Alle refunderbare medicinske betalinger foretages til udbydere baseret på CPT-koder, nuværende proceduremæssige terminologikoder. Hver kode repræsenterer en bestemt tjeneste, opgave, et produkt eller en procedure, der leveres til en patient, som de derefter kan fakturere til og betales for at gøre af forsikring eller andre betalere.
Nogle gange skal tjenester altid gå sammen, og når de gør det og altid faktureres sammen, kan de være samlet i en kode.
istetiana / Getty ImagesSådan fungerer bundling
Her er et eksempel, der ikke er medicinsk, men som hjælper dig med at forstå, hvordan og hvorfor bundling sker.
Du har brug for en jordnøddesmør og gelé sandwich. For at give dig en jordnøddesmør og gelé sandwich er vi nødt til at kombinere brød, jordnøddesmør og gelé; læg dem på en tallerken; og giv dig en papirserviet. Sammenlagt har vi leveret dig til at lave og levere en PB og J.
Hvis en anden betalte os for at fremstille og levere den sandwich til dig, skulle de betale for hver af disse komponenter: jordnøddesmør, gelé, brød, papirserviet, brug af pladen og tid. Eller i stedet for at skrive checks for hver enkelt komponent, kan de samle alle disse komponenter sammen til en betaling for det hele - en PBJ-betaling. Det er mere effektivt, og betaling kan ske hurtigere.
Medfølgende medicinske koder
Medicinske produkter og tjenester kan samles på en lignende måde, hvilket skaber en faktureringskode, hvilket sandsynligvis gør det lettere for både udbyderen og betaleren at administrere betalinger.
Individuelle komponenter findes muligvis i et ubegrænset antal bundkoder. For eksempel er CPT-koden til at give en injektion en kode. Hvad der injiceres, vil være en anden kode. Årsagen til, at det injiceres, er stadig en anden kode. Så injektionskoden eller stofkoden kan være opført i mange bundter afhængigt af det stof, der injiceres, hvordan det injiceres eller årsagen til, at det injiceres (en influenzavaccine vs en kortisoninjektion i ens knæ, f.eks. eksempel).
Uanset om betalinger er samlet eller ikke, påvirker det oftest ikke en patients pleje eller betaling (copays, medforsikring eller fradragsberettigede).
Problemer med medfølgende medicinske koder
Problemer opstår, når en patient har brug for noget ekstra, der ikke er inkluderet i en samlet betaling. Betalere kan ikke godtgøre det ekstra uden for pakken. Dette kan gøre en udbyder tilbageholdende med at levere tjenesten, hvis han eller hun ikke kan få refusion for den. De kan endda opkræve patienten ekstra til fuld pris for at levere tjenesten. Patienter skal være opmærksomme på denne form for ekstra fakturering, fordi det kan resultere i balancefakturering eller upcoding, som begge er ulovlige.
Hvis du finder en CPT-kode i din erklæring om fordele (EOB), og den har en B ved siden, angiver det, at den er samlet. Imidlertid inkluderer ikke alle medfølgende koder B.
Du kan slå medfølgende CPT-koder op lige som med enhver individuel CPT-kode.
HCPCS-koder er Medicare-betalingskoder, der er baseret på CPT-koder, og de kan også medtages. Du kan slå bundte eller ikke-bundne HCPCS-koder op.
.jpg)
