Hvad er en bryst-MR?

Brystmagnetisk resonansbilleddannelse, også kendt som bryst-MR, er en billeddannelsesteknik, der bruger kraftige magnetiske og radiobølger til at generere meget detaljerede billeder af brystvæv. Selvom en bryst-MR ikke betragtes som en erstatning for et mammogram, har den sin plads i screening af brystkræft for kvinder med høj risiko. Bryst-MR bruges mere almindeligt til diagnose og iscenesættelse af brystkræft.

Formål med testen

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er en ikke-invasiv billeddannelsesteknik, der hverken udsætter dig for ioniserende stråling eller brystkompression. Sammenlignet med en røntgen, computertomografi (CT) eller ultralyd giver en MR langt større detaljer om blødt væv.

En bryst-MR bruges typisk til kvinder, der allerede er diagnosticeret med kræft. Det kan hjælpe med at måle størrelsen på en tumor og kontrollere for tumorer i det modsatte bryst. En bryst-MR kan også bruges til screening af brystkræft eller til at overvåge dit helbred efter kræftbehandling.

Screening

En bryst-MR kan bruges til at screene kvinder med høj risiko for brystkræft. For denne gruppe kvinder ville der blive udført en MR sammen med et mammogram som en del af den årlige screening. Ifølge American Cancer Society defineres "høj risiko" som:

• Har BRCA1- eller BRCA2-genmutationen
• At have en første graders slægtning med BRCA1- eller BRCA2-mutationen
• Efter at have haft bryststråling mellem 10 og 30 år
• At have (eller have en førstegrads slægtning med) Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom, som prædisponerer dig for kræft
• Har mere end 20% livstidsrisiko for brystkræft (ved hjælp af et risikovurderingsværktøj som Gail-modellen designet af forskere ved National Cancer Institute)

Andre sundhedsrisici kan indregnes, herunder en tidligere historie med kræft eller præcancer, en familiehistorie af bryst- eller æggestokkræft eller med særlig tætte bryster (hvilket kan gøre billeddannelse på et mammogram vanskeligt).

En screening af bryst-MR anbefales ikke til kvinder med standardrisiko for brystkræft og kan ikke bruges alene, da det kan gå glip af abnormiteter, som et mammogram ikke vil. Desuden, på trods af sin overlegne følsomhed, kan en MR ikke skelne mellem godartet og kræftvækst og er som sådan tilbøjelig til falske positive resultater.

Diagnose

En bryst-MR er et vigtigt redskab til diagnose og iscenesættelse af kræft. Det bruges almindeligvis, når der opdages en svær at vurdere abnormitet i et mammogram. Dette kan skyldes, at brystvæv er særlig tæt (en situation, der er almindelig hos yngre kvinder, kvinder med lavt kropsmasseindeks eller dem, der tager hormonbehandling i overgangsalderen).

Blandt de andre grunde kan en bryst-MR bruges:

• Bestemmelse af omfanget af kræft efter en ny diagnose
• Iscenesættelse af kræft baseret på en tumors størrelse, placering og antal
• Evaluering af tumorstørrelse efter neoadjuvant kemoterapi (kemo beregnet til at krympe en tumor før operation)
• Evaluering af lumpektomi-steder i årene efter behandling af brystkræft
• Undersøgelse af brystimplantater for lækage eller brud

En bryst-MR er også effektiv til at finde intetanende kræft i det modsatte bryst, hvilket muliggør tidlig behandling af begge tumorsteder på én gang.

Risici og kontraindikationer

En bryst-MR betragtes som en sikker procedure med få bivirkninger. Imidlertid kræver det oftest en intravenøs (IV) infusion af et kontrastmiddel, typisk en indeholdende metal gadolinium. Det reagerer på de magnetiske bølger for at hjælpe med at differentiere vævstæthed.

Selvom gadolinium ikke betragtes som giftigt og ikke udsætter dig for stråling, er der en risiko for allergi. Imidlertid betragtes risikoen som lav og spænder fra 0,013% til 0,22%, ifølge en undersøgelse fra 2012 i tidsskriftetRadiologi.

Gadolinium kan også forårsage nefrogen systemisk fibrose (NSF), en tilstand der er kendetegnet ved fortykkelse eller hærdning af huden og andre dele af kroppen. Denne tilstand synes i høj grad at være relateret til mennesker med fremskreden nyresygdom, især dem med nyresvigt, i dialyse, eller som har gennemgået en nyretransplantation.

Det er også blevet opdaget, at gadolinium kan etablere aflejringer i hjernen. Selvom den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) advarede om denne effekt, indrømmede den også, at den kunne finde "ingen skadelige virkninger" forbundet med aflejringerne.

En bryst-MR er kontraindiceret til brug hos mennesker med en kendt allergi over for gadolinium eller andre ingredienser i kontrastmidlet.

Selvom en MR ikke er kontraindiceret under graviditeten, skal du informere teknologen, hvis du er gravid. Ifølge retningslinjerne fra 2016 (bekræftet i 2019) fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), bør brugen af ​​gadolinium være begrænset under graviditet på grund af manglende sikkerhedsundersøgelse. ACOG kunne dog ikke finde noget bevis for fosterskader hos kvinder udsat for gadolinium versus dem, der ikke var det.

Før testen

Hvis en bryst-MR anbefales, skal du rådgive din læge, hvis du er klaustrofob eller oplever angst i lukkede rum. I modsætning til nogle nyere MR-enheder, der har åbne sider, er bryst-MR vedlagt. Hvis det er nødvendigt, kan din læge ordinere et mildt beroligende middel som Valium (diazepam), Xanax (alprazolam) eller Ativan (lorazepam) for at hjælpe dig med at slappe af.

Fordi MR'er bruger kraftige magneter, skal du rådgive din læge om alle metaller, du måtte have i eller på din krop. Mens kunstige led, hjerne shunts og kunstige hjerteklapper betragtes som sikre, kan andre være problematiske baseret på metaltypen. Disse inkluderer:

• Hjertestimulatorer eller defibrillatorer
• Cerebral aneurisme klip (bruges til at forhindre re-ruptur af et blodkar i hjernen)
• Implanterede medicinpumper
• Implanterede TENS nervestimulatorer
• Cochlear øreimplantater
• Implanterede spinalstabiliseringsstænger
• Metal tandarbejde
• Øjenstik i metal
• Intrauterine enheder (IUD'er)
• Inferior vena cava (IVC) filtre eller stents
• Vævsudvidere med magnetiske porte efter mastektomi

Det er vigtigt at planlægge din MR nærmere begyndelsen af ​​din menstruationscyklus, hvis du er præmenopausal. Dette skyldes, at nøjagtigheden af ​​en MR kan blive påvirket af hormonsvingningerne under din cyklus.

Hvis dine cyklusser er regelmæssige, er første halvdel - når progesteronniveauerne er lave - normalt det bedste tidspunkt for en bryst-MR. Nogle faciliteter foretrækker at planlægge MR mellem dag 7 og 14 i din cyklus. Lad anlægget vide, hvor du er i din cyklus, når du planlægger aftalen, så der kan findes optimal tid.

Derudover er der lidt i vejen for den nødvendige forberedelse til en MR i brystet.

Timing

Scanningsdelen af ​​MR tager kun ca. 30 til 60 minutter at gennemføre. Med tilsætningen af ​​gadolinium-infusionen og den tid det tager at skifte ind og ud af dit tøj, forvent dog at bruge mindst to timer på anlægget.

Beliggenhed

MR udføres på hospitaler eller specialiserede billedbehandlingscentre; din læge vil fortælle dig, hvor du skal hen. Den aktuelle scanning udføres i et rum, mens MR-teknologen betjener maskinen og tager billeder fra et tilstødende kontrolrum. Du kan kommunikere med teknologen via en tovejshøjttaler.

Hvad skal jeg tage på

Inden infusionen og MR-scanningen bliver du bedt om at skifte til en hospitalskjole. Mens der muligvis er en låst facilitet til at opbevare dine ejendele, så prøv at efterlade værdigenstande derhjemme.

Du bør også undgå at bære metal af enhver art. Mens scanningen fokuserer på brysterne, vil hele din krop gå ind i røret. Som sådan skal du passe på ikke at bringe følgende ind i MR-rummet:

• Smykker
• Ure
• Høreapparater
• Hårnåle
• Lynlås bukser
• Proteser
• Body piercinger
• Mobiltelefoner
• Kreditkort (som kan demagnetisere)

Hvis det overhovedet er muligt, skal du lade disse ting være hjemme.

Mad og drikke

Du kan spise og drikke, som du normalt ville gøre før en bryst-MR. Du kan også tage daglig medicin som normalt.

Omkostnings- og sundhedsforsikring

MR'er er ofte dyre. Afhængigt af hvor testen udføres, kan omkostningerne løbe alt fra $ 700 til $ 4.000.

Hvis du har forsikring, skal du kontrollere, at anlægget er en udbyder i netværket. Udbydere uden for netværket koster næsten altid mere.

Vær opmærksom på, at det muligvis skal få forudgående tilladelse fra dit forsikringsselskab, inden du gennemgår en bryst-MR. Din læge kan normalt hjælpe dig med dette. Hvis du ikke gør det, kan dit forsikringsselskab meget vel afvise kravet.

Hvis du betaler ud af lommen, skal du shoppe til den bedste pris. Du kan også spørge anlægget, om de tilbyder en månedlig betalingsplan eller en rabat for forudbetaling.

Hospitaler har en tendens til at oplade mere end billedbehandlingscentre, men har ofte nyere generation af udstyr, herunder hurtig forkortede (hurtige) bryst-MR-enheder (AB-MR-enheder). På grund af deres høje omkostninger er AB-MR-tests sjældent dækket af forsikring.

Selvom der har været forslag om, at hurtige MR-systemer en dag vil erstatte mammogrammer, indtil priserne falder og falske positive priser forbedres, er det usandsynligt, at der sker, siger forskere fra NYU School of Medicine.

Hvad man skal medbringe

Du bliver nødt til at medbringe dit ID og forsikringskort, især hvis det er første gang, du har været på anlægget. Hvis du har til hensigt at bruge et mildt beroligende middel, skal du medbringe nogen, der kan køre dig hjem efter MR.

Under testen

Til denne test arbejder du med en MR-teknolog, der udfører scanningen og giver dig instruktion. Der kan også være en sygeplejerske klar til at hjælpe.

For-test

Ved ankomsten får du både en tilladelsesformular og et spørgeskema om sygehistorie. Hvis du planlægger at tage et mildt beroligende middel, er det tid til at gøre det. Det tager normalt mellem 20 og 40 minutter at føle den beroligende virkning.

Når dokumenterne er udfyldt, går du til et omklædningsrum, så du kan fjerne alt dit tøj fra taljen og op. En hospitalskjole vil blive leveret. Fjern alle aftagelige metalgenstande.

Derefter føres du til et undersøgelsesrum, hvor teknologen eller sygeplejersken gennemgår din sygehistorie og kontrollerer din puls, temperatur og blodtryk. Der lægges stor vægt på allergier eller implanterede enheder, du har. Hvis du er tilbøjelig til klaustrofobi eller har taget et beroligende middel, skal du fortælle det medicinske personale på dette tidspunkt.

En turnet placeres derefter på din arm og en IV-linje indsættes i enten din arm eller hånd. Du vil derefter gå til MR-rummet til testen.

Gennem hele testen

Ved ankomsten vil du blive siddende på MR-bordet, der glider ind og ud af et rørlignende kammer. En normal saltopløsning med heparin, et antikoagulant, vil blive leveret gennem den intravenøse linie for at forhindre koagulation. Gadoliniummidlet administreres derefter.

Derefter placeres du med forsiden nedad med dine bryster indsat i hule fordybninger i bordet, som indeholder donutformede spoler, der fungerer som signalmodtagere til billedbehandlingsprocessen. Dine arme placeres over dit hoved, og dit ansigt hviler i bordets polstrede ansigtsholder, svarende til hullet i et massagebord.

Teknologen bruger derefter fjernbetjeninger til at skubbe din krop ind i MR-røret og kommunikere med dig via tovejshøjttaleren. Enheden afgiver kraftige dunkende og hvirvlende lyde, når magneten tændes og slukkes under optagelse af billeder. Nogle faciliteter kan give dig hovedtelefoner til at blokere støj.

Du bliver nødt til at forblive meget stille, mens scanningerne udføres, som hver tager et par minutter at gennemføre. Fortæl teknologen, hvis du har brug for at flytte eller tage en pause.

Efter test

Når testen er afsluttet, bliver du nødt til at vente, indtil teknologen bekræfter, at alle billederne er klare og læselige. Hvis det kræves, kan du blive bedt om at gentage visse billeder. Når disse er godkendt, og IV-linjen er fjernet, kan du vende tilbage til omklædningsrummet for at skifte.

Medmindre du har taget et beroligende middel, kan du gå, når du er klædt på. Nogle faciliteter kan bede dig om at logge af. Hvis du har taget et beroligende middel, skal du ikke køre dig selv hjem. Hvis du ikke forudbestilte en tur, skal du bede kontorets personale om at hjælpe dig med at arrangere en taxa.

Efter testen

Generelt er der ingen eftervirkninger af en bryst-MR-procedure. Du kan have smerter, rødme eller blå mærker på IV-injektionsstedet. I sjældne tilfælde kan du opleve en allergisk reaktion på gadoliniumopløsningen. De fleste tilfælde er milde.

Selvom anafylaktiske reaktioner på gadolinium er sjældne (forekommer i 0,0004% af tilfældene, ifølge en undersøgelse fra 2016 fra Italien), kan de være livstruende, medmindre de behandles straks.

Ring til 911, eller søg akut pleje, hvis du oplever udslæt eller nældefeber, åndenød, hvæsende vejrtrækning, høj feber, uregelmæssige hjerterytme, svimmelhed eller hævelse i ansigt, tunge eller hals efter at have gennemgået en gadoliniumforstærket MR.

Hvis du fik gadolinium og ammer, vil nogle læger bede dig om at vente 24 timer før du ammer. Imidlertid siger ACOG, at der ikke er behov for at afbryde amning efter en gadolinium-infusion.

Fortolkning af resultater

Når MR-billederne er godkendt af teknologen, sendes de til en radiolog til gennemgang og fortolkning. En kopi af scanningerne sammen med radiologens rapport sendes til din læge, normalt inden for en til to arbejdsdage.

En typisk radiologirapport vil omfatte en detaljeret liste over scanninger sammen med en klassificering af fund (normalt normalt, unormalt eller potentielt unormalt). Radiologen vil også give en fortolkning af resultaterne og de sandsynlige diagnoser. Hvis resultaterne ikke er entydige, kan rapporten omfatte andre mulige årsager til at undersøge (kaldet differentialdiagnoser).

Opfølgning

En MR kan give stærke beviser for en tilstand som kræft, men kan normalt ikke levere en endelig diagnose alene. Især ved diagnosticering af brystkræft er det kun en biopsi, der kan gøre det.

Hvis det anvendes til kræftopstilling, præ-kirurgisk vurdering eller evaluering efter behandling, kan en MR give værdifuld information til at hjælpe direkte lægebehandling.

Hvis et fund er unormalt, potentielt unormalt eller ufatteligt, kan din læge anbefale yderligere tests for enten at nå en endelig diagnose eller undersøge omfanget af malignitet. Disse kan omfatte:

• En gentagen bryst-MR
• Andre billeddannelsestest, såsom røntgen, CT eller ultralyd
• Brystbiopsi, inklusive aspiration af fin nål, kernenålbiopsi eller åben (kirurgisk) biopsi
• Positronemissionstomografi (PET) til at hjælpe med at iscenesætte kræften
• Magnetisk resonansangiografi (MRA) til vurdering af blodcirkulationen i brystet

Til screeningsformål kan en bryst-MR udføres årligt sammen med et mammogram, hvis du har øget risiko for kræft.

Hvis du er i tvivl om, hvorvidt du har høj risiko for brystkræft, skal du bede din læge om at foretage en personlig risikovurdering eller henvise dig til en specialist i brystsundhed, der kan.

Et ord fra Verywell

Uanset hvor sikkert det kan være, kan en bryst-MR forårsage nød og angst. I de fleste tilfælde bestilles det kun, hvis der er grund til bekymring. Dette bør ikke tyde på, at det at have en bryst-MR betyder, at du har kræft eller sandsynligvis vil få kræft. Det er simpelthen et af mange værktøjer, der bruges, når andre tests ikke kan give tilstrækkelig information.