I 2018 blev $ 3,6 billioner brugt på sundhedspleje i USA. National Health Care Anti-Fraud Association vurderer, at mindst 3% af de årlige sundhedsudgifter går tabt på grund af svigagtig aktivitet. Andre organisationer vurderer, at svindel tegner sig for op til 10% af alle sundhedsomkostninger. Medicare-svindel er legendarisk, og det meste af tiden går det ikke opdaget og koster skatteyderne milliarder af dollars hvert år.
asiseeit / Getty ImagesHvad er sundhedsvæsen?
Sundhedssvindel finder sted på flere måder fra mange leverandører inden for sundhedspleje, der kan:
- Regning for tjenester, de ikke leverede
- "Upcode", hvilket betyder, at de leverede en tjeneste, men fakturerede et højere niveau for den samme service. For eksempel kan du have symptomer på forkølelse. Men din læge kan betale for lungebetændelse, selvom alt hvad du virkelig har er forkølelse.
- Lever unødvendige tjenester. Du får muligvis en EKG på lægens kontor, selvom du ikke har brug for en. Disse tjenester er altid ekstramateriale, der udføres på denne læges kontor, simpelthen for evnen til at fakturere noget ekstra, og ikke fordi du havde brug for tjenesten.
- Regning for tjenester, der normalt ikke er forsikringsfakturerbare og kan omdøbes, så de kan faktureres. For eksempel kan et plastikkirurgisk "næsejob", som ikke er dækket af forsikring, kaldes et afvigende septum, hvilket er en fakturerbar procedure.
- "Frigør" en tjeneste. For procedurer, der kræver flere trin og kan faktureres til et beløb, kan en udbyder i stedet fakturere dem individuelt, så de tilføjer op til mere refusion.
- Fakturer patienter mere end deres copays for tjenester. Dette kaldes "balance fakturering." Ligesom svigagtig fakturering af en patient ekstra, når tjenester allerede er blevet refunderet.
- Accepter henvisningsgebyrer fra andre udbydere.
Faktisk kan sundhedsvæsenet være farligt både for patienternes helbred og for deres tegnebog. Ud over det faktum, at det tager så mange penge fra vores lommer, især Medicare og Medicaid-svindel, der dræner vores skattereserver, registreres disse falske aktiviteter i vores medicinske journaler. Til sidst kan disse vildledende oplysninger føre til forkert behandling, fejl i vores journal over medicinske oplysninger og endda tyveri af medicinsk identitet.
Hvad patienter kan gøre
Kloge patienter ved at gennemgå deres medicinske journaler for fejl, herunder deres forsikringsestimater for fordele, og foretage rettelser til eventuelle fejl, de finder.
- Hvis du gennemgår dine optegnelser og finder fejl, der påvirker, hvor meget din udbyder blev betalt, så rapporter uoverensstemmelsen til dit forsikringsselskab.
- Hvis betaleren, der blev faktureret, var Medicare, kan du følge rådene online ved at gå til: rapportere Medicare-svindel.
- Ligeledes, hvis problemet indebærer et Medicaid-krav, kan du også følge rådene online ved at gå til: rapporter Medicaid-svindel.
Fordi svindel i sundhedsvæsenet er så almindeligt og dyrt, betragtes det ofte som en del af diskussionen om sundhedsreformen i USA.
