Det subtalare led, også kendt som talocalcaneal-leddet, er en sammensat led, der er placeret direkte under ankelleddet.Det består af calcaneus (hælben) og en søjleformet knogle kaldet talus. Det subtalare led er afgørende for bevægelse, da det hjælper med at justere den laterale (side-til-side) position af din fod, når du navigerer i ujævnt eller skiftende terræn. Uden det subtalare led kunne du ikke løbe, springe, gå eller bevæge dig med nogen præcision. Det er ofte stedet for forstuvninger, dislokation og brud, og kan også blive direkte påvirket af leddegigt eller slidgigt.
Fælles struktur
Den subtalare ledd er multi-artikulær, hvilket betyder at den er i stand til at bevæge sig i mere end en retning. Der er tre ledformede facetter af den subtalare led, der gør det muligt at bevæge sig fremad (anterior artikulation), bagud (posterior artikulation) og lateralt. Facetterne er kendt som det forreste subtalære led (ASTJ), det mediale subtalære led (MSLJ) og det bageste subtalære led (PSTJ).
Knoglerne holdes placeret af stærke, men fleksible bindevæv kaldet ledbånd. Hovedbåndet kaldes det interosseøse talocalcaneal ligament, der løber langs en rille mellem knoglerne kaldet tarsal-kanalen. Fire andre svagere ledbånd giver den fælles ekstra stabilitet.
Imellem calcaneus og talus er væv kaldet synovial membran, som smøremidler fællesrummet.
Subtalar-lednings funktion
Walking er en sofistikeret funktion, som vi tænker lidt over. Fra ankel og fod perspektiv kræver dette tre forskellige handlinger:
- Vi har brug for at være i stand til at rulle foden væk fra kroppens midterlinje (supination) og mod kroppens midterlinje (pronation).
- Vi har brug for at være i stand til at bøje foden opad (dorsal flexion) og nedad (plantar flexion).
- Vi skal være i stand til at rotere vores fod sideværts væk fra midterlinjen (bortførelse) og mod midterlinjen (adduktion).
At gøre det sammen giver os ikke kun midlerne til at gå, det giver os mulighed for at tilpasse os skiftende terræn og absorbere stød, da kraften af en påvirkning omfordeles i henhold til knoglernes position.
Med hensyn til den subtalare samling muliggør dens ledformede struktur inversion eller eversion af din fod. Mens inversion og eversion er komponenter i henholdsvis pronation og supination, involverer de specifikt bagfoden snarere end hele foden. Med inversion drejer du din ankel indad. Med eversion roterer du det udad.
Derimod involverer pronation inversion i forbindelse med kollapsen af mellemfoden i buen. Supination involverer eversion, da buen løftes og midtfoden ruller til siden. Det subtalare led spiller ingen rolle i hverken rygg- eller plantarfleksion.
Subtalare fællesproblemer
Så vigtig som den subtalare ledd er for mobilitet, er den sårbar over for slid, traumer (især fra aktivitet med stor effekt) og andre ledsspecifikke lidelser. Skaden kan ofte mærkes dybt og vanskelig at lokalisere uden billedbehandlingstest, såsom ultralyd.
Enhver skade, der er gjort på det subtalare led, inklusive bindevæv, der understøtter det, kan udløse smerte, føre til foddeformitet (ofte permanent) og påvirke din gang og bevægelighed. Skaden kan generelt beskrives som kapsel eller ikke-kapsel.
Capsular lidelser er dem, hvor den subtalare led primært er involveret og iboende nedsætter, hvordan leddet er beregnet til at fungere. Blandt eksemplerne:
- Gigt er en type gigt, der ofte påvirker det første metatarsophalangeal led (stortåen), men kan også forårsage betændelse og smerter i det subtalare led.
- Juvenil idiopatisk arthritis er en type pædiatrisk arthritis uden kendt årsag, hvor den subtalare led ofte er den første led, der er berørt.
- Slidgigt er slidformen af gigt, der ofte er forårsaget af en tidligere ledskade, såsom brud.
- Reumatoid arthritis er den autoimmune form for arthritis, hvor kroppens immunsystem primært angriber fælles væv. Ankel og fod er almindelige steder for involvering.
Ikke-kapsulære lidelser er dem, hvor det subtalare led er indirekte eller kollateralt påvirket på grund af defekter eller skader på foden eller anklen. Blandt eksemplerne:
- Subtalar ustabilitet indebærer en lateral svaghed, hvor anklen pludselig kan ”give efter”. Dette kan føre til vridning af en ankel eller kronisk betændelse på grund af ekstremt pres placeret på sidebåndet.
- Subtalar dislokation, ofte beskrevet som "basketballfod", opstår typisk, hvis du lander hårdt på indersiden eller ydersiden af din fod.
- Pes planus, også kendt som "flade fødder", er en sammenklappet bue.Det udvikler sig normalt i barndommen på grund af overpronation og kan undertiden forårsage ekstrem smerte, hvis foden ikke understøttes strukturelt.
- Pes cavus, også kaldet en høj vrist, er en overdrevet fodbue, der ofte er forårsaget af en neurologisk lidelse, der ændrer dens struktur. Dette kan føre til en alvorlig begrænsning af bevægelse, smerte og handicap.
- Polyarthropati er en tilstand, hvor smerte og betændelse forekommer i flere led. Mens arthritis er en almindelig årsag, kan den være sekundær til tilstande som en kollagen-vaskulær sygdom (såsom lupus eller sklerodermi), en regional infektion og Lyme-sygdom.
- Tarsal-koalition er en sammensmeltning af knoglerne i bagfoden. Det er kendetegnet ved et begrænset antal bevægelser, smerter og en stiv, flad fod. Det kan forekomme under fosterudvikling, når fodbenene ikke adskiller sig, men kan også være forårsaget af gigt, en infektion eller en alvorlig skade på hælen.
Diagnose og behandling
Skader eller lidelser i ankel og fod kan diagnosticeres og behandles af en fodlæge (fodlæge) eller en ortopæd (knogle-, led- og muskelspecialist).
Diagnose involverer typisk en fysisk undersøgelse, en gennemgang af din sygehistorie og billeddannelsestest, såsom en røntgen, ultralyd, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). I nogle tilfælde kan der være behov for flere billeddannelsestest for at afsløre skjulte brud (kendt som okkulte brud), der ofte savnes i hælområdet.
Blodprøver kan bestilles for at måle inflammatoriske markører, der tyder på infektion, eller for at kontrollere antistoffer forbundet med reumatoid arthritis, lupus eller andre autoimmune lidelser. Hvis der er mistanke om en specifik infektion, kan der udføres en bakteriekultur eller antistofbaseret viral blodprøve.
Test kan også bruges til at differentiere subtalare ledforstyrrelser fra andre tilstande, der forårsager smerte eller betændelse i ankel- og hælområdet. Disse inkluderer:
- Bursitis: betændelse i polstringslommene mellem leddene (kaldet bursa), der ofte forekommer sammen med kapsulære lidelser
- Lumbar radikulopati: klemt nerve i nedre del af ryggen, der udløser smerter i balder eller ben
- Posterior tibial tendinitis: betændelse i senen omkring den indre ankel, der forårsager smerter i den indre fod og hæl
- Primær eller sekundær knoglekræft: manifesteres ofte med ledsmerter og knoglesmerter
- Tarsaltunnelsyndrom: klemt nerve i den indre ankel, der kan udløse hælsmerter
Behandlingen kan variere efter den diagnosticerede lidelse og den underliggende årsag. Subtalar ustabilitet behandles ofte med korrigerende ortopædi og anti-inflammatoriske lægemidler uden recept. Gigt kan behandles med orale eller injicerede antiinflammatoriske lægemidler (inklusive kortikosteroider), mens reumatiske årsager kan have gavn af immunundertrykkende behandlinger.
Immobilisering og ispåføring bruges ofte til behandling af en akut skade. Mere alvorlige kvæstelser eller misdannelser kan kræve artroskopisk eller åben kirurgi.
