Hvad er et brystrør?

Et brystrør er et hul plastrør, der indsættes i brysthulrummet for at dræne luft eller væske. Væske i brystet kan være blod (såsom efter operation eller traume), pus (fra en infektion såsom lungebetændelse), serøs væske eller indeholde kræftceller. Brystrør indsættes ofte efter lungekirurgi for at fjerne væsker under heling. De kan indsættes, når en person er vågen, ved brug af lokalbedøvelse eller under operationen. Komplikationer kan omfatte smerte, blødning, infektion og en kollapset lunge (pneumothorax). Når en luftlækage eller væskeophobning fortsætter, selvom der er et brystrør på plads, kan andre procedurer udføres for enten at forhindre genakkumulering eller væske eller luft ind i pleurrummet.

Formål

Et brystrør kan indsættes af flere grunde:

• For at udvide lungerne igen, når en lunge kollapser (pneumothorax). Med en pneumothorax indsættes røret i pleurahulen, rummet mellem membranerne (pleura), der leder lungerne.
• Efter operation for lungekræft for at dræne væsker, der forbliver i det rum, der er skabt efter, at en del af en lunge er fjernet. Med mindre invasive procedurer, såsom videoassisteret thoracoscopic operation (VATS) til at udføre en lumpektomi eller anden procedure, et bryst rør er muligvis ikke nødvendigt. Når et brystrør anvendes efter VATS, kan det også fjernes hurtigere (for eksempel ofte 48 timer) end for dem, der har thoraxotomi mod lungekræft.
• For pleurale effusioner, både godartede og ondartede pleurale effusioner (se nedenfor).
• For at fjerne væsker, der akkumuleres i brystet, efter hjerteoperationer.
• Hvis der blødes ind i brystet (hemothorax), for eksempel fra traumer.
• At dræne pus fra en infektion eller byld (empyema.)

Placering

Når et brystrør indsættes for en sammenklappet lunge, bliver et lille område på brystet bedøvet ved hjælp af lokalbedøvelse. Røret indsættes derefter og tilsluttes en maskine, der bruger sugning til at fjerne luften, hvorved lungen kan ekspandere igen. Røret sys på plads, så det ikke trækker ud med bevægelse.

Når et brystrør indsættes efter operationen, placeres det under generel anæstesi i operationsstuen. Røret forbindes derefter til en beholder, der er lavere end brystet, ved hjælp af tyngdekraften for at lade overskydende væsker løbe ud.

Hvor længe er de tilbage på plads?

Hvor lang tid et brystrør forbliver på plads, kan variere afhængigt af grunden til, at det placeres, og hvor længe en luftlækage eller væskedrænning fortsætter. Med en pneumothorax vil lægerne se på en røntgen for at sikre, at al luft er fjernet, og lungen er blevet udvidet fuldstændigt. Efter lungekræftoperation vil røret blive på plads, indtil der kun er minimal dræning tilbage, ofte en periode på tre til fire dage.

Nogle gange fortsætter en lækage, og andre muligheder skal overvejes (se nedenfor). En vedvarende luftlækage efter brystkirurgi kan være frustrerende, men de fleste løser sig selv i tide uden yderligere behandling.

Fjernelse

Fjernelse af et brystrør er normalt en forholdsvis nem procedure og kan udføres komfortabelt i din hospitalsseng uden bedøvelse. Suturerne adskilles, og røret fastspændes derefter. Din læge vil bede dig om at trække vejret og holde det, og røret trækkes ud. Suturen bindes derefter for at lukke såret, og der påføres en bandage. Hvis røret blev anbragt til en sammenbrudt lunge, udføres en røntgen for at sikre, at din lunge forbliver udvidet efter fjernelse.

Komplikationer

Komplikationerne ved placering af brystrør ligner dem, der findes med andre typer operationer og kan omfatte:

• Blødning: Sommetider "tappes blodkarrene", når de indsættes i brystrøret. Hvis blødningen fortsætter, kan det være nødvendigt med operation for at kauterisere karene.
• Infektion: Hver gang et instrument introduceres gennem huden, er der en lille risiko for infektion. Risikoen for infektion øges, jo længere røret er på plads.
• Smerter: Selvom det område, hvorfra et brystrør placeres, er bedøvet, er det vanskeligt helt at bedøve det område, gennem hvilket et brystrør er indsat. Desuden fjerner lokalbedøvelsesmidler ikke følelsen af ​​at trække, når røret indsættes .
• Dårlig placering af rør (nogle pleurale effusioner er "lokaliserede", med andre ord, har flere små samlinger af vand, pus eller blod, som er adskilt af væv. Når dette er tilfældet, kan et brystrør kun dræne den opsamling af væske i det område, hvor brystrøret er placeret.
• Pneumothorax: Et brystrør indsættes ofte for at frigive luft fra en sammenklappet lunge, men kan også punktere en lunge, hvilket resulterer i en pneumothorax. En lunge, der er blevet kollapset, kan også kollapse igen, når røret fjernes.
• Andre strukturer i nærheden af ​​brystrøret kan blive skadet, såsom spiserøret, maven, lungen eller membranen.

Pleural effusions hos mennesker med kræft

Pleural effusioner er meget almindelige hos mennesker med lungekræft og forekommer ofte også med metastatisk brystkræft. I en pleural effusion opbygges der væske i pleurarummet, området mellem de to pleurale membraner, der ligger langs lungerne. Dette rum indeholder normalt kun tre til fire teskefulde væske, men med lungekræft kan flere liter væske akkumuleres eller genopbygges ret hurtigt.

Når kræftceller er til stede i en pleural effusion, kaldes det en ondartet pleural effusion. Hvis der er en ondartet pleural effusion, kategoriserer den lungekræft som trin 4.

Tilbagevendende pleurale effusioner

Mange mennesker med lungekræft ender med tilbagevendende pleural effusioner - og selvom disse ofte er godartede, forårsager trykket på lungerne fra overskydende væske smerter og åndenød.

Der er mange muligheder for behandling af en tilbagevendende pleural effusion, uanset om effusionen er godartet eller ondartet. Nogle gange placeres en shunt fra pleurarummet ind i underlivet, så væsken er i stand til kontinuerligt at dræne. Denne mulighed kan være bedre end at have tilbagevendende thoracentese (når en nål placeres i dette rum) for at dræne væsken. En shunt kan også placeres på ydersiden af ​​din krop. Dette giver folk mulighed for at dræne deres væske med jævne mellemrum hjemme uden at skulle vende tilbage til hospitalet, hver gang der ophobes væske. Hvor ofte væsken drænes afhænger af, hvor alvorlige dine symptomer tilfældigvis er (effusionen drænes normalt for din komfort og ikke fordi det er medicinsk nødvendigt at fjerne al væsken.)

En anden mulighed for tilbagevendende pleural effusion er at arere rummet mellem de to pleuramembraner. Denne procedure kaldes pleurodesis og udføres i operationsstuen under generel bedøvelse. Når lagene af lungehinden arr sammen, udsletter det pleurarummet, så der ikke længere er et hulrum til rådighed, som væsker skal samles til.

Håndtering af et brystrør

At have et brystrør på plads uanset årsagen er meget frustrerende. Uanset af hvilken grund der er akkumuleret luft eller væske i pleurarummet, er tiden, der venter på, at den løser sig og ikke ved, vanskelig for både patienter og deres kære. Tal med din læge om dine følelser, og bed om et skøn over, hvor længe det bliver på plads. Vær din egen advokat og still spørgsmål. Medicin er under forandring, og patienter og læger arbejder meget tættere sammen end tidligere, når det kommer til at træffe beslutninger om mulighederne for sundhedspleje.