Digoxin anvendes til behandling af hjertesvigt og unormale hjerterytmer (arytmier). Det hjælper også hjertet med at arbejde bedre og kontrollere hjertefrekvensen. Digoxin kan anvendes efter et hjerteanfald. Denne medicin findes i forskellige former: tablet, kapsel eller pædiatrisk eliksir (væske). Den fås under varemærkerne Lanoxin, Cardoxin, Digitek, Digox og Lanoxicaps.
Digoxin er i en klasse med lægemidler kaldet hjerteglykosider, der bruges til at bremse hjertefrekvensen og forbedre fyldningen af ventriklerne (to nedre hjertekamre) med blod. For folk, der har atrium
fibrillering (uregelmæssig hjerterytme) eller hjertesvigt (når hjertemusklen bliver mindre effektiv til at pumpe blod), kan denne medicin reducere belastningen på hjertet for at give det mulighed for at pumpe blod mere effektivt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
På trods af fordelene ved denne behandling kan digoxin forårsage toksicitet og udløse en alvorlig hjertehændelse, hvis der indtages en for høj dosis, eller hvis niveauet af lægemidlet i kroppen bygger op af andre årsager, såsom at tage medicin, der ændrer kroppens tolerance over for digoxin Ved valg af den korrekte dosis vil din læge overveje faktorer, der påvirker digoxins blodniveauer (såsom kropsvægt, alder, nyrefunktion og andre lægemidler, du tager), da toksiske niveauer af digoxin er kun lidt højere end terapeutiske niveauer.
Ocskaymark / Getty Images
Anvendelser
Digoxin, oprindeligt afledt af rævehandskerplanten,Digitalis purpurea, blev nævnt i skrifter fra så tidligt som år 1250. Siden da er stoffet blevet syntetiseret og standardiseret i laboratorier til følgende anvendelser:
- Til behandling af mild til moderat hjertesvigt hos voksne
- For at forbedre hjertesammentrækninger hos børn med hjertesvigt
- At kontrollere hjerterytmen hos voksne med kronisk atrieflimren
Atrieflimmer
Digoxin er en medicin, der ofte bruges til behandling af atrieflimren, en almindelig hjerterytmeforstyrrelse, der får hjertet til at slå hurtigt og uregelmæssigt. Digoxin sænker hjertefrekvensen og hjælper med at bringe den under kontrol.
Mens digoxin kan bremse hjerterytmen, kan det ikke vende tilbage til det normale. Til dette kan din læge ordinere et ekstra lægemiddel såsom amiodaron. Når du tilsætter amiodaron til digoxin-lægemiddelterapi, anbefales det, at koncentrationerne af digoxin måles og reduceres ved at nedsætte dosis med 30% til 50% eller ved at ændre dosisfrekvensen og fortsætte med at overvåge situationen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
En undersøgelse af atrieflimren patienter, der tager digoxin-amiodaron kombinationsbehandling, er forbundet med en højere dødsrate end digoxin alene. Død på grund af ikke-arytmisk hjertesygdom og visse typer vaskulær sygdom var også højere blandt patienter, der fik denne kombination.
En analyse af 19 undersøgelser, der involverede mere end 500.000 mennesker, viste, at patienter, der tager digoxin for at kontrollere atrieflimren, har en 27% større risiko for at dø end atrieflimren, der ikke tager digoxin. Patienter med både atrieflimren og nyresvigt synes at have en særlig høj risiko - en stigning i dødeligheden på 60% til 70% sammenlignet med lignende patienter, der ikke tager digoxin.
En undersøgelse fra 2020 viste imidlertid, at Digoxin skulle betragtes som en førstelinjemetode til hastighedskontrol hos ældre patienter med permanent atrieflimren (AF). Undersøgelsen viste forbedrede symptomer og reducerede bivirkninger.
Alternative lægemidler, der anvendes til behandling af atrieflimren, inkluderer beta-blokkere, calciumkanalblokkere og antiarytmiske lægemidler. Procedurer som elektriske terapier eller kirurgiske procedurer som kateterablation er også nyttige hos nogle patienter.
Hjertefejl
For mennesker med mild til moderat hjertesvigt kan digoxin reducere belastningen på hjertet, men det bruges normalt, når andre lægemidler ikke har haft succes med at behandle tilstanden. Betablokkere og calciumkanalblokkere er ofte de valgte lægemidler, fordi de giver hurtig hastighedskontrol og er effektive til at reducere hjertefrekvensen i hvile og under træning hos patienter med atrieflimren.
Imidlertid ville calciumkanalblokkere, der reducerer hjerterytmen (f.eks. Ikke-dihydropyridiner som diltiazem og verapamil), ikke anvendes til patienter med nedsat udstødningsfraktion (nedsat hjertefunktion), da de yderligere kunne forværre pumpefunktionen.
Digoxin blev engang brugt til behandling af avanceret hjertesvigt, men er siden blevet erstattet af lægemidler, der er mere effektive og har en lavere risiko for toksicitet.
Digoxin bruges oftest som supplerende behandling på grund af dets langsommere indtræden af handling (normalt 60 minutter eller mere) og dens svage styrke til at bremse elektriske signaler, når de passerer gennem hjertet på vej til ventriklerne. Digoxin kan dog være nyttigt hos patienter med systolisk hjertesvigt (når venstre ventrikel ikke kan trække sig stærkt sammen til, at blodet bevæger sig ordentligt). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Off-label anvendelser
Digoxin har også adskillige off-label anvendelser til tilstande som:
- Fostertakykardi: Unormalt hurtig hjerterytme, over 160-180 slag i minuttet hos et foster
- Supraventrikulær takykardi: Unormalt hurtig hjerterytme
- Cor pulmonale: Svigt i højre side af hjertet. Denne tilstand kan skyldes langvarigt højt blodtryk i arterierne i lungerne og højre hjertekammer
- Lungehypertension: Højt blodtryk, der påvirker arterierne i lungerne og højre side af hjertet
Digoxin er ikke godkendt af U.S. Food and Drug Administration til brug under ovenstående forhold, men det kan være en mulighed, hvis fordelene ved behandling opvejer risikoen hos mennesker med behandlingsresistent sygdom. Digoxin betragtes som supplerende behandling snarere end førstelinjebehandling under disse tilstande.
Før du tager det
En af de betingelser, som digoxin er ordineret til, er kronisk atrieflimren, der varer i mere end en uge. Denne tilstand diagnosticeres ved forskellige slags tests:
- Historie og fysisk eksamen: Lægen vil spørge om risikofaktorer, andre tilstande, du måtte have, faktorer, der kan forværre tilstanden og sværhedsgraden af symptomer
- Holter-monitor: Hvis lægen har mistanke om atrieflimren, kan han anmode om en Holter-monitor, en lille bærbar enhed, der enten giver en 24-timers eller syv til 30-dages registrering af dine hjerterytmer
- Indledende blodprøve: Dette inkluderer et komplet blodtal, et elektrolytpanel, en kontrol af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og lever- og nyrefunktionstest
- Ekkokardiogram: Dette evaluerer hjertestruktur og funktion
- Røntgen af brystet: Dette hjælper med at identificere enhver lungesygdom
Yderligere test kan være nødvendig afhængigt af historie og risikofaktorer. Disse kan omfatte stressekokardiografi, nuklear perfusionsbilleddannelse eller hjertekateterisering for at evaluere for koronararteriesygdom, eller hvis din krop ikke får nok blod (iskæmi). I nogle tilfælde kan lægemiddelundersøgelse også anmodes om, eller der udføres en søvnundersøgelse, hvis der er mistanke om søvnapnø.
Let til moderat hjertesvigt
Digoxin kan også ordineres til mild til moderat hjertesvigt. Læger klassificerer normalt patienters hjertesvigt afhængigt af symptomernes sværhedsgrad. New York Heart Association (NYHA) Funktionel klassifikation bruges oftest til at placere patienter i en af fire kategorier baseret på hvor meget de er begrænset under fysisk aktivitet.
Der er to komponenter i klassificeringen. Den ene er funktionel kapacitet, og klasserne er:
- Klasse I: Ingen begrænsning af fysisk aktivitet. Almindelig fysisk aktivitet forårsager ikke unødig træthed, hjertebanken eller dyspnø (åndenød)
- Klasse II: Let begrænsning af fysisk aktivitet. Behagelig i hvile. Almindelig fysisk aktivitet resulterer i træthed, hjertebanken eller dyspnø (åndenød)
- Klasse III: Markeret begrænsning af fysisk aktivitet. Behagelig i hvile. Mindre end almindelig aktivitet forårsager træthed, hjertebanken eller dyspnø
- Klasse IV: Kan ikke udføre nogen fysisk aktivitet uden ubehag. Symptomer på hjertesvigt i hvile. Hvis der udføres fysisk aktivitet, øges ubehag
Den anden del af klassificeringen er objektiv vurdering, og klasserne er:
- Klasse A: Ingen objektive beviser for hjerte-kar-sygdomme. Ingen symptomer og ingen begrænsning i almindelig fysisk aktivitet
- Klasse B: Objektive beviser for minimal hjerte-kar-sygdom. Mild symptomer og let begrænsning under almindelig aktivitet. Behagelig i hvile
- Klasse C: Objektiv dokumentation for moderat alvorlig hjerte-kar-sygdom. Markeret begrænsning i aktivitet på grund af symptomer, selv under mindre end almindelig aktivitet. Komfortabel kun i hvile
- Klasse D: Objektiv beviser for alvorlig hjerte-kar-sygdom. Alvorlige begrænsninger. Oplever symptomer selv i hvile
For eksempel er en person med svag begrænsning af fysisk aktivitet og normale koronararterier (fundet ved testning) kategoriseret som funktionel kapacitet II, objektiv vurdering A.
Forholdsregler og kontraindikationer
Personer med hjertesvigt, der tager digoxin, får ofte medicin kaldet diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen. Mange diuretika kan forårsage kaliumtab, og et lavt niveau af kalium i kroppen kan øge risikoen for digitalis toksicitet. Digoxintoksicitet kan også udvikle sig hos mennesker, der tager digoxin og har et lavt niveau af magnesium i deres krop.
Du er mere tilbøjelige til at have digoxintoksicitet, hvis du også tager stoffer, der interagerer med digoxin, såsom quinidin, flecainid, verapamil og amiodaron. Normalt fjernes digoxin gennem urinen, men hvis dine nyrer ikke fungerer godt, kan dette stof opbygges i din krop.Ethvert problem, der påvirker, hvordan dine nyrer fungerer (inklusive dehydrering), gør digitalis toksicitet mere sandsynlig.
Digoxin er kontraindiceret til brug hos mennesker med ventrikelflimmer og alle med en kendt overfølsomhed over for digoxin eller en hvilken som helst ingrediens i lægemidlet. Digoxin bør også undgås hos mennesker med
myokarditis (betændelse i hjertemusklen, som regel forårsaget af en virus) eller akut hjerteinfarkt (hjerteanfald).
Digoxin bør anvendes med ekstrem forsigtighed for mennesker:
- Med betydelig bihule eller AV-blokering (hvem skal først få en permanent pacemaker inden behandlingen påbegyndes)
- Hvem er planlagt til at gennemgå elektrisk kardioversion (i hvem dosis skal reduceres eller midlertidigt suspenderes en til to dage på forhånd for at reducere risikoen for ventrikulær arytmi)
- Med dårlig hjerteudgang, men normal venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF), som kan forekomme med amyloid hjertesygdom (når aflejringer af et unormalt protein i hjertevævet gør det svært for hjertet at arbejde ordentligt) og akut cor pulmonale. Disse mennesker kan opleve endnu yderligere fald i output, hvis der anvendes digoxin
Andre hjerteglykosider
Et andet hjerteglykosid, kendt som Digitaline (digitoxin), bruges sjældent i vestlige lande. I modsætning til digoxin, som elimineres fra kroppen via nyrerne, elimineres digitoxin via leveren. Det kan bruges til patienter med dårlig eller uregelmæssig nyrefunktion. Alligevel mangler beviser, der understøtter dets anvendelse.
Dosering
Digoxin fås i tre formuleringer med forskellige doser:
- Tabletter: 62,5 mikrogram (mcg), 125 mcg, 187,5 mcg og 250 mcg
- Oral opløsning: 0,05 mg (50 mcg) pr. 1 ml (ml) dosis
- IV injektion: 0,5 mg (500 mcg) pr. 2 ml dosis til voksne og 0,1 mg (100 mcg) pr. 2 ml dosis til børn
Dosering kan variere afhængigt af en persons alder, vægt, nyrefunktion, medicin, de tager og eventuelle sameksisterende medicinske tilstande, de har. Oralt digoxin foretrækkes generelt; IV digoxin er forbeholdt presserende situationer, eller hvis en person ikke er i stand til at tage noget gennem munden. Toksiske niveauer af digoxin er kun lidt højere end terapeutiske niveauer.
Uanset om det er voksne eller børn, beregnes den samlede daglige dosis baseret på mikrogram pr. Kg
kropsvægt pr. dag (mcg / kg / dag).
Til behandling af atrieflimren ordineres digoxin normalt med en ladningsdosis, hvor behandlingen initieres med en lav dosis og gradvist øges, indtil de kliniske mål nås. Dette hjælper med at overvåge for toksicitet ved bestemmelse af den ideelle dosis for hver person. En påfyldningsdosis er ikke nødvendig ved hjertesvigt.
Når de kliniske mål er nået, tages vedligeholdelsesdosis en gang dagligt. Små børn kan have deres daglige dosis opdelt og tage deres medicin to gange om dagen.
Alle anførte doser er ifølge lægemiddelproducenten. Tjek din recept og tal med din læge for at sikre dig, at du tager den rigtige dosis til dig.
Ændringer
Nyrefunktionstest udføres rutinemæssigt under behandling med digoxin. Blodprøver udføres også for at måle koncentrationen af digoxin i dit blod. Hvis en af disse tests falder uden for det forventede værdiområde, justeres digoxindosis for at forhindre toksicitet.
Sådan tages og opbevares
Selvom mad typisk ikke ændrer absorptionen af lægemidlet, bør digoxin ikke tages sammen med fiberrige måltider, hvilket kan nedsætte absorptionen eller reducere den mængde, der absorberes i dit blod. Alle tre formuleringer kan opbevares sikkert ved 77 ° F og op til 86 ° F i korte perioder. Opbevar lægemidlet på et tørt sted og i en tæt, lysbestandig beholder. Se producentens etiket for information om glemte doser og overdosering.
Bivirkninger
Bivirkninger er almindelige med digoxin. Cirka 5% til 20% af brugerne oplever bivirkninger i hjerte-, mave-tarm- eller centralnervesystemet. Af disse mennesker vil 15% til 20% udvikle alvorlige symptomer.
almindelige
Kontakt din læge, hvis følgende bivirkninger er vedvarende eller alvorlige:
- Apati, forvirring, angst, depression, delirium, hallucination
- Hovedpine
- Døsighed
- Træthed, svaghed
- Svimmelhed eller svimmelhed
- Kvalme, opkastning
- Forstyrret mave- eller mavesmerter
- Mistet appetiten
Alvorlig
En alvorlig bekymring er digoxintoksicitet, en tilstand, der kan forekomme når som helst under behandlingen og føre til potentielt alvorlige hjerteforstyrrelser, herunder arytmi, ventrikelflimmer, ventrikulær takykardi og pludselig hjertedød.
Gynækomasti (udvidelse af de mandlige bryster) er lejlighedsvis observeret efter langvarig brug af digoxin. Hududslæt eller andre hudreaktioner kan også forekomme.
Ring til din læge, hvis der udvikles nogle af de klassiske tegn på digoxintoksicitet, herunder:
- Kvalme og opkast
- Diarré
- Mavesmerter
- Delirium
- Gul eller sløret syn, blinde pletter, se pletter
- Usædvanlig vægtøgning
- Vejrtrækningsbesvær
- Hjertebanken
- Hævelse af hænder eller fødder
Der er en fin linje mellem en terapeutisk dosis digoxin og en toksisk dosis. Det er kun ved at tage stoffet som ordineret og regelmæssigt se din læge, at disse toksiske virkninger kan undgås.
Advarsler og interaktioner
Digoxin er et lægemiddel til graviditetskategori C, hvilket betyder, at stoffet kun skal gives til en gravid kvinde, hvis det klart er nødvendigt på trods af risiciene. Det vides ikke, om digoxin kan forårsage fosterskader, når det administreres til en gravid kvinde eller kan påvirke reproduktionskapaciteten. Dyreproduktionsundersøgelser er ikke udført med digoxin. Gravide kvinder bør tale med deres læger for at træffe en informeret beslutning om fordele og risici ved denne behandling.
Visse lægemidler kan forstyrre den normale metabolisering af digoxin og øge koncentrationen af lægemidlet i blodbanen såvel som risikoen for bivirkninger og toksicitet.
Nogle lægemidler kan øge digoxinkoncentrationerne med mindst 50%, herunder:
- Amiodaron (Cordarone, Pacerone)
- Captopril (Capoten)
- Clarithromycin (Biaxin)
- Dronedaron (Multaq)
- Gentamicin (Garamycin, Cidomycin)
- Erythromycin (Erythrocin)
- Itraconazol (Sporanox)
- Lapatinib (Tykerb)
- Propafenon (rythmol)
- Quinidin (Quinidex)
- Ranolazin (Ranexa)
- Ritonavir (Norvir)
- Telaprevir (Incivek)
- Tetracyclin (Sumycin, Actisite, Achromycin V)
- Verapamil (Calan, Isoptin)
For at undgå interaktioner og toksicitet skal du fortælle din læge om medicin, du tager, inklusive receptpligtig, receptfri, ernæringsmæssig, urtemedicin eller rekreativ medicin.
