Hvilke medicinske tilstande kan en gammaknivprocedure behandle?

Gamma Knife radiokirurgi er en avanceret kirurgisk teknik, hvor en stærkt fokuseret strålestråling bruges til nøjagtigt at ødelægge områder af væv. Selvom det kaldes kirurgi, involverer en gammaknivprocedure hverken snit eller en skalpel.

Proceduren er langt mindre invasiv end konventionel kirurgi og giver større præcision, når du udfører sarte operationer, primært på hjernen. På grund af dette kan Gamma Knife-operationer ofte udføres poliklinisk eller med et hospitalsophold natten over.

Historie

Stereotaktisk strålekirurgi blev først udviklet i 1949 af den svenske neurokirurg Lars Leskell med det formål at behandle små områder af hjernen uden at beskadige tilstødende væv.

Leskells tidlige design til enheden brugte røntgen-, proton- og senere gammastråler til at levere en smal stråle til et målrettet punkt på hjernen. Ved at lede stråling fra flere vinkler kunne de konvergerende stråler levere en dødelig dosis for at ødelægge tumorer, blokere nerver eller lukke blodkar med minimal sikkerhedsskade.

Leskell introducerede officielt Gamma Knife i 1968. I 1970'erne var Gamma Knife fuldt stereotaktisk (tredimensionel i tilgang) med introduktionen af ​​magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT) scanninger. Den første Gamma Knife blev først bragt USA i 1979 i et arrangement mellem Leskell og University of California, Los Angeles.

Gamma Knife er i dag det registrerede varemærke tilhørende Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.

Lignende radiokirurgiske enheder

Ud over Leskell-enheden blev et lignende værktøj kaldet en lineær partikelaccelerator (Linac) opfundet i 1952 som en form for fraktioneret (multidosis) strålebehandling. Det var først i 1982, at forbedringer af enheden tillod, at den blev brugt til strålekirurgi.

Linac-enheden adskiller sig fra Gamma Knife ved, at den primært bruges til strålebehandling i flere dele af kroppen. Gamma Knife anvendes derimod næsten udelukkende til hjernestråkirurgi. Desuden kræver Linac-enheden langt større teknologi og ekspertise, hvis den bruges til strålekirurgi og leverer en langt bredere stråle sammenlignet med Gamma Knife (henholdsvis 1,1 millimeter versus 0,15 millimeter).

Et nyere koncept kaldet Linac Cyberknife blev introduceret i 2001 og efterligner stort set Gamma Knife in concept. Enheden monteret på en robotarm leverer målrettet stråling fra flere vinkler, men i modsætning til Gamma Knife har den ikke vist forbedrede overlevelsesrater sammenlignet med andre former for kræftstrålebehandling.

En endelig type strålekirurgi, kendt ved protonstrålebehandling (PBT), bruger en stråle af protonpartikler til at bestråle sygt væv. Imidlertid konkluderede en undersøgelse fra 2012 fra American Society of Radiation Oncology, at PBT ikke gav nogen fordele i forhold til konventionelle former for strålebehandling med undtagelse af pædiatrisk kræft i centralnervesystemet, svær øjenmelanom og chordomer (en type knoglekræft).

På trods af de potentielle fordele ved PBT gør de ekstraordinære omkostninger ved systemet (mellem $ 100 og $ 180 millioner) det til en upraktisk mulighed for de fleste hospitaler.

Betingelser behandlet

Gamma Knife radiokirurgi bruges oftest til behandling af tumorer og andre læsioner i hjernen. Men det kan også være effektivt til behandling af visse smerte- og bevægelsesforstyrrelser samt vaskulære abnormiteter i hjernen.

Gamma Knife bruges primært til behandling af følgende tilstande:

• Hjernemetastaser (kræft, der har spredt sig til hjernen fra tumorer i andre organer)
• Glioblastom (en type hjernekræft)
• Akustisk neurom (en ikke-cancerøs tumor på nerven, der fører fra det indre øre til hjernen)
• Meningioma (en typisk ikke-cancerøs tumor, der opstår fra membranerne omkring hjernen og rygmarven)
• Hypofyseadenom (en ikke-cancerøs tumor i hypofysen)
• Cushings sygdom (en alvorlig tilstand af et overskud af steroidhormonet cortisol i blodniveauet forårsaget af en hypofysetumor, der udskiller adrenokortikotropisk hormon (ACTH). ACTH er et hormon, der produceres af den normale hypofysen).
• Trigeminusneuralgi (en tilstand, hvor tryk på trigeminusnerven forårsager ekstrem ansigtssmerter)
• Essentiel tremor (en neurologisk lidelse, der forårsager ufrivillig og rytmisk rysten, ikke relateret til Parkinsons sygdom)
• Arteriovenøs misdannelse eller AVM (den unormale forbindelse mellem arterier og vener, normalt i hjernen eller rygsøjlen)

Gamma Knife radiokirurgi kan bruges i situationer, hvor hjernelæsionen ikke kan nås ved konventionel kirurgi eller hos personer, der ikke tåler en åben kirurgisk procedure såsom kraniotomi.

Da de gavnlige virkninger af en Gamma Knife-procedure langsomt manifesterer sig over tid, bruges den ikke til personer, hvis tilstand kræver øjeblikkelig eller hurtig behandling.

Hvordan det virker

Gamma Knife-proceduren kaldes en "operation", fordi den kan udføres i en session med de samme kliniske mål som en regelmæssig operation. Virkningerne af Gamma Knife adskiller sig efter typen af ​​sygdom, der behandles:

• Når den bruges til behandling af tumorer, forstyrrer den fokuserede stråling DNA i tumorceller. Dette interfererer med cellens evne til at replikere, hvilket får tumoren til at krympe.
• Når de anvendes til behandling af neurologiske lidelser, viser nylige fund, at strålingsstrålen forårsager ombygning af gliaceller og har en neuromodulatorisk virkning.
• Når den bruges til behandling af AVM, kan Gamma Knife reducere størrelsen og volumenet af blod, der strømmer gennem et kar, hvorved risikoen for brud eller slagtilfælde reduceres.

Selve maskinen ligner i design en MR- eller CT-scanning med en flatbed og en rørlignende kuppel, hvor dit hoved er placeret. Det er dog ikke så dybt som de andre maskiner og er helt lydløs, så du er mindre tilbøjelig til at opleve klaustrofobi.

Hvad kan man forvente

En Gamma Knife-procedure involverer typisk et behandlingsteam, herunder en strålingsonkolog (en kræftlæge med speciale i stråling), en neurokirurg, en strålebehandling og en registreret sygeplejerske. Proceduren kan variere lidt afhængigt af den behandlede tilstand, men udføres normalt i følgende trin:

1. Når du ankommer til behandling, bliver du bedt om at lægge dig ned på flatbedet, hvorefter enten en masklignende maske eller en let hovedramme vil blive brugt til at stabilisere dit hoved og forhindre det i at bevæge sig.
2. En MR- eller CT-scanning ville derefter blive udført for at lokalisere den nøjagtige placering og dimensioner af den målrettede struktur eller abnormitet.
3. Baseret på resultaterne vil teamet formulere en behandlingsplan, der inkluderer det nøjagtige antal eksponeringer og stråleplacering.
4. Efter at være placeret på plads flyttes dit hoved ind i kuplen, og strålingsbehandlingen begynder. Du ville være helt vågen og forbundet med dine læger gennem en lydforbindelse. Afhængigt af tilstanden kan proceduren tage alt fra et par minutter til mere end en time.

Behandling Bivirkninger

Mens selve Gamma Knife-proceduren er smertefri, kan brugen af ​​stråling undertiden forårsage bivirkninger, der hovedsagelig skyldes hjerneinflammation. Sværhedsgraden af ​​symptomer har tendens til at være forbundet med strålingsbehandlingens varighed og placering og kan omfatte:

• Hovedpine
• Følelsesløshed
• Kvalme
• Sløret syn
• Svaghed
• Tab af balance
• Hårtab (normalt midlertidigt)
• Krampeanfald

Der kan være andre risici forbundet med din specifikke medicinske tilstand. Sørg for at tale med din læge om dette, inden du gennemgår en Gamma Knife-procedure.

Effektivitet

Gamma Knife radiokirurgi har vist sig effektiv til behandling af godartede eller ondartede tumorer op til fire centimeter (ca. 1½ inches) i størrelse. For mennesker med metastatisk hjernecancer ses proceduren som effektiv til at tilvejebringe tumorkontrol og forlænge overlevelsestider.

Succesrate varierer efter den tilstand, der behandles, som følger:

• Med hensyn til AVM betragtes strålekirurgi som den primære form for behandling i dag og har en hærdningshastighed på mellem 54 procent og 92 procent afhængigt af skibets placering.
• I mellemtiden rapporterede en 2016-undersøgelse fra Europa, at mennesker med trigeminusneuralgi havde stor gavn af proceduren, idet 81% forblev smertefri i tre år og 76 forblev smertefri i syv år.
• Tilsvarende rapporterede en japansk undersøgelse fra 2012, at fra 53 patienter behandlet for essentielle rystelser, der afsluttede 24 måneders opfølgning, blev 43 vurderet som
• med fremragende eller gode resultater (81%).
• En 2013-undersøgelse fra University of Virginia School of Medicine viste, at Gamma Knife-proceduren resulterede i, at 70% af patienterne blev helbredt for Cushings sygdom efter en median observationstid på 48 måneder.
• Akutte komplikationer efter Gamma Knife radiokirurgi betragtes som sjældne, hvor de fleste er relateret til den underliggende tilstand snarere selve proceduren.