Oversigt over Medicare Hospice-fordele

Medicares hospice-fordel er en særlig del af Medicare, der betaler for hospice-pleje. Hvis du eller en elsket har Medicare og overvejer at tilmelde dig hospice care, her er hvad du har brug for at vide om, hvordan Medicare dækker hospice care.

Ikke alle kan få hospice; du skal kvalificere dig til det. For at være berettiget til hospice skal du have en forventet levetid på mindre end seks måneder (selvom hvis du lever længere end seks måneder, kan du fortsætte med at modtage hospice-fordele, så længe din hospice-læge bekræfter, at du er terminalt syg; gencertificeringen er oprindeligt efter 90 dage og 180 dage og derefter hver 60. dag derefter). Derudover skal du acceptere at give afkald på yderligere helbredende behandlingsmuligheder for din terminale sygdom, i stedet for at vælge behandlingsmuligheder med det formål at holde dig komfortabel og opretholde en så god livskvalitet som muligt.

Hvis du har Medicare og vælger en Medicare-certificeret hospiceorganisation til at yde din hospice-pleje, vil næsten alle dine omkostninger blive dækket.

Hvad Medicare Hospice-fordelen dækker

Medicare-hospice-fordelen dækker al den pleje, der er relateret til din terminale sygdom, og som er nødvendig for at holde dig komfortabel, så længe du modtager din pleje fra en Medicare-godkendt hospice-forhandler.

• Hospice læger og sygeplejersker.
• Medicin, der er nødvendig for at holde dig komfortabel og kontrollere eller forhindre dine symptomer.
• Hospicehjemmesundhedshjælpere til at hjælpe med badning og skift af seng.
• Medicinsk udstyr som en kørestol eller hospitalsseng er nødvendigt for at holde dig komfortabel.
• Socialarbejdere, der hjælper dig med at få orden i dine anliggender og hjælper dig og din familie med at håndtere følelsesmæssige vanskeligheder og sorg.
• Pausepleje er nødvendig for at give din pårørende en pause.
• Tale-, arbejds- eller fysioterapi er nødvendig for at holde dig komfortabel eller lære dig at klare de ændringer, din krop gennemgår.
• Diætistydelser, hvis det er nødvendigt.
• Sorgsrådgivning til både dig og dine kære.
• Indlæggelse af indlæggelse, hvis det er nødvendigt til krisestyring, godkendt af hospiceteamet og modtaget på et hospital eller hospicecenter, der er indgået kontrakt med din hospiceorganisation.
• Alt andet, som hospice-teamet føler, er nødvendigt og relateret til at holde dig komfortabel og begrænse symptomerne på din terminale sygdom.

Hvad det ikke dækker

Medicare-hospice-fordelen dækker ikke noget, der sigter modhærdningdin terminale sygdom. For eksempel kan det dække omkostningerne ved strålebehandling, der sigter mod at krympe en tumor, der presser mod din rygmarv og forårsager smerte. Men det ville ikke dække strålebehandling, der sigter mod at helbrede din sygdom. Nøglen er, om behandlingen er at kontrollere dine symptomer, så du kan være komfortabel (dækket), eller om behandlingen er et forsøg på at helbrede din terminale sygdom (ikke dækket).

Det dækker ikke udgifterne til værelse og kost med undtagelse af kortvarige indlæggelsesophold arrangeret af hospiceteamet eller pusterum på op til fem dage ad gangen. Dette er normalt ikke et problem, hvis du er i dit eget hjem, og det er her, hospice plejes generelt. Men hvis du befinder dig på et plejehjem, en assisteret opholdsfacilitet, et pleje- og plejehjem eller bor på et hospice-anlæg, er du ansvarlig for at dække dit kost og plejeomkostninger. Hvis det er klart, at du har brug for at bo på et plejehjem, en assisteret bolig eller et hospicehus, men ikke har råd til plads og kost, vil nogle hospice-organisationer bruge donationer til at hjælpe dig med disse omkostninger. Dette gøres normalt fra sag til sag, så hvis du forudsiger, at dette kan være et problem, så spørg om det, når du vælger hvilken hospiceorganisation, du vil bruge.

Beredskabs- og ambulancetjenester er ikke dækket af Medicare-hospice-fordel, medmindre dit hospice-team føler, at de er nødvendige og sørger for, at du modtager disse tjenester, eller medmindre de ikke er relateret til din terminale sygdom (for eksempel er du på hospice på grund af en terminal kræftdiagnose, men så falder du og knækker dit ben og skal transporteres til skadestuen for behandling, der ikke har noget at gøre med din kræft).

Hvad skal du betale

Du får et lille copay på $ 5 for medicin, selvom nogle hospiceorganisationer giver afkald på denne copay. Du har muligvis 5% samforsikring for udgifterne til pusterum (hvilket betyder at du betaler 5% af de Medicare-godkendte omkostninger). Hvis du har en Medigap-plan, dækker den nogle eller alle dine udgifter til hospice.

Du betaler fradragsberettigelse og mønterforsikring for Medicare, del B, for alle lægeservices, du modtager fra en læge, der ikke arbejder for din hospice-organisation. Og hvis du modtager hospitalsindlæggelse, der ikke er relateret til din terminale tilstand, er du ansvarlig for den normale fradragsberettigede del A (hvis du har en Medicare Advantage-plan og vælger at beholde den, betaler du din plans normale omkostningsdeling, hvis og når du har brug for ambulant eller ambulant pleje, der ikke er relateret til din terminale tilstand og dermed ikke er dækket af din hospice-fordel).

Du bliver nødt til at fortsætte med at betale eventuelle Medicare-præmier, du betalte, før du tilmeldte dig hospice. Dette inkluderer Medicare del B-præmien samt en præmie for del D og / eller en Medigap-politik, hvis du har disse planer.

Sådan fungerer Medicare Hospice-fordelen

Medicare-hospice-fordelen er en del af Medicare Part A. Når du tilmelder dig hospice, uanset om du er i Original Medicare eller en Medicare Advantage-plan som en Medicare HMO, vil du automatisk blive dækket af den originale Medicare-hospice-fordel.

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, og du har brug for hospice-pleje, kan du vælge at forblive i den plan, så længe du fortsætter med at betale præmien, og Medicare Advantage-planen vil fortsat dække dine sundhedsbehov, der ikke er relateret til dit hospicebehov eller din terminale tilstand (eller du kan vælge at få pleje, der ikke er relateret til din terminale sygdom via Original Medicare, med de regelmæssige fradragsberettigede og møntsikring, der gælder for denne dækning).

Men centrene for Medicare og Medicaid Services lancerer et pilotprogram, der starter i 2021, der gør det muligt for Medicare Advantage-planer at indarbejde en hospice-fordel. For forsikringsselskaber, der deltager, vil dette give Medicare Advantage-modtagere mulighed for at modtage hospice-pleje via deres eksisterende forsikringsplan med den samme koordinering af pleje, som de modtager for andre tjenester. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Indtil videre leveres dog alle Medicare-hospice-fordele via Original Medicare. Hvis du er tilmeldt Medicare, og du har brug for hospice-pleje, vil Original Medicare del A betale hospice-organisationen et fast beløb for hver dag, du er deres patient. Denne indstillede dollar-per-dag-kurs er kendt som en dag-kurs.

Hospice-organisationen betaler for al din nødvendige hospice-pleje ud af sin dagpenge. Det får disse penge hver dag, uanset om hospitsygeplejersken eller hjemmets sundhedshjælper kom på besøg hos dig den dag.

Hospice-organisationen fungerer nu lidt som en HMO, idet du kun har adgang til sundhedsydelser relateret til din terminale sygdom fraden hospice organisationeller fra en anden sundhedsudbyder, som den indgår kontrakt med. For eksempel, hvis du har brug for ilt hjemme og en hospitalsseng, kan du ikke få dem fra nogen udbyder af medicinsk udstyr, du vælger. I stedet skal du hente dem fra den udbyder af medicinsk udstyr, som din hospiceorganisation indgår kontrakt med, og dit hospice skal være enig i, at du har brug for disse varer.

Du får muligvis stadig sundhedsydelser, der ikke er relateret til din terminale sygdom fra udbydere, der ikke er hospice. For eksempel, hvis din terminale sygdom er kræft, kan du fortsætte med at se din kardiolog til behandling af din hjertearytmi, da det ikke har noget at gøre med din terminale sygdom. Hospice betaler ikke for kardiologen ud af sin dagpenge, da dette læges besøg ikke var relateret til din terminale sygdom. Original Medicare del B vil dog betale for kardiologbesøget, som det har været tidligere (eller hvis du har en Medicare Advantage-plan, dækker det kardiologbesøget under planens normale vilkår).

I et andet eksempel, hvis din terminale sygdom er pulmonal hypertension, og du er nødt til at blive indlagt på hospitalet, fordi du snublede og brækkede din hofte, ville Original Medicare del A betale for din hofterelaterede indlæggelse, og Original Medicare del B ville betale lægeregningerne i forbindelse med din hofte - eller din Medicare Advantage-plan vil dække behandlingen af ​​din hofte, hvis du har en Advantage-plan og vælger at beholde den efter at have valgt Medicares hospice-fordel.

Så Medicare dækker udgifterne til palliativ pleje til din terminale sygdom (med Medicare-hospice-fordelen) samt sundhedsudgifter, der ikke er relateret til din terminale sygdom (med Medicare-del A og B eller din Medicare Advantage-plan) med de normale omkostninger -delingskrav til de tjenester, du har brug for.

Hvad sker der, hvis du ombestemmer dig

Hvis du skifter mening om hospice, efter at du har tilmeldt dig, kan du tilbagekalde Medicare-hospice-dækningen og fortsætte med at modtage pleje under Original Medicare eller en Medicare Advantage-plan, hvis du er tilmeldt en.

Hvis du vil fortsætte med at modtage hospice-tjenester, men skifte mening om den hospice-organisation, du har valgt, kan du skifte til en anden hospice-organisation. Du kan dog ikke skifte hospice-organisation når som helst du ønsker det. Du skifter muligvis en gang i løbet af de første 90 dage af din pleje, en gang i de anden 90 dage af din pleje og en gang hver 60 dage derefter. Forhåbentlig vil du være i stand til at finde en hospiceorganisation, du vil være tilfreds med og ikke har brug for at ændre.