dyre lægemiddelomkostninger, forhåndsgodkendelser af forsikringer og høje medbetaling til byrden ved utilgængelighed for behandling.

TTT i praksis

Tidligere behandlede reumatologer mennesker med RA ved at justere deres medicin baseret på lægens egen kliniske vurdering. Med disse ældre metoder var test mindre hyppigt, selvom forbedringer på samme måde var baseret på sygdomsaktivitetsresultater. Man håbede på remission og lav sygdomsaktivitet, men ikke understreget.

I modsætning hertil kan TTT-metoden føre til langvarig remission hos mennesker, der behandler tidligt for RA. Det er også et effektivt værktøj til behandling af mennesker, der har haft RA i mange år. I løbet af de sidste 10 år har adskillige randomiserede kontrollerede studier vist, at TTT-strategien viser overlegne behandlingsresultater - dette sammenlignet med tidligere praksis.

Tidlig RA

Undersøgelser har vist, at TTT er effektiv til behandling af mennesker med tidlig RA. I en stor hollandsk undersøgelse, der blev rapporteret i 2019, fastslog forskere, at remission var meget opnåelig hos mennesker, der bruger TTT, der havde haft RA i mindre end et år. Derudover oplevede 43 procent af de 342 undersøgelsesdeltagere stadig remission efter 3 år.

Undersøgelsens behandlingsprotokol involverede brugen af ​​klassiske DMARD'er som en indledende behandling, der omfattede 15 milligram (mg) methotrexat (hævet til 25 mg hos mennesker, der ikke reagerede godt). En anden DMARD, sulfasalazin, blev tilsat efter 12 uger hvor der ikke var tilstrækkelig forbedring. For undersøgelsesdeltagerne, der ikke viste forbedringer med 6-måneders mærket, blev sulfasalazin erstattet med en TNF-hæmmerbiologisk.

Interessant nok havde de fleste af undersøgelsesdeltagerne kun brug for traditionelle DMARD'er (methotrexat og / eller sulfasalazin) med TTT. Disse resultater indikerer, at behandling med TTT i tidlig RA kan være vellykket med methotrexat alene eller ved anvendelse af methotrexat med en anden traditionel DMARD.

Langvarig RA

En langvarig sygdom er en sygdom, der har varet 6 måneder eller mere og sandsynligvis vil vare i en persons liv. Faktisk er de vigtigste egenskaber ved en langvarig helbredstilstand varighed og behovet for langsigtet overvågning og pleje . Når det bruges til at beskrive RA, refererer langvarig sygdom til en tilstand, der har eksisteret i lang tid.

I en 2013-undersøgelse rapporteret afArthritis Care & Research, fandt forskere, at TTT var en effektiv strategi til behandling af mennesker med langvarig RA. Den canadiske undersøgelse indskrev 308 personer med langvarig, aktiv RA. Disse deltagere blev randomiseret i flere grupper, hvoraf to brugte TTT. TTT-grupperne var i stand til hurtigere at opnå remission end de rutinemæssige plejegrupper. Derudover var de mindre tilbøjelige til at forlade undersøgelsen.

Resultaterne af 2013-undersøgelsen antyder, at selv med langvarig RA behandlet med en specifik biologisk terapi, kan mennesker med RA opnå lave sygdomstilstande hurtigere. De er også mere tilbøjelige til at overholde behandlingen, hvis deres læger målretter mod behandling snarere end at bruge rutinemæssig pleje.

Vedvarende TTT

En undersøgelse rapporteret i 2020 viser, at når TTT er korrekt på plads, er sygdomsresultaterne yderst positive. Undersøgelsen omfattede 571 patienter med RA, som blev behandlet af deres egen reumatolog. TTT-strategien blev brugt over en 2-årig periode, og patienterne blev vurderet hver tredje måned. Hovedmålet var lav sygdomsaktivitet eller remission.

Forskerne fastslog, at når TTT blev anvendt korrekt og opretholdt, var satserne for remission høje. TTT-strategien blev fortsat med 59 procent af opfølgende besøg. Efter 3 måneder var 24 procent af patienterne i remission, og efter 2 år var 52 procent stadig i remission.

Hvad det betyder for dig

Din læge er afhængig af forskellige vurderingsmetoder til at måle remission og lav sygdomsaktivitet. Dette inkluderer en fysisk undersøgelse for at bestemme antallet af hævede og ømme led, blodarbejde, der måler betændelsesniveauer, og information fra dig om dine smerter og funktionsniveauer. Din score - baseret på et sporingssystem kaldet DAS28 - bestemmer niveauet for sygdomsaktivitet, du har med RA.

DAS28-sygdomsaktivitet er baseret på antallet af hævede og led, blodarbejde og din samlede vurdering af smerte, andre symptomer inklusive træthed og funktionsniveau ved hjælp af en matematisk formel. Denne formel genererer et scoreområde fra 2 til 10.

DAS28-sygdomsaktivitetsscoreområder er:

• Eftergivelse - Mindre end 2,6
• Lav sygdomsaktivitet - Mellem 2,6 og 3,2
• Moderat sygdomsaktivitet - Mellem 3,3 og 5,1
• Høj sygdomsaktivitet - Højere end 5,1

Ved bestemmelse af sygdomsaktivitet og TTT-succes er din læge ikke den eneste, der har en rolle at spille. Du hjælper med at rapportere nødvendige oplysninger, være tålmodig og arbejde hen imod dit langsigtede helbred.

Rapportering

Din hovedrolle i TTT-pleje er at rapportere til din læge, hvordan RA-smerter og symptomer påvirker din evne til at fungere i dit daglige liv. Din læge vil gerne vide, om du har oplevet nye vanskeligheder, f.eks. Med påklædning og håndtering af husholdningsopgaver. Det kan være en god idé at fortælle, hvordan du fungerer både på arbejde og derhjemme, hvor træt du har det hele dagen, og hvis visse aktiviteter medfører sygdomsudbrud.

Din læge har sat mål for dig og vil vide, om du opnår dem, hvordan du tolererer medicin, og om du har problemer med at tage medicin eller få adgang til medicin. Når du har nået dit mål, vil din læge fortsætte med at arbejde med dig for at hjælpe dig med at undgå høje niveauer af smerte og hævelse.

Tålmodighed

Din rolle holder ikke op med at være vigtig, når du har lav sygdomsaktivitet eller remission. Selvom du har nået dit TTT-mål, ændres din behandlingsplan ikke med det samme.

Inden du tilspidser medicin eller stopper en behandling, vil din læge ønske, at du oplever lav sygdomsaktivitet eller remission i flere måneder. Desværre er der ikke nok forskning, der forudsiger, hvem der vil klare sig godt, og hvem der vil opleve opblussen, hvis medicin er tilspidset eller ændret. Dette er en prøve-og-fejl-proces, der er unikt skræddersyet til din livsstil og generelle sundhed.

Din læge er i den bedste position til at beslutte, hvornår det er tid til at tilpasse dosis af medicin. Stop aldrig med at tage RA-medicin uden din læges godkendelse, uanset hvor godt du har det.

Langsigtet sundhed

Ud over at føle sig bedre vil din læge bestemme, om du fortsætter med at nå dit mål, og hvordan dit generelle helbred kan komme fremad. Stram kontrol med din sygdom hjælper din læge med at fortsætte med at måle sygdomsprogression og resulterer i sidste ende i forbedret langsigtet funktion.

Du bør fortsat være åben med din reumatolog om funktion og smerte niveauer samt bivirkninger af medicin. Gennem en løbende teamindsats kan jer to foretage løbende justeringer af din RA-behandlingsplan, der lægger vejen for vedvarende remission eller lav sygdomsaktivitet og en sundere fremtid.

Et ord fra Verywell

Læger og forskere mener, at TTT er effektiv, fordi det skubber læger til at teste mere og til at være aggressiv i at ændre behandlingen, når en behandling ikke fungerer. Det er også nyttigt for mennesker med RA og deres læger at begge har et specifikt mål i tankerne. For mange mennesker med RA kan dette handlingsforløb være meningsfuldt og motivere dem til at holde øje med deres behandling.

Der er ingen tvivl om, at RA er udfordrende at styre og leve med. Men takket være aggressive behandlingsstrategier og nyere og mere kraftfulde behandlinger kan resultaterne for mennesker med RA være positive. Hvis din reumatolog ikke har gjort TTT opmærksom på dig eller bruger en ældre behandlingsmetode, skal du tale med dem om dine behandlingsmuligheder, og hvad du gerne vil opnå med TTT. Det kan tage tid at finde den tilgang, der får dig til remission eller lav sygdomsaktivitet, så hold fokus og fortsæt med at arbejde med din læge, indtil dit behandlingsmål er nået.