Hip resurfacing er et alternativ til standard hofteudskiftningskirurgi, der anvendes til behandling af svær hoftegigt. Hip resurfacing erikkeen ny operation. Hip resurfacing kirurgi er blevet udført siden begyndelsen af 1970'erne. Imidlertid har nylige ændringer i hip resurfacing implantatdesign ført til en ny interesse i denne procedure.
Tom Werner / Getty ImagesKandidater
Hip resurfacing kirurgi er en mulig overvejelse for patienter med svær hoftegigt. Hip resurfacing er blevet anbefalet til patienter, der er yngre og kan have flere operationer i løbet af deres levetid. Ingen undersøgelser har vist, at hip-overfladebehandling er bedre for unge patienter, men der er teoretiske fordele, der har fået nogle læger til at forfølge denne mulighed.
Hvorfor faldt hip resurfacing ud af favør i 1970'erne?
Hip resurfacing var en populær procedure for flere årtier siden. Implantaterne, der blev brugt på det tidspunkt, var lavet af metal og plast. Desværre havde disse implantater betydelige problemer og mislykkedes ofte de første par år efter operationen. Disse patienter krævede ofte yderligere operation, selv inden for kort tid efter deres indledende hofteoverfladebehandling.
Hvad førte til den nylige stigning i hofteomfladekirurger?
I 1990'erne blev nye hip resurfacing implantatdesign introduceret. Implantaterne til hofteoverfladen er nu udelukkende lavet af metal med to separate stykker. Et af metalimplantaterne er en "hætte" placeret på kuglen på kugleleddets hofteledd, og den anden side af implantatet er en metalkop, der danner leddets muffe. Disse implantater har ikke vist den høje hastighed af tidlig svigt set i metal- og plastimplantaterne i 1970'erne og 80'erne.
Nogle kirurger har slået til lyd for hip-overfladebehandling af implantater på grund af flere potentielle fordele.
Vedligeholdelse af normal knogle
Hip resurfacing operation fjerner mindre knogler end en standard hofteudskiftning. I en standard hofteudskiftning fjernes hele kuglen i kugle-og-sokkel hofteleddet. I en hofteoverfladekirurgi placeres en metalhætte i stedet for at fjerne bolden, hvor brusk er slidt af. Fordi knoglen omkring implantatet understøtter metalhætten, har denne knogle tendens til at forblive sund og stærk. Benet omkring en standard hofteudskiftning kan blive tynd og svag, hvis hofteudskiftningsimplantatet understøtter hele belastningen. Dette problem kaldes "stressafskærmning" og ses mindre hyppigt ved hofteoverfladering.
Mindre risiko for forskydning
Implantater med hofteoverfladning replikerer bedre den normale anatomi i hofteleddet og har derfor en lavere risiko for forskydning efter operationen. Især hos yngre, mere aktive patienter kan forskydning være en betydelig risiko for hofteudskiftningskirurgi.
Lettere revision
Hvis hofteoverfladekirurgi ikke varer hele patientens liv, er udskiftningen af revision (gentagelse) ikke så vanskelig. Hver gang en revisionsprocedure udføres, skal der anvendes en større operation og et større implantat. Ved at minimere den fjernede knogle og bruge et mindre implantat kan revisionskirurgien efter hofteoverfladekirurgi være mere som at udføre en standard hofteudskiftning.
De bedste patienter til hofteoverfladebehandling
Den ideelle patient til en hofteoverfladebehandling er en ung (mindre end 60 år gammel) patient med stærk knogle omkring hofteleddet. Unge patienter er specielt bekymrede for ledskiftekirurger på grund af chancen for, at de har brug for yderligere udskiftninger (revision af hofteudskiftning) på et eller andet tidspunkt senere i livet. Hofteoverfladeproceduren menes at bevare mere knogle og forhindre mulige komplikationer forbundet med revision af hofteudskiftningskirurgi.
Dårlige kandidater til hip resurfacing
Patienter med knogleproblemer omkring hofteleddet bør ikke gennemgå en hofteoverfladekirurgi. Disse inkluderer patienter, der har knogletab som følge af deres gigt, patienter med osteoporose og patienter med cyster i knoglen. Enhver af disse tilstande kan svække knoglen omkring hofteleddet og føre til komplikationer af hofteoverfladekirurgi.
Andre faktorer kan svinge patienter væk fra at overveje en hofteoverfladeprocedure. Disse faktorer inkluderer:
- Alder: Patienter over 60 år bør nøje overveje standard hofteudskiftningskirurgi. Mens hofteoverfladebehandling giver nogle teoretiske fordele, ved vi, at de fleste patienter over 60 år vil klare sig ekstremt godt med en standard hofteudskiftning. Revisionskirurgi (gentag hofteudskiftning) bliver meget mindre almindeligt nødvendigt hos patienter over 60 år, og derfor er standard hofteudskiftning normalt foretrukket.
- Kvinder: Kvinder har vist sig at have en højere grad af komplikationer fra hofteoverfladekirurgi. Den nøjagtige årsag til dette vides ikke, men det menes delvis at være på grund af styrken af knoglen, der understøtter hofteoverfladeapparatet. Kvinder har vist sig at have op til dobbelt så stor risiko for brud omkring implantatet efter hofteoverfladekirurgi.
- Fedme: Patienter, der er overvægtige, har også oplevet en højere komplikationsrate efter hofteoverfladekirurgi. Noget af dette problem menes at skyldes øget kraft på knoglen, der understøtter implantatet, samt tekniske vanskeligheder ved operationen på en større patient.
- Inflammatorisk gigt og osteonekrose: Patienter med inflammatorisk arthritis, såsom reumatoid arthritis eller osteonekrose, der forårsager deres hofteproblemer, bør overveje en standard hofteudskiftning. Disse patienter har ofte knogleabnormiteter, der kan føre til problemer, der understøtter hofteimplementeringen. Din læge kan bestille specielle test for at afgøre, om der er en tilstrækkelig knogle til at understøtte implantatet til hofteoverfladen.
Hip resurfacing kirurgi udføres gennem et snit svarende til en standard hofteudskiftning. Gigtleddet udsættes, og det resterende brusk fjernes, men det meste af knoglen forbliver på plads. En metalhætte placeres derefter på kuglen, og en metalhætte placeres i bækkenet.
Mulige komplikationer
Der er et par store bekymringer med hofteoverfladekirurgi, og desværre kender ingen de langsigtede resultater af de implantater, der i øjeblikket bruges. Derfor kan ingen endeligt sige, at denne operation er bedre eller værre end en standard hofteudskiftning. De nuværende implantater, der anvendes til hofteoverfladebehandling, har kun været brugt i cirka ti år, og de eneste tilgængelige data er om såkaldt kortvarig (mindre end et år) og midtvejs (1 til 10 år) opfølgning. Ingen langsigtede data er tilgængelige for hofteoverfladekirurgi.
Mulige komplikationer inkluderer:
- Fraktur: Risikoen for knoglebrud, der understøtter implantatet til hofteoverfladen, har fået nogle læger til at stille spørgsmålstegn ved, om denne operation skal udføres på nogen patienter. Mens undersøgelserne har varieret, synes risikoen for knoglebrud at være mellem 1% og 20% af patienterne. Frakturer er mere almindelige hos patienter med dårlig knoglekvalitet, overvægtige patienter og kvinder. Frakturer er også mere almindelige for kirurger, der har foretaget denne operation mindre hyppigt.
- Løsning: I lighed med standard hofteudskiftninger kan hofteoverfladeaimplantater løsne sig over tid. Hvis implantatet løsner sig, skal der normalt udføres en standard hofteudskiftning.
- Metalioner: Alle implantater indsat i kroppen slides langsomt over tid. Metalimplantater anvendt til hofteoverfladekirurgi har vist sig at bære mindre end plastimplantater, men metalimplantater frigiver metalioner i kroppen, når de bærer. Disse metalioner kan påvises i hele kroppen hos patienter, der har haft metal-på-metal hofteudskiftninger eller hofteoverfladekirurgi. Virkningen af disse metalioner i kroppen er ikke kendt. Der er bekymring for at forårsage overfølsomhedsreaktioner og mulige kræftfremkaldende (kræftfremkaldende) virkninger. Heldigvis er der kun få data, der viser, at dette er et problem, men det er en teoretisk bekymring.
Genopretning
Genopretningen efter hofteoverfladekirurgi svarer til den efter hofteudskiftningskirurgi. Patienter har en lavere risiko for dislokation af implantaterne, så forholdsreglerne over for patienten kan være mindre signifikante.
I løbet af det første år efter operationen skal alle slagaktiviteter og tunge løft undgås. Dette er den tidsramme, hvor knoglen, der holder implantatet, er mest modtagelig for brud. Derfor er de nuværende anbefalinger at undgå at løbe, hoppe og løfte de første 12 måneder efter operationen.
Har du brug for mere kirurgi på et senere tidspunkt?
Det vides ikke, hvor længe i gennemsnit hip-overfladebehandling af implantater vil vare. Med bedre designede implantater ser de ud til at fungere godt ved 10-års-mærket. Men det er stadig ikke så godt som det, der er kendt om standard hofteudskiftninger.
Hvis hofteimplementering af implantatet udvikler problemer, eller hvis det slides op, kan yderligere kirurgi anbefales. Fordi den indledende hofteoverfladekirurgi fjernede mindre knogle end en standard hofteudskiftning, er revision (gentagelse) kirurgi normalt mindre kompliceret efter en hofteoverfladebehandling. Den sædvanlige procedure er at konvertere det udslidte implantat til hofteoverfladen til en standard hofteudskiftning.
For mere information
Det mest anvendte implantat til hofteoverfladebehandling i USA kaldes Birmingham Hip Resurfacing-implantat eller BHR Hip fra Smith & Nephew. Andre systemer er godkendt af Stryker Corporation og Conserve-Plus hofteoverfladebehandlingssystemet af Wright Medical Technology. Du kan finde oplysninger om dette implantat og kirurger, der udfører denne procedure ved at gå til deres websted.
Andre virksomheder designer og tester også hip resurfacing implantater, så flere muligheder vil være tilgængelige i de kommende år.
