Lipidologer er læger, der diagnosticerer, administrerer og behandler lidelser, der involverer lipider, som inkluderer kolesterol og triglycerider. Det er et relativt nyt erhverv, hvis organiserende organ, American Board of Clinical Lipidology (ABCL), først begyndte at tilbyde certificering i 2009. Fra og med 2015 var kun 625 lipidologer certificeret i USA.
På trods af sin relative nyhed betragtes lipidologi som en voksende relevant specialitet. I dag har næsten en tredjedel af amerikanerne over 20 år højt kolesteroltal, en risikofaktor for både hjerteanfald og slagtilfælde.
Med omkostningerne ved behandling af hjerte-kar-sygdomme forventes at fordobles inden 2030, ifølge American Heart Association, kan der fås en større drivkraft for at etablere praksis, der udelukkende er dedikeret til diagnose og behandling af dyslipidæmi (lipidlidelser).
Science Picture Co / Getty Images
Koncentrationer
Kernefunktionen hos en lipidolog til behandling eller forebyggelse af dyslipidæmi, en tilstand, der er karakteriseret ved høje niveauer af "dårligt" lipoprotein med lav densitet (LDL) og triglycerider samt lave niveauer af "godt" high-density lipoprotein (HDL) kolesterol. Undersøgelser har længe vist en direkte sammenhæng mellem dyslipidæmi og udviklingen af aterosklerose (hærdning af arterierne), koronararteriesygdom, perifer arteriesygdom, hjerteanfald og slagtilfælde.
Når det er sagt, er det kardiovaskulære system ikke den eneste bekymring for en lipidolog. Dyslipidæmi kan påvirke andre organsystemer, hvilket bidrager til udviklingen eller sværhedsgraden af kronisk nyresygdom, diabetes og levercirrhose (eller omvendt).
Procedurel ekspertise
Da de fleste mennesker vil blive henvist til en lipidolog, efter at dyslipidæmi er blevet diagnosticeret, vil specialistens arbejde primært fokusere på at identificere den underliggende årsag. Når det er bestemt, vil han eller hun hjælpe med at udarbejde en behandlingsplan, som typisk involverer livsstilsændringer (inklusive motion, vægttab og reduceret mættet fedt) og forskellige lipidsænkende lægemidler, hvis det er nødvendigt.
Diagnose
Lipidologen starter typisk med at fastslå, hvilken type dyslipidæmi du har, bredt beskrevet som følger:
- Primær dyslipidæmi er karakteriseret ved genetiske mutationer, der får din krop til at producere for meget LDL eller triglycerider eller ikke nok HDL. Eksempler inkluderer familiær hyperkolesterolæmi (højt totalt kolesterol), familiær hypertriglyceridæmi (højt triglycerider) og hypoalphalipoproteinæmi (lav HDL).
- Sekundær dyslipidæmi er forårsaget af livsstilsfaktorer (såsom fedme, alkoholisme eller en diæt med højt indhold af mættet fedt) eller sammenfaldende tilstande (såsom diabetes, hypothyroidisme, metabolisk syndrom, kronisk nyresygdom eller cirrose).
I nogle tilfælde kan primær dyslipidæmi forstærkes af sekundær dyslipidæmi.
Testning
En lipidolog er dygtig til avanceret kolesteroltest. Standardkolesteroltest identificerer kun total kolesterol, HDL, LDL og triglycerider. Avancerede tests kan detektere flere kolesterolunderklasser og give 13 kvalitative målinger af risikoen for hjerte-kar-sygdomme.
Dette inkluderer størrelsen og mængderne af kolesterol og triglycerider samt identifikation af en LDL-undertype kaldet apolipoprotein B100 forbundet med familiær hyperkolesterolæmi. Ved at identificere den underliggende mekanisme for dyslipidæmi kan lipidologen muligvis give et mere skræddersyet respons på behandlingen.
Ud over blodprøvning kan lipidologen anbefale magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at evaluere mængden af fedt i muskelvæv. Forskning tyder på, at højt intramuskulært fedt uafhængigt er forbundet med højt totalt kolesterol samt nedsat glukosetolerance (en forudsigelse for type 2-diabetes).
Forvaltningen af kolesterol er længe blevet betragtet som en facet af primærpleje. Men da flere og flere mennesker ikke er i stand til at kontrollere deres kolesterol, søges lipidologer i stigende grad at finde nye løsninger til denne svær at behandle befolkning. Dette inkluderer mennesker, der er blevet resistente over for statinlægemidler eller ikke er i stand til at tolerere bivirkningerne.
Behandling
Når tilstanden er diagnosticeret, vil behandlingsplanen typisk involvere livsstilsændringer (inklusive motion, vægttab og reduceret mættet fedt) og forskellige lipidsænkende lægemidler, hvis det er nødvendigt.
Nogle mennesker, inklusive dem med alvorlig familiær kolesterolæmi, er ude af stand til at sænke deres LDL tilstrækkeligt med statinlægemidler. Andre er muligvis ikke i stand til at tolerere bivirkningerne. Andre kan stadig behandles for primær dyslipidæmi, selvom årsagen kan være genetisk.
Fordi lipidologer forstår dynamikken i dyslipidæmi, kan de være bedre rustet til ordinerede behandlinger, der er i stand til at overvinde disse forhindringer. Blandt nogle af de mere specialiserede behandlinger, der i øjeblikket er tilgængelige:
- PCSK9-hæmmere er en klasse lægemiddel, der blokerer proteiner, der forhindrer clearance af LDL i leveren. Praluent (alirocumab) og Repatha (evolocumab) er to PCSK9-hæmmere, der er godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA).
- LDL-aferese er en ikke-kirurgisk procedure svarende til hæmodialyse, der fjerner LDL fra blod.
- Juxtapid (lomitapid) er et lægemiddel, der er specielt godkendt til behandling af familiær hyperkolesterolæmi.
- Mipomersen-natrium er et undersøgelsesmedicin, der hæmmer dannelsen af apoprotein B100.
I sjældne tilfælde kan kirurgiske procedurer såsom delvis ileal bypass-operation, levertransplantation eller leverportokaval shunting bruges til at behandle tilstande forbundet med dyslipidæmi.
Ud over medicin overvåger lipidologer diæt og træningsinterventioner, især for dem med høj risiko for hjerte-kar-sygdomme. Dette involverer generelt en overvåget diæt, hvor kun 7 procent til 10 procent af de samlede daglige kalorier vil være fede.
Aerob træning, træning i stresshåndtering, rygestop og psykosocial støtte kan også være en del af det intensive behandlingsprogram.
Uddannelse og certificering
Der er to typer certificeringsprogrammer inden for klinisk lipidologi. Den ene tilbydes via ABCL og er kun beregnet til læger. Den anden er tilgængelig for begge lægernes allierede sundhedspersonale gennem Akkrediteringsrådet for klinisk lipidologi (ACCL).
Læger, der består ABCL-bestyrelseseksamen, er certificeret i en periode på 10 år. Der er ingen breve til at udpege ABCL-akkreditering. I stedet kan praktikere medtage titlen "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" i deres professionelle betegnelse.
Kun dem, der opfylder ABCL-berettigelse og består bestyrelseseksamen, kan kalde sig lipidologer. De, der består ACCL-eksamen, kaldes "kliniske lipidspecialister" og kan tilføje bogstaverne CLS efter deres navne.
Udnævnelsestip
Folk henvises normalt til en lipidolog, når deres LDL-sænkende stoffer fejler. Ifølge vejledning fra American Heart Association og American College of Cardiology kan der søges en lipidolog, hvis behandling under en primærlæge ikke forbedrer kolesterolniveauer efter 12 uger.
Hvis du er planlagt til at mødes med en lipidolog, skal du bede din primærlæge om at videresende alle relevante lægejournaler inden din aftale. Du bør også udarbejde en liste over de lægemidler, du tager, både farmaceutiske og ikke-farmaceutiske, samt eventuelle medicinske tilstande, som du har modtaget behandling for.
Før din aftale skal du kontrollere, at besøget og efterfølgende test og behandlinger er dækket af din sygesikring. Det er sjældent, at du kun besøger en lipidolog. Hvis kontoret ikke accepterer din forsikring, så spørg om de tilbyder en planlagt betalingsplan eller en reduceret kontant betaling på forhånd.
Lipidologen vil gerne vide, om du har en familiehistorie af dyslipidæmi, diabetes, hjerte-kar-sygdom, nyresygdom eller skjoldbruskkirtelsygdom. Når du bliver spurgt om at drikke eller ryge, skal du være ærlig og ikke sige, at du drikker eller ryger mindre, end du rent faktisk gør. Det samme gælder diæt, motion og kronisk lægemiddeloverholdelse.
Når du mødes med en lipidolog, så spørg så mange spørgsmål som nødvendigt for at forstå fuldt ud:
- Hvilke tests er involveret
- Hvordan testene udføres
- Hvad testresultaterne betyder og ikke betyder
- Hvilke livsstilsfaktorer kan placere dig i fare
- Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige
- Hvilke supplerende terapier er sikre at bruge
- Hvad koster de forskellige tests og behandlinger
Sørg for at bede om, at dine resultater deles med din primærlæge og andre relevante specialister.
For at finde en certificeret lipidolog i nærheden af dig (eller for at kontrollere deres legitimationsoplysninger), ring til American Board of Clinical Lipidologists på 674-0752.
Et ord fra Verywell
Ikke alle med højt kolesteroltal har brug for en lipidolog. Faktisk kan de fleste mennesker med dyslipidæmi klare sig godt under pleje af en primærlæge, så længe de ikke har høj risiko for hjerte-kar-sygdomme. Hvis risikoen er særlig høj, kan en kardiolog være den mest passende specialist at se.
Lipidologer er mest nyttige for mennesker, der ikke reagerer på standardmedicin og har taget alle andre skridt til at kontrollere deres tilstand. En lipidolog er ikke der for at ordinere "stærkere" stoffer, så du kan gå væk fra diæt eller motion. Hvis noget, vil en lipidolog aktivt behandle livsstilsvalg, der sætter dit helbred i fare.
.jpg)
