Årsager til testikelkræft

Testikelkræft er en usædvanlig form for kræft, der rammer lidt over 9.000 amerikanske mænd hvert år. Mens vi endnu ikke har frigjort hemmelighederne om, hvorfor sygdommen opstår, mener forskere, at en kombination af genetiske, fysiologiske og miljømæssige faktorer spiller en rolle en del. I de senere år har ikke mindre end 19 kromosomale mutationer været forbundet med testikelkræft. Yngre alder, race, en ikke-nedstødet testikel og testikeludviklingsproblemer er også ofte forbundet med sygdommen.

Andre risikofaktorer - herunder ridning, konkurrencecykling, rygning, vægt og vasektomi - har længe været antaget at enten forårsage eller bidrage til testikelkræft. Mens nogle af disse foreninger er plausible, er andre kontroversielle og uprøvede.

Genetik

Der er flere forskellige typer testikelkræft. Langt størstedelen er klassificeret som kimcellekræft. Dette er maligniteter, der stammer fra cellerne, der producerer sædceller (umoden sæd).

Typer

Generelt er der to typer kimcellekræft:

• Seminomer er en type, der vokser og spreder sig relativt langsomt og primært rammer mænd mellem 25 og 45.
• Ikke-seminomer påvirker typisk mænd i slutningen af ​​teenagere til begyndelsen af ​​30'erne. Ikke-seminomer er ofte aggressive og er mere tilbøjelige til at sprede sig (metastasere).

Kimcellecancer har specifikke genetiske ændringer. Under normale omstændigheder har cellerne i vores krop to sæt på 23 kromosomer - et sæt fra hver biologiske forælder. Nogle af kræftceller kræft kan have tre sæt kromosomer (triploide) og endda fire (tetraploide).

En karakteristisk genetisk ændring, som næsten alle kimcellekræft deler, er en ekstra kopi af et fragment af kromosom 12 (isochromosom 12p), en kromosomal anomali forbundet med både testikel- og ovariecancer.

Mere end med andre typer kræft kører disse mutationer stærkt i familier. Ifølge forskere fra Institute of Cancer Research i London er arvemængden af ​​testikelkræft faktisk 48,9 procent. Det er en slående figur, da genetik normalt tegner sig for mindre end 20 procent af risikoen med andre former for kræft.

Risikoen ser ud til at være størst, hvis du har en bror med testikelkræft, hvilket øger din risiko med mere end 800 procent. At have en far med testikelkræft øger risikoen fire gange.

Almindelige faktorer

I det store og hele er de mest almindelige risikofaktorer for testikelkræft ikke-modificerbare, hvilket betyder at du enten er født med dem eller ikke kan ændre dem. Mens genetik spiller en stor rolle i mange af disse faktorer, er der andre relateret til tilstande, der opstår efter fødslen.

Alder

Alder spiller en vigtig rolle i risikoen for testikelkræft, for så vidt som sygdommen for det meste rammer mænd mellem 15 og 35 år. Mens sygdommen er sjælden før puberteten eller efter 50, forekommer den undertiden.

Ifølge American Cancer Society er gennemsnitsalderen på diagnosetidspunktet 33. Kun omkring 6 procent af tilfældene involverer unge drenge eller teenagere, mens 8 procent forekommer hos mænd over 55 år.

Race og etnicitet

Race er også en potentiel risikofaktor. Statistisk set har hvide mænd fire gange større risiko for testikelkræft end enten sorte og asiatiske mænd. Spanske mænd har kun lidt mindre risiko end hvide mænd. Indfødte amerikanske mænd falder i mellemtiden mellem hvide og sorte i denne henseende.

Globalt er risikoen for testikelkræft størst blandt mænd i USA og Europa og lavest blandt mænd, der bor i Asien og Afrika.

Undescended Testicle (Cryptorchidism)

En af de etablerede risikofaktorer for testikelkræft er en ikke-nedstødet testikel.I løbet af normal mandlig udvikling vil testiklerne typisk falde ned i lyskekanalen i pungen, når du bliver født. Hvis de ikke gør det inden den fjerde måned, vil tilstanden blive diagnosticeret som cryptorchidism.

Mens foreningen er dårligt forstået, menes det, at afbrydelsen af ​​spermatogenese (udviklingen af ​​sædceller fra kimceller) på en eller anden måde kan udløse genetiske ændringer, der oversættes til en øget kræftrisiko.

Fra et statistisk synspunkt har mænd med kryptorkidisme en otte gange øget risiko for testikelkræft sammenlignet med mænd uden. Desuden er mænd med en delvist nedstammet testikel mindre tilbøjelige til at udvikle kræft end mænd med en testikel, der forbliver i deres underliv.

Mærkeligt nok vil kræften normalt, men ikke altid, påvirke den usænkede testikel.

Karcinom in situ

Carcinoma in situ (CIS) er en unormal vækst af væv, ofte kaldet precancer (selvom ikke alle tilfælde af CIS bliver ondartede).

Ifølge en undersøgelse fra 2015 offentliggjort iAnnaler for onkologi, mænd diagnosticeret med testikel CIS har ikke mindre end 50 procent risiko for at udvikle testikelkræft i løbet af fem år.

På trods af den øgede sandsynlighed for malignitet er der stadig betydelig kontrovers med hensyn til, om læger forebyggende skal behandle et SNG for at forhindre, at det bliver kræft. Til dato er der stadig ikke enighed om, hvornår du skal behandle en testikel-CIS, eller hvilket niveau af strålingsbehandling der er passende.

Som sådan vil de fleste læger tage en vagt-og-vente-tilgang i stedet for at udsætte en mand for potentielt unødvendig stråling eller operation.

Testikulær mikrolithiasis

Calciumaflejringer i testiklerne, kendt som testikelmikrolithiasis, er en tilstand, der ses hos omkring 20 procent af mændene, der har svært ved at blive gravide. Mens mikrolithiasis alene ikke er forbundet med testikelkræft, øges risikoen for at udvikle malignitet hos mænd med testikel-CIS.

Andre mulige årsager

Der er andre tilstande, der kan øge din risiko for testikelkræft. Nogle af disse understøttes stærkt af forskning, mens andre giver en relativt lille stigning i risikoen.

Blandt dem:

• En tidligere historie med testikelkræft er forbundet med tilbagefald hos omkring 10 procent af mændene, og dette er normalt resultatet af enten underbehandling eller manglen på rutinemæssig overvågning efter behandling.
• HIV kan øge din risiko for testikelkræft på grund af den vedvarende betændelse forbundet med infektionen, men den hidtidige dokumentation er blandet, idet nogle undersøgelser tyder på en 10 gange øget risiko, og andre viser slet ingen sammenhæng.
• Klinefelter syndrom, en genetisk lidelse, hvor en mand har et ekstra X-kromosom, blev identificeret som en risikofaktor tilbage i 1980'erne. Nyere forskning tyder på, at mens sygdommen kan forårsage mikrokalkning i testiklerne, er risikoen for testikelkræft langt mindre end tidligere antaget.
• Høj højde er blevet impliceret som en risikofaktor, sandsynligvis på grund af den øgede produktion af kønshormoner under puberteten. Mens forskningen hidtil har været begrænset, konkluderede en undersøgelse fra 2014 fra Yale University, at for hver to centimeter er du over den gennemsnitlige højde på 5 fod, 9 inches, vil din risiko for kræft stige med 13 procent.

Derimod har tidlig pubertet, der længe antages at være en risikofaktor, vist sig ikke at have nogen indflydelse på en mands personlige risiko for testikelkræft.

Livsstilsrisikofaktorer

Livsstilsfaktorer ser ikke ud til at spille en så stor rolle i testikelkræft som de kunne med andre former for sygdommen. Der er stadig nogle, der bidrager.

Rygning

Mens rygning er forbundet med ikke mindre end 16 kræftformer - inklusive dem, der påvirker lunger, mund, hals, blære, nyrer, bugspytkirtel, mave, lever, tarm, livmoderhals og æggestokke - er dens rolle i testikelkræft langt mindre klar. Selv om det helt sikkert er sandsynligt, at cigaretter kan bidrage på grund af deres kræftfremkaldende virkning og indvirkning på kønshormoner, er forskning, der forbinder cigaretter med testikelkræft, stadig foreløbig.

Selvom dette ikke skulle antyde, at rygning er "sikker", har det ikke vist sig, at det at stoppe cigaretter reducerer en persons risiko for testikelkræft (selvom det drastisk kan reducere din risiko for andre sundhedsmæssige problemer). Desuden er der ingen sammenhæng mellem risiko for testikelkræft og om du begyndte at ryge i ungdomsårene eller senere i livet.

Marihuana

Interessant, det samme kan ikke siges om marihuana.

Faktisk har en række nylige undersøgelser (inklusive en omfattende systematisk gennemgang af undersøgelser udført i 2015) konkluderet, at ugentlig brug af marihuana ikke kun øger risikoen for testikelkræft med 250 procent, men sandsynligvis vil udløse mere aggressive former for sygdommen.

Ifølge undersøgelsen kan eksponering for delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), det psykoaktive kemikalie i cannabis, forstyrre spermatogenesen på samme måde som en ikke-nedstødet testikel kan.

Fedme

Vægt er en anden faktor, der måske eller måske ikke bidrager til din risiko for testikelkræft. Nogle undersøgelser har faktisk vist en invers effekt, hvor et øget body mass index (BMI) kan mindske den relative risiko for sygdommen.

En sandsynlig forklaring på dette er virkningen af ​​fedme på kønshormoner. Overvej at højden for eksempel i vid udstrækning bestemmes af genetik, der udløser højere eller lavere niveauer af kønshormoner under puberteten. I modsætning hertil er fedme forbundet med nedsat niveau af mandlige hormoner, hvilket kan have en mærkelig beskyttende virkning. Dette understøttes af beviser, der har vist, at overvægt hverken øger din risiko for testikelkræft eller din chance for tilbagefald efter behandling.

Dette bør igen ikke antyde, at det er en god ting at lægge et par ekstra pund på. Faktisk, hvis du er overvægtig og gennemgår testikelkræftbehandling, kan din risiko for kardiovaskulær risiko skyrocket. Dette skyldes, at behandling af testikelkræft ofte vil resultere i hypogonadisme (lav testosteronproduktion), en tilstand tæt forbundet med metabolisk syndrom.

Myter og misforståelser

Da den tidligere Tour de France-cyklist Lance Armstong blev diagnosticeret med testikelkræft i 1996, blev det stort set antaget, at mange års ridning på en cykelsadel var skylden. Det er en indbildskhed, der fortsætter den dag i dag, hvilket tyder på, at gentagne handlinger som cykling, ridning eller motorcykel er vigtige bidragydere, hvis ikke den primære årsag, til testikelkræft.

Dette er usant. Års forskning har endnu ikke afsløret nogen sammenhæng mellem disse eller andre anstrengende fysiske aktiviteter og risikoen for testikelkræft.

Hvad forårsager ikke testikelkræft

Dette er ikke de eneste faktorer, der fejlagtigt er forbundet med testikelkræft. På trods af hvad nogle mennesker måske fortæller dig, kan du ikke få testikelkræft som følge af:

• Testikelskade
• Vasektomi
• Iført stramme bukser
• At bære en mobiltelefon i lommen
• En urinvejsinfektion
• En forstørret prostata

Interessant, mens prostatakræft heller ikke har nogen sammenhæng med en øget testikelkræftrisiko, ser det modsatte ikke ud til at være sandt. Nuværende beviser tyder på, at at have haft testikelkræft kan øge en mands risiko for mellem- til højrisiko prostatacancer med ikke mindre end 500 procent, hvilket tyder på et større behov for overvågning efter behandling.